Калькулезный холецистит симптомы и лечение диета


Острый калькулезный холецистит — что это такое?

Острый калькулёзный (обтурационный) холецистит – разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). При этой патологии воспалительный процесс желчного пузыря сопровождает образование конкрементов (желчных камней) разной формы и размеров. Камни могут быть как микроскопическими, так и размером с куриное яйцо. Примерно 10% людей среднего возраста страдают острым калькулёзным холециститом, причём женщин недуг поражает чаще, чем мужчин. У детей эта патология встречается очень редко.

Описание

Что это такое – острый калькулёзный холецистит? Это остро протекающий воспалительный процесс стенок желчного пузыря, который иногда распространяется на желчные протоки и прилегающие органы (обычно поджелудочную железу и 12-перстную кишку). Это нарушает секрецию и полноценное отделение желчи, что в свою очередь мешает процессу пищеварения в целом.

Патология нарушает переваривание жиров, всасывание витаминов, обезвреживание вредных микроорганизмов в тонком кишечнике (желчь имеет бактерицидные свойства) и способствует запору (желчь стимулирует моторику кишечника).

Течение калькулёзного холецистита зависит от размера конкрементов. Мелкие камни в теле желчного пузыря, не склонные к движению, могут долгое время никак не проявляться. Когда достаточно большие камни попадают в желчные протоки, они могут перекрыть их (частично или полностью) и препятствовать оттоку желчи.

Камни размером 3-4 мм считаются относительно безопасными. Камни побольше могут вызвать обтурацию (закупорку протока) и приступ холецистита. При полном перекрытии желчного протока может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Клиническая картина и прогноз калькулёзного холецистита отличается от вида конкрементов, которые могут быть:

  • холестериновыми (рентгено-негативными);
  • известковыми (кальциевыми);
  • пигментными;
  • смешанными.

Камни могут быть неправильной или округлой формы, иметь острые края. Стенки желчного пузыря травмируются острыми краями конкрементов, что вызывает постоянное воспаление.

Виды

В гастроэнтерологии дифференцируется три вида острого калькулёзного холецистита:

  1. Катаральный. Считается лёгкой и излечимой формой заболевания, так как ещё не имеет осложнений. Характеризуется утолщением стенок органа, его увеличением и выраженным отёком тканей.
  2. Флегмонозный. Стенки желчного пузыря ещё больше утолщаются, а полость заполняет гнойное содержимое. Эта форма часто способствует хронизации заболевания и вызывает серьёзные изменения в органе.
  3. Гангренозный. Самая тяжёлая форма недуга, в которую часто переходит флегмонозный холецистит. Наблюдаются выраженные изменения в желчном пузыре и образование на стенках гангрен с язвами. Это состояние может вызвать разрыв стенок и перфорацию, что приведёт к попаданию гноя в полость брюшины и перитониту. Кроме того, заболевание может привести к развитию других осложнений: сепсису, гнойным абсцессам, острому холангиту.

Причины

Пусковыми механизмами, способствующими развитию острого калькулёзного холецистита у взрослых, считаются:

  • острая и хроническая форма бескаменного холецистита;
  • закупорка протоков желчного пузыря;
  • инфицирование желчного пузыря патогенной флорой с током крови или лимфы из соседних органов;
  • нарушенная микрофлора кишечника в течение длительного времени (из-за продолжительного лечения антибиотиками или неправильного применения медикаментов);
  • нарушенные функции сосудов, которые вызывают атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие ишемические состояния;
  • панкреатит;
  • рефлюкс;
  • застой и изменённый ферментный состав желчи;
  • голодание;
  • переедание;
  • нездоровая, жирная пища;
  • малоактивный образ жизни.

Все эти факторы отдельно или совокупно могут спровоцировать острый калькулёзный холецистит и другие гастропатологии. В группу риска входят следующие категории людей:

  1. Женщины в период беременности и старше 40 лет.
  2. Страдающие ожирением и люди, которые регулярно переедают.
  3. Резко похудевшие.
  4. Принимающие гормональные препараты.
  5. Пациенты с другими болезнями ЖКТ.
  6. Перенесшие в недавнем времени операцию или инфекционное заболевание.

Симптомы

В начальной стадии калькулёзного холецистита симптоматика часто не проявляется внешними признаками. Этим значительно усложняется дифференциальная диагностика и последующая терапия.

При развитии острого воспалительного процесса появляются типичные признаки заболевания:

  • острые боли, которые локализуются под рёбрами справа и отдают в лопатку;
  • тошнота и рвота желчью;
  • повышение температуры тела (до 38 градусов);
  • резкое понижение артериального давления;
  • общая слабость, выступает холодный пот;
  • ощущение сухости во рту;
  • изжога, отрыжка;
  • тёмная моча;
  • светлые каловые массы;
  • признаки механической желтухи.

Диагностика

Если у больного наблюдаются клинические, анамнестические и физикальные признаки, которые свидетельствуют об остром калькулёзном холецистите, необходимо как можно быстрее определить точный диагноз, возможные осложнения и показания (также противопоказания) к хирургической операции. Назначаются следующие исследования:

  1. УЗИ гепатобилиарной области. Для наилучших результатов проводится натощак. Исследование в 90% случаев выявляет желчные камни и признаки воспаления (в 80% случаев). Типичным признаком заболевания считается утолщённая пузырная стенка (больше 4 мм).
  2. Рентгенография. Рентген желчных путей определяет конкременты у одного из десяти пациентов. У 1% пациентов определяется наличие внутристеночной или внутрипросветной эмфиземы желчного пузыря.
  3. МРТ и КТ. Исследования помогают правильному установлению диагноза и своевременно выявляют осложнения и сопутствующие болезни. Определяется утолщение и эмфизема стенки пузыря, выпот в околопузырном пространстве, а также субсерозный отёк и отторжение слизистого слоя желчного пузыря.
  4. Гепатохолецистосцинтиграфия. Считается точным методом исследования, когда радиоизотоп отслеживает нарушение оттока желчи.
  5. ЭРХПГ. Назначается с диагностическими и лечебными целями пациентам, с подозрением на конкременты, обтурирующие холедох (общий желчный проток).

Лечение

Задачами лечения острого калькулёзного холецистита (желчнокаменной болезни) являются:

  • обеспечение оттока желчи;
  • предотвращение осложнений;
  • устранение факторов, способствующих образованию новых конкрементов.

Лечение острой формы калькулёзного холецистита может быть консервативным или хирургическим, и зависит от вида и течения болезни. Комплексная консервативная терапия состоит из:

  1. Строгого постельного режима.
  2. Медикаментозной терапии.
  3. Голодания и последующего перехода на лечебную диету.
  4. Водолечения (минеральной водой Ессентуки, Славяновская, Нафтуся и т.д.).
  5. Лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром калькулёзном холецистите состоит из комплексного применения следующих групп препаратов:

Группа препаратовНазвание
Анальгетики
  • Промедол;
  • Баралгин;
  • Омнопон;
  • Новокаин.
Спазмолитики
  • Папаверин;
  • Платифиллин;
  • Но-шпа;
  • Холагол.
Противорвотные
Антибиотики
Дезинтоксикационные препараты
Препараты, растворяющие камни (при холестериновых конкрементах)

Диета

При остром воспалительном процессе желчному пузырю необходим полный покой и лечебное питание. В первые дни обострения острого калькулёзного холецистита рекомендуется полностью отказаться от пищи, употреблять только напитки в тёплом виде. Затем постепенно вводят протёртую пищу: слизистый суп, кашу, кисель. По мере ослабления острой симптоматики добавляется отварное мясо и рыба, нежирный творог.

Диета при остром калькулёзном холецистите должна быть сбалансированной, а рацион составляться из полезных продуктов. Рекомендуются частые приёмы пищи (5-6 раз в течение дня) небольшими порциями. Через неделю назначается переход на стол №5а, а через месяц — длительный основной стол №5.

Пациентам, страдающим острым калькулёзным холециститом, а также после операции, категорически запрещается употреблять в пищу:

  • жирные супы и бульоны;
  • жирное мясо и рыбу, сало;
  • копчёные и консервированные продукты;
  • специи и приправы;
  • жареные овощи и грибы;
  • бобовые, лук, чеснок, капусту;
  • любые мучные изделия;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, конфеты, мороженое;
  • кофе, какао;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки.

Хирургические операции

Согласно клиническим рекомендациям WSES (Всемирного общества неотложной хирургии), при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций:

  1. Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство проводят манипуляторами при оптическом видеонаблюдении. Это помогает хирургам оценить состояние органа и производить операцию с максимальной точностью и аккуратностью.
  2. Чрескожная холецистостомия. Этот вид операции проводится, когда имеются противопоказания к лапароскопии или открытой операции. При процедуре через небольшой разрез в область, поражённую воспалением, вводят дренажную систему.
  3. Открытая полостная операция. В этом случае вскрывается брюшная полость, и желчный пузырь удаляется. Открытое хирургическое вмешательство проводится, когда удалить воспалённый орган с гнойным содержимым нельзя более щадящим способом или когда имеются осложнения: разлитой перитонит, гангрена, перфорация стенок органа.

Кроме этого, существует метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), позволяющий дробить камни и выводить их естественным путём. Однако, при помощи этого метода можно справиться лишь с патологией без осложнений и с небольшими или средними камнями. В дальнейшем имеется риск образования новых конкрементов.

Профилактика и прогноз

Профилактика острого калькулёзного холецистита состоит в предупреждении образования камней в желчном пузыре. Профилактическими мерами при этой патологии являются следующие действия:

  • питаться сбалансировано и дробно;
  • соблюдать лечебную диету;
  • вести подвижный образ жизни;
  • избавиться от лишнего веса;
  • отказаться от вредных привычек;
  • устранить запоры;
  • отказаться от ношения тесной одежды.

Прогноз острого калькулёзного холецистита без осложнений обычно бывает благоприятным для пациента. Если этот недуг поразил пожилых и ослабленных пациентов, а также развились осложнения, летальный исход может достигнуть 60%.

moyjivot.com

Калькулезный холецистит: 12 симптомов и лечение хронической и острой формы болезни

Калькулезным холециститом называют воспаление стенки желчного пузыря на фоне застойных процессов в его просвете. Состояние является формой желчнокаменной болезни, имеет аналогичные причины развития и факторы риска. Ключевое различие между двумя патологиями — наличие воспалительных изменений в пузыре, нередко инфекционного характера (что отсутствует при ЖКБ). Калькулезный холецистит (код по МКБ-10 К81) чреват гнойным поражением органа и прободением его стенок, что грозит перитонитом и сепсисом. Лечение зависит от формы заболевания и устойчивости болевого синдрома.

Суть заболевания

Желчный пузырь — орган билиарной системы, который находится в структуре печени. Он служит резервуаром для накопления и концентрации желчи, которая вырабатывается гепатоцитами и поступает по желчным протокам.

Целый комплекс факторов может нарушить реологические свойства желчи — сделать ее более вязкой, густой, менее насыщенной желчными кислотами и более насыщенной жирами, пигментами, солями кальция. К таковым относят все патологии, способные менять функционирование гепатоцитов и понижать качество желчи (например, диабет, гиперхолестеринемия, гепатит). Сгущение желчи также провоцирует ее застой в самих путях или в просвете желчного пузыря (например, при дискинезии путей, нерегулярном сокращении пузыря).

Желчь может застаиваться в протоках либо в собственном резервуаре на длительный период. При этом она перенасыщается пигментами, триглицеридами и солями. Нарушение оттока ведет к выпадению желчного осадка — хлопьев. Если свойства секрета не пришли в норму, хлопья «слеживаются» и формируют микролиты, со временем увеличивающиеся в размерах. Так образуются желчные камни. Они могут состоять из холестерина, солей, билирубина, а также иметь смешанную природу (содержать все компоненты в разных пропорциях).

Камни могут появляться в протоках или самом пузыре, иметь диаметр от 1-2 мм до 5‒6 см. Образования подвижны и могут смещаться при движениях больного, а также при естественном выделении желчи во время приема пищи. Они давят на стенки желчного, растягивая их и нарушая микроциркуляцию в гладкой мускулатуре органа. Более того, конкременты могут распадаться на более мелкие части, перемещаться под действием перистальтики, закрывать устье пузыря, попадать в протоки и нарушать проходимость общего для желчного и поджелудочной железы протока. Это провоцирует острый застой желчи, создает благоприятные условия для размножения микробов. Последние выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс внутри пузыря, что и называется в медицине калькулезным холециститом.

Статистические сведения

Калькулезный холецистит поражает 10‒15% населения (показатели отличаются в зависимости от региона и индивидуальных особенностей питания человека). Патология в 12% случаев следует за некалькулезным холециститом (поскольку воспалительные изменения также провоцируют появление камней). У 60‒96% людей, которые перенесли острый холецистит, заболевание переходит в хроническую форму, а у трети больных обостряется повторно в виде калькулезного холецистита (что переводит болезнь в ранг рецидивирующей).

Ассоциированное с желчными конкрементами воспаление встречается у 20% пожилых людей. Женщины страдают заболеванием в 3‒5 раз чаще мужчин, что обусловлено их склонностью к желчнокаменной болезни ввиду влияния гормона эстрогена. Опасность калькулезного цистита состоит в том, что 70% его осложнений невозможно устранить без помощи хирурга. Среди гастроэнтерологических проблем летальность от этой патологии опережает даже аппендицит, а уступает только кишечной непроходимости.

Причины развития заболевания

Провокаторами калькулезного холецистита можно считать все факторы, вызывающие застой желчи и камнеобразование, а именно:

  • злоупотребление жирной и углеводистой пищей;
  • метаболические расстройства;
  • гиподинамический образ жизни;
  • нерегулярное питание;
  • врожденные аномалии строения желчного;
  • дисфункции в работе желчного и желчных путей;
  • гормональные расстройства;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (наиболее опасны КОКи);
  • травмы живота.

Практика показывает, что ЖКБ не всегда сочетается с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Поэтому нужно учитывать факторы, стимулирующие воспалительные процессы в стенках органа. Главный из них — застой желчи. Доказано, что калькулезный холецистит чаще развивается на фоне дискинезии желчных протоков (которые могут возникнуть на фоне стрессов и нервных расстройств). В этом случае микролиты не эвакуируются из просвета органа и сливаются в более крупные конкременты. При хроническом застое повышается риск закупорки просветов путей.

Вторым фактором воспаления пузыря выступает механическое воздействие конкрементов на его стенки. Остроконечные камни в желчном пузыре могут травмировать слизистую, крупные образования давят на стенки, растягивают их, нарушают кровообращение. Гипоксия тканей на фоне недостаточной циркуляции крови приводит к снижению местного иммунитета и повышению восприимчивости клеток к инфекциям.

Микробы могут попадать в пузырь вместе с кровью, лимфой, реже проникают в просвет органа из 12-перстной кишки. В условиях застоя микроорганизмы усиленно размножаются, становясь причиной воспаления. У 75% больных инфицирование желчного пузыря подтверждается бактериальным посевом.

Симптомы калькулезного холецистита

Главным признаком калькулезного холецистита выступает желчная колика — признак застоя в желчном пузыре. Проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье различной степени выраженности. У некоторых больных могут быть умеренно интенсивные боли с четкой локализацией справа. Часть больных жалуются на невыносимые колющие боли в правой половине живота, иррадиирующие в лопатку, область грудины и даже в левую часть живота (при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы).

По характеру течения калькулезный цистит может быть острым и хроническим. Первый вариант наблюдается на фоне бессимптомного течения ЖКБ и может быть первым признаком развития этой патологии. Для хронического калькулезного холецистита характерны регулярные несильные боли в правом подреберье. Период ухудшения состояния чередуется с облегчением (ремиссиями). При этом патологические процессы в пузыре продолжают развиваться (хоть и медленно), провоцируя дистрофические изменения в оболочках.

Все больные с калькулезным холециститом жалуются на диспептический синдром. Для него характерны:

  • отрыжка воздухом;
  • ощущение горечи во рту после еды и по утрам;
  • появление тупых ноющих болей справа после употребления жирной, копченой, насыщенной специями пищи, а также при переедании;
  • тошнота натощак и после еды;
  • чувство тяжести в животе;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • нарушения стула с чередованием запоров и диареи.

В настоящее время врачи не могут достигнуть единого мнения относительно лихорадки на фоне калькулезного холецистита. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов. Например, в начале развития заболевания, когда повреждение стенок пузыря только поверхностное, температура у больного может находиться в пределах нормы или повышаться незначительно. При сильном воспалении стенок и появлении гноя у большинства больных наблюдаются фебрильные показатели температуры тела. Это симптом сглаживается у людей пожилого возраста. Даже серьезные деструктивные изменения в желчном у них редко проявляются лихорадкой.

Приступы калькулезного холецистита (обострения) сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, сонливым. Болевые приступы сопровождаются появлением липкого холодного пота на теле, ознобом, пациент принимает вынужденное положение тела (чаще лежа, с поджатыми к туловищу ногами).

При обтурации желчных протоков развивается механическая желтуха. Пигменты желчи проникают в системный кровоток, оседают в клетках с липидными оболочками (кожа, слизистые, головной мозг). При этом наблюдается пожелтение кожных покровов, склер глаз, обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Разновидности заболевания

Врачи классифицируют холецистит в зависимости от клинической картины и причин. Хроническая резидуальная форма является следствием ЖКБ, если острое воспаление было купировано консервативным путем, нормализовалась температура тела больного, однако болевой синдром низкой степени выраженности сохраняется. О хроническом рецидивирующем холецистите говорят, если болезнь протекает с выраженными периодами обострения и ремиссии. Первично-хроническое воспаление возникает на фоне холелитиаза, манифестирует слабыми болями с нарастанием диспептического синдрома и медленным развитием воспалительного процесса.

По характеру морфологических изменений в стенке пузыря на период обострения холецистит может быть:

  • катаральным — стенки умеренно отечны, воспаление локализуется в слизистом и подслизистом слое пузыря;
  • флегмонозным — все слои стенок вовлечены в процесс, в сосудах образуются тромбы, появляются дефекты слизистой, возможно образование гноя;
  • гангренозным — гнойно-некротические изменения в стенках приводят к некрозу тканей;
  • перфоративным — деструктивные изменения в стенках приводят к образованию сквозных отверстий и излитию содержимого пузыря в брюшную полость.

В зависимости от частоты возникновения желчных колик калькулезный холецистит может протекать в легкой форме (до 3 приступов в год), умеренной (1-2 приступа в месяц), тяжелой (больше 3 приступов в месяц). Ориентируясь на наличие осложнений, выделяют осложненный и неосложненный калькулезный холецистит.

Чем грозит холецистит

Негативные последствия калькулезного холецистита касаются не только ухудшения качества жизни больного. Патология чревата серьезными осложнениями, которые угрожают его жизни. Среди наиболее опасных состояний — эмпиема желчного пузыря. Осложнение обусловлено размножением болезнетворных бактерий и образованием гноя в просвете пузыря. При распространении воспалительного процесса возможно повреждение близлежащей соединительной ткани, которая обеспечивает прикрепление органа к печени. Такое состояние называют перихолециститом.

Продолжительное нарушение кровообращения из-за давления крупных конкрементов на стенки пузыря ведет к образованию внепеченочных и внутрипеченочных свищей. Перфорация стенки органа чревата перитонитом. Инфекционное воспаление может стать причиной сепсиса и полиорганной недостаточности на этом фоне.

Механическая желтуха может спровоцировать серьезное повреждение клеток головного мозга, поскольку билирубин токсичен для его тканей. Обызвествление стенок ведет к уменьшению размеров полости пузыря (так называем «фарфоровый» пузырь). Такое состояние чревато перерождением клеток в злокачественные и развитием онкологии. Кроме того, хроническое нарушение функций желчного ведет к развитию вторичных патологий: панкреатиту, дуодениту, гастриту, мальабсорбции и т. д.

Диагностика калькулезного холецистита

Чтобы выявить патологию, потребуется комплексное обследование больного. Диагностику проводит врач-гастроэнтеролог. Желательно полноценное обследование во время обострения симптоматики. В период ремиссии клиническая картина не столь выражена, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Первым этапом обследования выступают лабораторные методы. Проводят общий и биохимический анализы крови. Общий отражает наличие и интенсивность воспалительных изменений. В биохимическом анализе контролируют уровень билирубина и печеночных ферментов. Первый дает представление о наличии обтурации желчных протоков. При повышении уровня печеночных ферментов можно подозревать осложненное течение холецистита, когда повреждаются клетки печени. В рамках общего обследования проводят анализ кала и мочи, которые подтверждают механическую желтуху.

Инструментальные методы диагностики направлены на обнаружение конкрементов в пузыре и протоках, признаков воспаления в его стенках, выявление и дифференциацию морфологических изменений. С этими целями проводят УЗИ — метод выбора для диагностики калькулезного холецистита, поскольку считается наиболее специфичным и информативным. При патологии выявляют конкременты в протоках, что сочетается с воспалением стенок (утолщение и слоистость их структуры). Метод в меньшей степени информативен для оценки состояния желчных протоков печени.

Для сбора дополнительной информации назначают рентгенографию с контрастными веществами, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Последние два метода более предпочтительны ввиду повышенной информативности. Зачастую они используются для оценки состояния сосудов желчного, определения природы конкрементов, чтобы правильно назначить лечение.

С целью дифференциации диагноза (от гастрита, воспаления 12-перстной кишки и панкреатита) назначают фиброгастродуоденоскопию, дополнительные лабораторные анализы. Также всем пациентам назначают коагулограмму, анализ на группу крови и резус-фактор, анализы на инфекционные заболевания. Их результаты важны в случае необходимости срочного хирургического вмешательства.

Лечение калькулезного холецистита

Большинство больных обращаются к врачу по причине болевого синдрома. Если после обследования установлен диагноз острый калькулезный холецистит, пациента госпитализируют. В случае хронического течения патологии и обращения в клинику в момент рецидива, показана симптоматическая терапия спазмолитиками или НПВС, а также комбинированная антибиотикотерапия до подавления обострения. В дальнейшем показана плановая операция.

Медицинская практика показывает, что хирургическое лечение больных с острыми признаками холецистита и устойчивым болевым синдромом предпочтительнее консервативной терапии. Как правило, через 4-8 недель медикаментозного лечения обострение случается снова, причем с высоким риском серьезных осложнений. Чем дольше промедление с операцией, тем вероятнее нежелательные последствия.

По характеру течения острый калькулезный холецистит может быть регрессирующим, распространенным (или неотложным) и прогрессирующим. От формы зависит тактика ведения больного.

При распространенном холецистите больной поступает в клинику с признаками осложнений. Если есть подозрения на перфорацию стенки органа и развитие перитонита, операцию проводят в экстренном порядке. Она включает удаление воспаленного пузыря и санацию брюшной полости.

Прогрессирующий холецистит сопровождается нарастанием симптоматики, несмотря на медикаментозной лечение. Консервативная терапия в виде инфузионного введения кровезаменителей, спазмолитиков, дезинтоксикационных препаратов, НПВС в данном случае играет роль предоперационной подготовки. Если лабораторные показатели и признаки воспалительных изменений не купируются на протяжении 48-72 часов проводят операцию.

Регрессирующий холецистит характеризуется стиханием симптомов и нормализацией лабораторных показателей в течение 3 суток после поступления больного в стационар. В таком случае продолжают консервативную терапию, параллельно обследуют больного на предмет показаний к плановой операции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев (в плановом или экстренном порядке) проводят холецистэктомию — удаление желчного пузыря, как основного источника воспаления в организме. В зависимости от состояния больного может быть проведения обычная открытая операция (с лапаротомным доступом) или лапароскопическое вмешательство (более щадящее, однако не всегда возможное).

При операции клипируют желчный и питающие его сосуды, иссекают пузырь и извлекают его наружу. После операции организм пациента лишается естественного резервуара для концентрации желчи. Для адаптации организма к жизни без него требуется соблюдение строгой диеты на протяжении не менее полугода (обязательная мера для профилактики постхолецистэктомического синдрома). Если соблюдать щадящий режим питания и придерживаться врачебных рекомендаций, больной будет жить полноценной жизнью, невзирая на отсутствие желчного пузыря.

Диета

Диетическое питание после удаления желчного направлено на:

  • снабжение организма достаточным количеством питательных веществ;
  • нормализацию выработки и выделения желчи;
  • профилактику застоев секрета печени в протоках;
  • снижение нагрузки на печень;
  • обеспечение нормального усвоения питательных веществ при недостаточной концентрации желчи;
  • профилактику нарушений пищеварения;
  • нормализацию работы кишечника.

Всем больным противопоказано употреблять алкоголь, насыщенные жиры, тяжело перевариваемые продукты, стимуляторы секреции, источники кислот и грубой клетчатки. Для нормализации оттока желчи питаться следует дробно, малыми порциями, через равные промежутки времени. Пропускать трапезы нежелательно, так как это провоцирует застои желчи в протоках и при условиях ее литогенности может стать причиной формирования внутрипеченочных конкрементов. Из рациона исключают все вредные продукты:

  • животные жиры в чистом виде (сало, смалец);
  • синтетические жиры и их источники (кондитерские изделия, полуфабрикаты);
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • фастфуд;
  • газированные напитки;
  • кофе, шоколад;
  • консервацию, маринады, соления.

Рацион составляют на базе простых продуктов. Блюда готовят отвариванием или на пару. Допускается запекание в фольге. Продукты подают на стол теплыми (холодные и горячие исключают). Желательно измельчение продуктов для улучшения усваивания полезных веществ. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице ниже.

Таблица — Разрешенные и запрещенные продукты после холецистэктомии

Категория продуктов Можно есть Нельзя есть Нюансы
Хлебобулочные изделия, мучное Вчерашний белый хлеб

Несдобная выпечка

Галетное печенье

Макароны из твердых сортов пшеницы

Свежий хлеб

Черный хлеб

Булочки

Сдоба

Пирожные

Жирное печенье

Низкосортные макаронные изделия

Хлеб можно подсушить перед употреблением

Макароны с небольшим количеством сливочного или растительного масла

Крупы Овсянка

Манка

Кукурузная крупа

Пшеничная

Кус-кус

Булгур

Перловка

Ячменная крупа

Каши готовят на воде или с добавлением небольшого количества молока

Желательно разваривать крупы или измельчать их перед употреблением

Мясо, рыба Курятина

Индейка

Крольчатина

Говядина

Телятина

Судак

Треска

Форель

Камбала

Окунь

Свинина

Птичье мясо с кожицей

Гусятина

Утятина

Субпродукты

Мясо и рыбу измельчают перед приготовлением
Молоко и яйца Нежирные кисломолочные продукты

Обезжиренное молоко

Обезжиренная сметана

Топленое сливочное масло

Яйца (всмятку и омлет)

Цельное молоко

Сливки

Яйца (жареные и вкрутую)

Из творога лучше готовить суфле

Кисломолочную продукцию лучше готовить дома

Овощи Картофель

Свекла

Морковь

Кабачок

Огурцы (в сезон)

Брокколи

Цветная капуста

Бобовые

Томаты

Лук

Чеснок

Белокочанная капуста

Редька

Сельдерей

В начале диеты овощи отваривают, а затем измельчают

В дальнейшем допускается употребление сырых овощей в измельченном виде и соков

Фрукты Яблоки

Бананы

Груши

Абрикос

Сливы

Виноград

Кизил

Цитрусовые

ягоды

Вначале можно есть только печеные яблоки

Из ягод следует готовить кисель, который можно употреблять с самого начала диеты

Напитки Некрепкий и травяной чай

Цикорий

Настой шиповника

Алкоголь

Газировка

Кислые соки

крепкий чай и кофе

В чай можно добавлять в молоко

Соусы и специи, острые продукты исключают из рациона полностью. Салаты заправляют исключительно растительными маслами (лучше холодного отжима) в небольшом количестве.

Прогнозы и профилактика

Профилактика калькулезного холецистита включает своевременное выявление желчных конкрементов и целенаправленное лечение с устранением провокаторов камнеобразования и факторов, повышающих литогенность желчи (нормализация массы тела, коррекция диеты, отказ от специфических лекарственных препаратов).

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. В 80% случаев все обходится без осложнений, а при соблюдении диеты образ жизни больного полностью восстанавливается. При запоздалом оказании помощи высок риск осложнений. Перитонит и сепсис имеют высокую угрозу летального исхода.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Для развития калькулезного холецистита есть много предпосылок. Как просто описать, кто находится в зоне риска?

Ответ: Несмотря на многочисленность предрасполагающих факторов, предопределяющее значение имеет наследственность. Если близкие родственницы женщины имели проблемы с желчным, скорее всего, такие неприятности появятся и у нее самой. В западных странах руководствуются принципом пяти F. По мнению европейских медиков, наибольшая склонность к калькулезному холециститу и ЖКБ есть у светлокожих тучных женщин, рожавших более 1 раза, старше 40 лет — female (женщина), fat (полная), fair-haired (светловолосая), forty (не моложе 40), fertile (рожавшая). Однако это не значит, что молодым брюнеткам можно расслабиться. В последнее время ведущими причинами проблем с желчным считается не только неправильное питание и злоупотребление жирной пищей, но и низкокалорийные диеты, а также «диеты моделей», базирующиеся на голодании и употреблении еды в мизерно малых количествах.

Вопрос: Правда ли, что только крупные и острые камни в желчном могут привести к воспалению желчного?

Ответ: Нет. Спровоцировать острое воспаление способны как крупные конкременты, долго давящие на стенки органа, так и мелкие и даже мягкие (глинистые) камешки, диаметром несколько мм. Повредить стенки желчного может элементарное смещение камня с места, если в его составе преобладают соли кальция, а на поверхности имеются шипообразные наросты. Мелкие конкременты могут попадать в протоки, закупоривать мелкие просветы, вызывая острый или частичный застой желчи. И то и другое – одинаково плохо, потому что создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Результат обтурации всего пузыря или протока камнями – воспаление, с риском нагноения. Именно поэтому операция считается оптимальным способом лечения проблем с желчным.

Вопрос: Можно ли избежать хирургического вмешательства? Такое впечатление, что врачам лишь бы резать…

Ответ: Необходимость хирургического лечения никогда не бывает прихотью врача. Проблема в том, что консервативная терапия ЖКБ с применением урсодезоксихолевой кислоты (которую нужно принимать длительными курсами), а также дробление камней в пузыре ультразвуком иди ударными волнами (литотрипсия) дают только временный результат. Метаболические нарушения, которые повышают литогенность желчи, устранить почти невозможно. Это значит, что камни будут образовываться снова и, скорее всего, последующие обострения будут сложнее предыдущих и намного опаснее. Постоянное воспаление в желчном может перерасти в рак пузыря, что также намного опаснее, чем жизнь без этого органа. Именно поэтому для холецистэктомии так много показаний. Тем не менее, если у пациента есть противопоказания к операции, хирургическое вмешательство проводиться не будет, но для больного возрастут риски осложнений. Ему придется долго принимать медикаменты и регулярно наблюдаться у врача, что также не гарантирует благоприятного исхода. Если доктора настаивают, отказываться от операции не стоит.

Заключение

Калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря, спровоцированное повышенной литогенностью желчи (способностью образовывать камни). Патология часто сопутствует ЖКБ (все о заболевании читайте по ссылке здесь), проявляется периодическими желчными коликами, симптомами общей интоксикации организма. Лечением занимается гастроэнтеролог. Из-за высокого риска осложнений большинство больных подвергаются хирургическому лечению — холецистэктомии (удаление пузыря). Жизнь после операции будет прежней, если соблюдать диету и вести активный образ жизни.

cc-t1.ru

Что такое калькулезный холецистит и какие осложнения существуют

Калькулезный холецистит (холелитиаз) — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Калькулезной (лат. calculus — камень) считается любая патология органа с образованием камней.

Что такое калькулезный холецистит

Холецистит является проявлением желчекаменной болезни. В желчном пузыре возникают камни, которые закупоривают протоки желчи, в результате происходит ее сгущение. Образуется благоприятная среда для патогенных микроорганизмов, происходит инфицирование органа.

Заболевание может сопровождаться острыми симптомами, а может прогрессировать вялотекущими процессами и развиваться годами.

Женщины заболевают холециститом чаще, чем мужчины. Это связано с гормональным статусом, приемом противозачаточных средств. Болезнь появляется чаще у взрослых, редко у детей.

Причины развития

Болезнь возникает при образовании нескольких камней в желчных протоках. Причины формирования конкрементов — в изменении состава желчи, застое движения желчных протоков, инфицировании органа.

Причинами калькулезного холецистита являются также:

  • нерациональный режим питания, в том числе преобладание в рационе жирной пищи с большим содержанием углеводов;
  • неправильно организованное голодание и диеты;
  • травмы брюшной полости;
  • стрессы, нервные потрясения;
  • авитаминоз, дефицит витаминов и минералов;
  • наследственный фактор;
  • нарушение холестеринового обмена;
  • наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы, гепатита.

Усиливают вероятность возникновения холелитиаза заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, болезнь Крона), болезни печени (цирроз).

Провоцирующие факторы:

  • избыточная масса тела, ожирение;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • возрастной фактор (с возрастом вероятность возникновения конкрементов увеличивается);
  • малоподвижный образ жизни.

Классификация калькулезного холецистита

Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Острая форма

Характеризуется симптомами воспалительного процесса. Происходит затруднение движение желчи вследствие инфекции или засорения камнями желчного протока.

Выделяют 3 типа острой формы заболевания

  1. Катаральный холецистит характеризуется болью в правом боку, отдающей в лопатки. Колики усиливаются после приема жирной пищи. Рвота не приносит пациенту облегчения. Больной жалуется на повышенную потливость. Желчный пузырь увеличен. Приступы заболевания могут быть продолжительными, до нескольких суток.
  2. Острый флегмонозный калькулезный холецистит — заболевание, осложненное гнойным воспалением, появлением язв на слизистой оболочках. Боль усиливается при смене места положения, кашле. Пузырь увеличен, пальпация болезненна. При отсутствии лечения заболевание переходит в гангренозную стадию.
  3. Гангренозный острый холецистит отличается локальным или полным отмиранием стенок желчного пузыря. На 3–4 день заболевания наступает гангрена, перфорация стенок пузыря с истечением желчи. Ухудшается общее состояние больного: резкое повышение температуры тела, обострение болевого синдрома, наблюдаются признаки желтухи.

Хроническая форма

Хроническая форма заболевания протекает изначально бессимптомно. Периодически возникают приступы печеночной колики. После употребления вредной пищи боль усиливается. Характерно вздутие живота, пальпация болезненна. Больного беспокоят: метеоризм, отрыжка, изжога, нарушение стула (диарея), горький привкус во рту.

Колики возникают приступообразно, длительность приступов — от нескольких минут до суток.

Симптомы заболевания

Симптомы острого калькулезного холецистита:

  • после приема пищи возникают острые боли в правом боку;
  • тошнота, рвота с примесью желчи;
  • изменение показателей артериального давления и пульса;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего состояния (слабость, вялость, подавленность);
  • повышенная потливость;
  • изменение цвета мочи и кала (симптомы желтухи).

Симптомы хронического холецистита:

  • ноющая боль в правом боку возникает через 1–3 часа после приема жирной и соленой пищи, носит приступообразный характер;
  • тошнота, отрыжка, горький привкус во рту;
  • показатели артериального давления и температуры тела не меняются.

Методы диагностики

Пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. После этого будет назначен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. При холецистите в результатах анализа крови изменяются показатели лейкоцитов, СОЭ. В анализе мочи возможно повышение уровня билирубина.

При обнаружении симптомов холецистита больной направляется к врачу-гастроэнтерологу. Затем назначаются следующие методы диагностики:

  1. УЗИ. Выявляет наличие конкрементов, патологий стенок слизистых оболочек.
  2. Холецистография (рентгенологическое исследование).
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование желудка, пищевода, 12-перстной кишки.
  4. Лапароскопический метод. Используют при невозможности установить причину появления острого живота неоперативными методами исследования.

При острой боли в правом боку времени на посещения врача нет, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Осложнения

Если своевременно приняты меры по обнаружению и лечению конкрементов, риск осложнений минимален. При отсутствии лечения наступает переход заболевания в хроническую стадию, увеличивается вероятность осложнений.

Осложнения заболевания:

  1. Образование множественных конкрементов, затруднение движения желчных протоков, застой желчи.
  2. Эмпиема — инфицирование органа.
  3. Возникновение свища, прорыв камня в расположенные рядом органы.
  4. Сепсис — заражение крови.
  5. Панкреатит — патология поджелудочной железы.
  6. Разрыв (перфорация) пузыря.
  7. Летальный исход (при гангренозном холецистите).

Способы лечения

Лечение заболевания направлено на устранение болезненных симптомов, разрушение конкрементов, предотвращение повторных рецидивов.

  1. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию одновременно с лечебной диетой. Назначаются следующие группы препаратов: обезболивающие и спазмолитические, антибактериальные, противорвотные. Производят растворение желчных камней с помощью лекарств, дробление ультразвуком. Исследователями доказано, что метод «без операции» неэффективен, конкременты после лечения возникают повторно.
  2. Хирургический способ — оперативное лечение калькулезного холецистита, при котором происходит удаление пузыря (холецистэктомия). При лапароскопии делаются надрезы 0,5-1,5 см, через которые подаются специальные инструменты и лапароскоп. При инфицировании органа производят открытое оперативное вмешательство. Для тяжелых больных и пациентов пожилого возраста проводят подкожную холецистэктомию.

На время оперативного вмешательства больного помещают в стационар хирургического отделения. Оперативное лечение редко вызывает побочные действия. Лапароскопические операции редко травматичны и болезненны. Качество жизни пациента не страдает, желчь не застаивается, а поступает напрямую в 12-перстную кишку.

Народные методы

Народные методы направлены на устранение болезненных симптомов при коликах, усиление оттока желчи. Во время лечения рекомендуется применять минеральные воды для больных желчнокаменной болезнью (Ессентуки, Славянская).

Ингредиенты Способ приготовления, применение
1 ч. л. травы душицы, 1 стакан кипятка Сырье поместить в кипяченую воду, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 2 часа. Пить ¼ стакана отвара 3 раза в день.
Кукурузные рыльца (1 ст. л.), кипяченая вода (1 стакан) Заварить сырье в кипятке, настоять 1 час. Применять по 1 ст. л. 2 раза в день.
Трава подорожника (1 ст. л.), 200 мл кипяченой воды Поместить сырье в кипяток, настоять 10 минут. Выпить за 1 час небольшими глотками. Принимать 1 раз в день.
Трава мелиссы, тысячелистника, полыни, чистотела, лапчатки гусиной (общая масса — 30 г, компоненты берут в одинаковом соотношении), 1 стакан кипяченой воды Сырье поместить в кипяток, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 10 минут. Пить утром и вечером до приема пищи по 1 стакану лекарственного раствора.
Цветки подсолнуха, корневище аира, кора крушины, листья мяты (общая масса — 30 г, ингредиенты брать в одинаковом соотношении), 200 мл кипяченой воды Сырье поместить в кипяток, настоять в течение 30 минут. Пить утром и вечером до приема пищи.

Срок годности приготовленных отваров — не более суток. Применять после предварительной консультации с врачом. Возможна индивидуальная непереносимость компонентов. Бесконтрольное самостоятельное лечение приводит к ухудшению состояния, усилению болезненных симптомов.

При болезненных симптомах назначают беззондовый тюбаж по Демьянову, который заключается в приеме минеральной воды и прогревании желчного пузыря.

Диета

При лечении рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5». Лечебные продукты следует варить, тушить, готовить на пару.

Особенности диеты:

  1. Запрещается употреблять жареную, консервированную, соленую продукцию.
  2. Ограничить количество жиров и углеводов. Пища преимущественно белковая.
  3. Пища должна быть комфортной температуры. Холодная еда вызывает спазмы желудка, горячая раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
  4. Питаться необходимо дробно, но часто (1 прием пищи за 3–4 часа).
  5. Ограничивают употребление соли, пряностей.
  6. Потребление воды — не менее 1,5 л в день.
Название продукта Разрешено Запрещено
Мясо, рыба Отварное или приготовленное на пару мясо (говядина, кролик, индейка, курица), рыба нежирных сортов (судак, минтай, хек). Жирное мясо (свинина, баранина), рыба (форель, семга). Субпродукты из мяса и птицы. Продукты быстрого приготовления, фастфуд.
Хлебобулочные изделия Сухарики, хлебцы, отруби, ржаной хлеб. Белый хлеб, сдоба.
Кисломолочные продукты Молоко, кефир, сметана, творог (обезжиренные или с низким процентом жирности), йогурты без добавок. Сыр, сливки, молоко, кефир (жирность свыше 2%).
Овощи свежие и отварные Брокколи, цветная капуста, кабачки, сельдерей, огурцы. Баклажаны, кукуруза, белокочанная капуста, редис, репа.
Фрукты, ягоды, орехи Употребляют в ограниченном количестве. Банан — не более 1 шт. в день, яблоки запеченные или в виде пюре, чернослив, курага. Фрукты и ягоды красного цвета. Цитрусовые (апельсины, бананы, лимоны), орехи.
Яйца Омлет, приготовленный на пару, вареное яйцо (в ограниченном количестве). Жареные яйца
Масло Растительное масло использовать для заправки салатов. Нерафинированное подсолнечное масло
Сладкие блюда Зефир, пастила, мармелад (в ограниченном количестве). Блюда промышленного изготовления (шоколад, пирожные, конфеты).
Каши Гречневая, манная, рисовая, овсяная каши употреблять в протертом виде. Варить на воде. Кукурузная, перловая, чечевичная, ячневая (ограничить)
Питье Отвары трав (ромашка, мелисса, шалфей), негазированная минеральная вода, несладкие кисели, некрепкий зеленый чай, свежевыжатые соки (разбавляют водой). Кофе, какао, алкоголь, сладкие газированные напитки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и лечении конкрементов прогноз калькулезного холецистита благоприятен, полностью сохраняется работоспособность пациента. При осложнениях (разрыв желчного пузыря, перитонит) даже в случае правильного лечения возможен летальный исход. Вероятность смертельного исхода увеличивается с возрастом больного.

Профилактика заболевания направлена на устранение причины образования конкрементов. Меры первичной профилактики:

  1. Сбалансированное питание. При наличии камней в желчном пузыре рекомендуется регулярно придерживаться диеты «Стол №5».
  2. Обильное питье.
  3. Умеренная физическая нагрузка.
  4. Исключение вредных привычек.
  5. Оптимальный режим сна и отдыха.
  6. Исключение стресса, нервных потрясений.
  7. Борьба с избыточной массой тела.
  8. Отказ от приема гормональных противозачаточных препаратов. При склонности к образованию конкрементов назначается другой метод контрацепции.

Меры вторичной профилактики:

  • УЗИ каждые полгода после лечения;
  • медицинские профилактические осмотры, лабораторная диагностика 2 раза в год;
  • перевод на работу с ограниченными физическими нагрузками.

Больным с желчнокаменной болезнью, а также пациентам с удаленным желчным пузырем показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Для больных с неострой стадией заболевания подойдут регулярные занятия йогой, пилатесом, дыхательной гимнастикой.

kiwka.ru

Хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря

В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

  • женский пол;
  • применение гормональных средств предохранения;
  • употребление определенных медикаментозных средств;
  • избыточный вес;
  • интенсивное похудение;
  • беременность;
  • возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

  • тошнота;
  • неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

  • развитием эмпиемы;
  • присоединением анаэробной инфекции;
  • образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
  • развитием панкреатита;
  • перфорацией органа;
  • развитием сепсиса.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

  • Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
  • Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
  • Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
  • Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

  • щелочной фосфотазы;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • общего билирубина;
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

  • камни – у одного из десяти пациентов;
  • газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
  • частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

  • утолщение стенок органа;
  • отторжение слизистой;
  • наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
  • газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

  • борьбу с инфекционными агентами;
  • купирование болевых приступов;
  • нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

  • диету;
  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих средств;
  • прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

  • карбапенемы;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • пенициллины;
  • линкозамиды;
  • аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

  • Анальгин;
  • Промедол;
  • Парацетамол.

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

  • лапароскопической холецистэктомии;
  • классической холецистэктомии;
  • холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

  • осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
  • невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Диета при хроническом калькулезном холецистите основана на исключениифастфуда

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

  • жирных, острых, сладких и соленых блюд;
  • фастфуда;
  • маргарина;
  • сладких газированных напитков;
  • шоколадных конфет;
  • алкоголя;
  • сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

  • растительное масло;
  • свекольный сок;
  • ненаваристый бульон;
  • отварная курятина или крольчатина;
  • свежие и паровые овощи;
  • отварная или тушеная морская рыба;
  • любые фрукты;
  • каши;
  • рекомендованная врачом минеральная вода.
Для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется соблюдать диету, основанную на снижении потребления жирного

Прогнозы

Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.

Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.

Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.

Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.

Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.

При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

  • соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать больших перерывов в прием пищи;
  • употреблять много жидкости.

После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

microbiologu.ru

Калькулезный холецистит: причины, симптомы и лечение

Патологические нарушения в деятельности желчного пузыря, возникающие в результате наличия в нем или его протоках конкрементов (камней), носят название “калькулезный холецистит”.

Проявлениями заболевания являются острые или хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся тяжелыми приступами.

Что представляет собой болезнь

На вопрос о том, что это такое, однозначно можно ответить следующее: одна из форм болезней желчного пузыря, при которой образуются камни. Другое ее название – желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Конкременты бывают холестериновые, желчные пигментные и известковые. Часто встречается смешанный тип.

По форме, размеру и количеству камни отличаются большим разнообразием. Они могут быть как единичные, так и множественные, мелкие (с зернышко) и большие – с яйцо курицы.

Этиология патологии изучена недостаточно, но отмечается наличие большого количества факторов, приводящих к образованию камней в органе.

Что касается патогенеза, то процесс камнеобразования может продолжаться длительное время, ничем не обнаруживая себя. Также возможно течение калькулезного холецистита с обострениями и длительными периодами ремиссии. Характерной особенностью заболевания является его постоянное прогрессирование.

Особую опасность представляют не обязательно самые большие конкременты, находящиеся в состоянии покоя. Приступы провоцируют обтурационные камни любой величины, пришедшие в движение. Они становятся причиной закупорки желчного протока и способны перекрыть отток желчи из пузыря.

Факторы, способствующие развитию болезни

Как уже было упомянуто выше, причины происхождения заболевания не всегда ясны, что стало основанием для выделения некоторых факторов, являющихся предпосылками для образования камней.

Среди них следует назвать:

  1. Изменение состава желчи (дисхолия). Развивается процесс вследствие инфекционных заболеваний, поражающих желчный пузырь. Патогенные микроорганизмы способствуют сгущению желчи, что затрудняет ее отток из органа, а также вызывают воспалительные процессы, изменяющие состояние стенок пузыря.
  2. Нарушение обменных процессов в организме, вследствие чего изменяется соотношение холестерина, кальция и желчного пигмента, что в итоге становится предпосылкой для образования конкрементов.
  3. Застой желчи (холестаз). Следует отметить, что образование камней отмечается иногда и при нормальном функциональном состоянии желчного пузыря.

Кроме этого, возможными причинами развития желчнокаменной болезни являются такие недуги, как первичный холецистит, гепатит, сахарный диабет, инфекционные заболевания ЖКТ, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона.

Кто в зоне риска?

Это категории людей, игнорирующих рекомендации о правильном питании, злоупотребляющих алкоголем, обладающих избыточным весом. Кроме этого, сюда же необходимо причислить:

  • сторонников голодных диет;
  • любителей жирной, жареной, острой пищи;
  • женщин, бесконтрольно использующих контрацептивные препараты;
  • пациентов с низкой двигательной активностью;
  • людей преклонного возраста.

В зоне риска также находятся беременные женщины, у которых в период вынашивания ребенка резко изменяется гормональный фон. Нельзя исключать и наследственный фактор.

Классификация

По развитию клинических проявлений есть течение болезни в двух формах – острой и хронической.

В свою очередь, каждая из них может быть в осложненном и неосложненном варианте.

Кроме этих категорий, калькулезный холецистит классифицируется по таким типам, как:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Проявление отличительных симптомов указывает на такие виды заболевания, как:

  • типичный;
  • атипичный;
  • кишечный;
  • кардиалгический;
  • эзофагалгический.

Имея разнообразные формы и виды проявления, этот патологический процесс развивается в несколько этапов.

Стадии заболевания

Выделение различных этапов ЖКБ необходимо для принятия адекватного решения относительно метода лечения. Принято выделять следующие этапы недуга:

  1. Начальная, или физико-химическая стадия. Она сопровождается сгущением и застоем желчи, которые вызваны повышенной концентрацией холестерина с одновременным ограничением выделения желчных кислот.
  2. Стадия формирования конкрементов. Симптоматика выражена слабо или вообще не проявляется.
  3. К третьей стадии относится хроническое течение болезни с характерными периодами обострений и ремиссии.
  4. Осложнения, вызванные желчнокаменной болезнью.

Для каждого варианта развития патологического процесса подбирается оптимальный вариант искоренения причин-провокаторов и симптомов недуга.

Диагностика

Немаловажное значение имеет беседа с пациентом, в ходе которой выявляются существенные признаки, главными из которых являются выраженные болевые ощущения в правом подреберье при пальпации.

Точный диагноз ставится после проведения ряда лабораторных, а также инструментальных обследований. Среди них:

  1. Анализы крови, мочи, кала.
  2. ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, которая позволяет обнаружить наличие камней в протоках, сужение последних, а также застой желчи.
  3. УЗИ. Оно обеспечивает практически 100-процентный вариант выявления камней.
  4. КТ диагностирует острый калькулезный холецистит.
  5. Эндоскопическая ультрасонография. В результате ее проведения удается выявить наличие мелких камней в общем желчном протоке.
  6. Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет определить проходимость желчевыводящих путей.
  7. Эхография диагностирует наличие мелких и средних камней на фоне введения контрастного вещества для холецистографии. Оседая на камнях, контрастное вещество в значительной мере повышает их эхопризнаки.

Дифференциальный подход, используемый при выявлении ЖКБ, позволяет не допустить ошибочной постановки диагноза при кардиалгической форме заболевания с инфарктом миокарда. С этой целью проводится ЭКГ, назначается консультация кардиолога.

При обследовании также исключается наличие таких заболеваний, как:

  • аппендицит;
  • обострение панкреатита;
  • язвенная болезнь;
  • острые кишечные заболевания;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Определение степени недуга является основополагающим фактором эффективности последующего лечения.

Осложнения

Отсутствие профессионального диагностирования и адекватного терапевтического курса становится причиной развития таких серьезных заболеваний, как:

  • механическая желтуха;
  • разрыв органа;
  • перитонит;
  • водянка органа;
  • вторичный панкреатит;
  • заболевания ЖКТ – гастрит, дуоденит;
  • цирроз печени;
  • рак.

Избежать подобных осложнений можно в случае внимательного отношения к своему здоровью.

Симптомы ЖКБ

Клинические признаки заболевания проявляются в зависимости от видов недуга.

Течение в острой форме

При этом типе наблюдаются такие ярко выраженные симптомы, как:

  • интенсивные болевые ощущения под правым ребром, в плече и подлопаточной области.
  • приступообразная желчная колика;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • наличие желчных примесей в рвотных выделениях;
  • повышение температуры;
  • понижение давления;
  • общая слабость, сопровождающая холодным потом;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс;
  • возможно изменение кожного покрова.

Острый холецистит является результатом неумеренного поедания жирных, жареных, острых блюд, злоупотребления спиртными напитками. Причиной также может стать долгое пребывание в стрессовом состоянии. Развивается данная форма вследствие длительного прогрессирования желчнокаменной болезни, протекающей бессимптомно.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит не вызывает настолько выразительные проявления, как при остром течении. Типичная симптоматика следующая:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • возникновение болевых приступов через 2 часа после трапезы;
  • горькая отрыжка, изжога;
  • запоры, чередующиеся с поносом;
  • отсутствие аппетита;
  • отклонение от диеты провоцирует рвоту с последующим облегчением состояния.

Когда приступ проходит, состояние нормализуется. Хроническая форма отличается проявлением длительных ремиссий и внезапных обострений, вызванных нарушением норм диетического питания.

Лечение

Основным направлением лечебных мероприятий является купирование острой симптоматики, предотвращение осложнений и устранение причин, провоцирующих камнеобразование. С этой целью используются классические и оперативные методы.

Консервативный вариант

Исключительно важная роль при обострении отводится правильному питанию. Поэтому пациенту на 1-2 дня рекомендуется голодание с последующим переходом к диете № 5 или № 5а.

При обострении

С целью купирования боли назначается Дротаверин, Платифиллин, Но-шпа (внутримышечно). Если приступ снять не удается, используется капельное введение Папаверина или Бускопана. Параллельно используются анальгезирующие препараты.

Когда приступ снят, лечение продолжается препаратами в таблетках – Дюспаталином, Дротаверином, Папаверином.

Показанием к госпитализации в стационаре является отсутствие улучшения состояния пациента после пяти часов лекарственной терапии.

При хроническом холецистите

Назначается курс спазмолитиков, которые следует принимать как в стадии обострения, так и в период отсутствия приступов. Они способствуют устранению боли, диспепсических проявлений, а также нормализации оттока желчи.

При отсутствии признаков обострения используется литолитическая терапия, направленная на растворение камней в органе. Применяются лекарственные препараты Литофальк, Хенофальк, Урсосан.

Наличие воспалительного процесса, вызванного флегмонозным или гангренозным холециститом, требует применения антибиотиков. Назначаются Амоксициллин, Азитромицин, Гентамицин.

Хирургическое вмешательство

Если лечение без операции не дает эффективных результатов, рекомендуется проведение холецистэктомии. Это оперативное удаление желчного пузыря.

Предпринимается хирургическое вмешательство с целью предотвращения опасных для жизни пациента осложнений, способных стать причиной летального исхода (они перечислены выше).

Наиболее щадящий метод операции – лапароскопический, при котором через небольшие проколы в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, снабженные видеокамерой. Данная методика отличается отсутствием послеоперационных болей и не предусматривает длительного восстановления.

После манипуляции больной может встать через несколько часов, а после трех-пяти дней в стационаре его выписывают.

Лапаротомический метод используется в случае невозможности применения лапароскопии, если есть перитонит, перфорация органа. При этом возникает необходимость полостного разреза брюшной стенки.

Методы народной медицины

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами эффективно на начальной стадии заболевания

Три доступных рецепта:

  1. Хорошо снимает симптомы холецистита настой травы подорожника. Для этого 1 ст. ложка сухого сырья заливается 1 стаканом кипятка и настаивается 30 минут.
  2. Способствуют растворению холестериновых камней земляничные ягоды. Желательно съедать их в свежем виде до 200 г в день.
  3. Густой свекольный сироп. 500 г очищенной свеклы залить водой и варить в течение часа на очень малом огне. Пить по 50 мл трижды в день 3 недели.

Необходимо помнить, что использовать их следует с большой осторожностью и обязательно по рекомендации врача. Опасность желчегонных средств заключается в возможности активизации движения конкрементов, вследствие чего существует опасность закупорки желчных протоков.

Как снять приступ

Первая помощь при остром холецистите – устранение болевого синдрома. Для этого необходимо лечь и положить холодную грелку или пузырь со льдом на болезненный участок.

  • Сильный приступ можно снять внутримышечным введением Папаверина, Но-шпы. Хорошо снимают спазм Платифиллин и Атропин.
  • Тошнота проходит при употреблении чая из мяты.
  • При отсутствии должного эффекта следует сделать инъекцию Церукала.

Лечебная диета

Одним из эффективных методов лечения холецистита признана белковая диета, предусматривающая ограничение углеводной и жирной пищи.

Рекомендуется выполнение следующих правил:

  1. 5-6-разовый прием пищи с соблюдением временного режима.
  2. Употребление не более 2000 калорий в течение суток с сохранением количества необходимых организму микроэлементов.
  3. Преобладание в рационе белковой пищи.
  4. Ограничение употребления продуктов, богатых углеводами.
  5. Предпочтение отдается растительным жирам.
  6. Исключение из меню жирных сортов мяса, острых блюд и продуктов, которые трудно перевариваются и вызывают вздутие, метеоризм.
  7. Пища должна быть не холодной и не горячей, а теплой.
  8. Категорический запрет на спиртные напитки.
  9. Умеренное употребление соли.
  10. Увеличение объема выпиваемой воды до 2-2,5 л в сутки.

Употребление минеральной воды необходимо согласовать с лечащим врачом.

Полезно

Предпочтение следует отдавать белкам животного происхождения. Источники:

  • творог, сметана, кефир;
  • яйца;
  • мясо курицы, индейки и кролика, телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • гречневая, овсяная, пшенная каши;
  • хлеб второго дня;
  • свежие овощи и фрукты.

Пища готовится на пару, тушится, запекается. За основу можно взять примерное меню на один день:

  1. Вареники с творогом (обезжиренным), чай или настой шиповника;
  2. Кабачковая икра с хлебом.
  3. Овощной суп, гречневая каша с отварной куриной грудинкой, компот из сухофруктов.
  4. Печеное яблоко.
  5. Белковый омлет с овощным салатом.
  6. Стакан кефира.

Из первых блюд предпочтение отдается овощным протертым супам, из вторых – кашам, фрикаделькам, тефтелям, суфле, запеканкам.

Вредно

При желчнокаменной болезни необходимо исключить:

  • острые приправы, пряности, соусы;
  • наваристые бульоны;
  • жареные блюда, соления, маринады, копчености;
  • шоколад, кофе, мороженое;
  • лук, чеснок, редис;
  • кислые ягоды и фрукты.

После операции включение в меню новых продуктов допускается не ранее чем через месяц. Переход от диетического питания к обычному рациону должен происходить плавно.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется устранение причин-провокаторов ЖКБ. Важно сбалансированное питание, исключение непосильных физических и эмоциональных нагрузок.

Немаловажным фактором выздоровления является разумное снижение веса, соблюдение режима труда и отдыха.

Положительный эффект дает санаторно-курортное лечение, ежегодное профилактическое обследование состояния желчного пузыря.

Калькулезный холецистит опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями. Это является показанием к регулярному посещению гастроэнтеролога. Важно предупредить возможность рецидивов заболевания со значительным ухудшением клинической картины.

Следование указаниям врача станет залогом стабилизации состояния здоровья и исключит вероятность осложнений.

vseozhivote.ru

ЖКБ хронический калькулезный холецистит — симптомы и лечение, диета

Калькулезный холецистит представляет собой болезнь желчного пузыря, для которой характерны серьезные процессы воспаления. Заболевание считается довольно распространенным – ему подвержено около 20 процентов населения, причем этот показатель не перестает расти. Связано это с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни многих граждан.

Помимо этого у некоторых людей ожирение либо сахарный диабет приводят к нарушениям в работе эндокринной системы.

Больше всего хроническому холециститу подвержены женщины, а причины часто связаны с беременностью и употреблением оральных контрацептивов. Нужно разобраться с тем, какими будут его симптомы и лечение.

Причины заболевания

Основная причина такого заболевания – инфекционные болезни. В кишечнике у человека находятся микроорганизмы, улучшающие процесс пищеварения. Однако они же могут быть и опасны.

Существует ряд факторов, ввиду которых количество микроорганизмов, причиняющих проблемы, может увеличиться:

  • Употребление определенных медикаментов.
  • Недостаточно активный образ жизни.
  • Повышенный холестерин из-за неправильного питания.
  • Постоянные стрессы.
  • Хронические воспаления в пищеварительном тракте.
  • Проблемы в работе эндокринной системы.
  • Слабый иммунитет.
  • Атеросклероз артерий, повреждения в желчном пузыре.
  • Инфекции либо хронические заболевания, спровоцированные паразитами.
  • Проблемы с гормональным фоном у женщин из-за климакса, беременности, приема оральных контрацептивов.

Этиология калькулезного холецистита довольно обширна. Иногда заболевание развивается на фоне аллергии и аутоиммунных заболеваний.

Бывает так, что люди страдают холециститом ввиду опущения находящихся в животе органов либо из-за врожденных патологий в строении желчного пузыря. Из-за нарушенной выработки секрета эта болезнь может проявляться на фоне панкреатита.

Симптомы

Заболевание может обостриться в результате употребления острого и жирного, спиртного, переохлаждения организма, слишком активных физических нагрузок. Иногда причин может не быть совсем.

По следующим проявлениям болезни можно понять, что она перестала быть латентной и прогрессирует:

  • болевой синдром, исходящий из правого подреберья;
  • боль колющая или режущая;
  • иногда болевой синдром уходит в поясничный отдел позвоночника, может быть в правой лопатке или предплечье;
  • из-за того, что болевые ощущения иногда достигают область за грудиной, может быть спровоцирована стенокардия;
  • часто боль начинает проявляться после употребления пищи с высоким содержанием жиров, поскольку на её переработку необходима повышенная концентрация желчи, что стимулирует желчный пузырь к усиленному сокращению;
  • температура тела достигает 38 градусов;
  • если приступ сильный, то он сопровождается ознобом и повышенной температурой тела (до 40 градусов).

Важно: нельзя судить по выраженности болевого синдрома о степени тяжести болезни. Слабая боль может быть уже на достаточно серьёзном этапе развития заболевания, и наоборот.

Как и в случае с другими воспалениями желчного пузыря, в качестве основного симптома может возникать боль в животе. Как правило, она тупая, тянущая либо ноющая, располагается в области правого подреберья. Иногда больных беспокоит боль в области эпигастрия либо же конкретной локализации болевой синдром не имеет.

  • Боль часто отдает в правую часть поясницы, плечо, ниже лопатки, а также бок шеи справа.
  • Характерная особенность калькулезного холецистита – так называемая желчная колика. Характеризуется данное состояние резкой острой болью ниже правого ребра.
  • Каменный холецистит нередко протекает неявно, и первое, чем он дает о себе знать – печеночная колика. А желчная колика проявляется как результат закупорки желчных протоков.

Воспаление пузыря на фоне камней проявляется большим количеством симптомов, чем при отсутствии таковых. Характерны симптомы интоксикации организма и желтухи. Может пожелтеть кожа, склеры, слизистые оболочки.

Нередко больных беспокоит зуд кожи. А при осмотре на последней будут заметны расчесы. Если отток желчи нарушен сильно, то моча темнеет, а вот стул, напротив, теряет свет.

Желчная интоксикация проявляется такими симптомами:

  • снижение артериального давления;
  • более редкие сердечные сокращения;
  • постоянные смены настроения, раздражительность;
  • головные боли;
  • проблемы со сном: сонливость днем и бессонница ночью.

Из-за нехватки поступления желчи в двенадцатиперстную кишку появляются проблемы с пищеварением, проявляющиеся диспепсическими симптомами, в числе которых:

  • неустойчивый стул;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • горький или металлический привкус, ощущение сухости во рту.

Если желчный пузырь опорожняется резко, то может проявляться изжога и рвота желчью.

Приступы могут быть различного характера, в зависимости от чего их подразделяют на:

  • Нечастые. проявляются до трёх раз за год, длительность одного приступа равна около 40 минут. Легко поддаются купированию. Могут быть боли постоянно в периоды между приступами умеренной силы, сопровождающиеся диспепсическими явлениями;
  • Частые. Проявления таких приступов бывают несколько раз в месяц. Купируются быстро, проявляются часто, продолжительное время. Могут проявляться и те, что трудно поддаются купированию, они влекут за собой вегетативные реакции. Между приступами боли остаются умеренной силы в области правого подреберья;
  • Длительные. Большой длительности проявления болевого синдрома, которые плохо купируется и часто повторяются. Сопровождает такие проявления озноб, лихорадка и желтуха.

Диагностика

Если есть подозрение на хронический холецистит, то диагностика будет включать в себя несколько способов исследования:

  • УЗИ на верхних отделах брюшной полости. С его помощью врач определяет наличие инородных тел в желчном пузыре, также определяется размер пузыря и толщина стенок, выявляется нормальность состояния печени, поджелудочной железы;
  • Врач может назначить гастродуоденоскопию, чтобы определить в каком состоянии находятся слизистые пищевода и желудка. Дополнительно обследуется этим методом и двенадцатиперстная кишка;
  • Если имеются у больного осложнения болезни, то необходимым будет пройти ретроградную холангиографию или трансгастральное УЗИ для того, чтобы проверить желчные протоки, их состояние и функционирование.
  • Рентген;
  • Биохимический анализ крови, предполагающий определение общего уровня белка, фракций последнего, холестерина и триглицеридов.
  • Фиброгастродуоденоскопия и прочие исследования.

Также учтите, что если заболевание будет диагностировано слишком поздно, либо его лечение будет неправильным и несвоевременным, возможны осложнения.

Среди них стоит отметить следующие:

  • Водянка.
  • Эмпиема – гнойное воспаление.
  • Острый процесс воспаления в желчевыводящих путях, острый холангит.
  • Перфорация стенки желчного пузыря, а также развитие перитонита в дальнейшем.
  • Нарушенное всасывание кишечника с дальнейшими последствиями этого.
  • Злокачественные опухоли.
  • Повторное воспаление в поджелудочной железе.
  • Сужение фатерова соска.
  • Механическая желтуха, которая развивается при нарушенной функции оттока желчи.
  • Появление камней или холедохолитиаз.

Чтобы не допустить перечисленных осложнений, многие из которых достаточно серьезными, необходимо обращаться к врачу сразу же, как вы ощутили первые симптомы заболевания. Самолечением заниматься также не стоит, ведь его последствия могут быть хуже, чем вы думаете.

Лечение

Лечение при данном заболевании может быть и консервативным, и оперативным, а также возможно применение некоторых народных средств.

Консервативный метод

Суть такого способа заключается в том, чтобы устранить воспалительный процесс и улучшить отток желчи, усилив моторную функцию желчного пузыря и привести в нормальное функционирование протоки.

Устраняются сопровождающие холецистит заболевания и восстанавливаются обменные процессы организма.

Применение такого способа лечения возможно в случае, если:

  • приступы колики редкие;
  • повторений проявления болевых синдромов не имеется после того, как колика утихла;
  • болезнь протекает без симптомов.

Неэффективным консервативный метод считается, если в желчном пузыре достаточно длительное время находятся каменистые образования, стенки пузыря и его протоки уже изменили своё состояние, как и соседние органы.

Выбор конкретного способа будет определяться тем, насколько выражены симптомы и как часто проявляются обострения, каков состав, размер и количество конкрементов, а также от того, заметны ли осложнения.

Консервативное лечение включает в себя такие меры:

  • Специальную лечебную диету;
  • Медикаментозное лечение.

Диета предполагает отказ от продуктов, которые могут провоцировать чрезмерно активную секрецию желчи. В рационе не должно быть жирных продуктов, таких как жирные виды мяса, сало и копченые продукты. Источниками жиров должны быть растительные масла.

Могут быть разрешены тушеные, вареные овощи, нежирные виды птицы и мяса, белки яиц. Не разрешается алкоголь, газировка. Необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы желчь не застаивалась. Питание должно быть дробным. Есть нужно небольшими порциями, около 5-6 раз.

Из медикаментов могут быть назначены следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • фитопрепараты;
  • ферменты;
  • гепатопротекторы;
  • антибактериальные препараты, если заболевание сопровождается инфекцией.

Безоперационное лечение калькулезного холецистита может быть возможным, если камни состоят из холестерина и имеют размеры не более 15 мм. Тогда они могут быть растворены с помощью препаратов желчных кислот.

Кроме того в консервативном лечении важно нормализовать моторную активность желчного пузыря. Если эти нюансы не будут приняты во внимание, то терапия может только ухудшить состояние больного и даже спровоцировать осложнения.

Если холецистит сопровождается желчнокаменной болезнью, нельзя употреблять желчегонные препараты, поскольку последние могут стать причиной закупорки пузыря и весьма опасных осложнений.

Оперативное лечение

Хирургический метод

Методики, по которым проводятся операции следующие:

1. Холецистэктомия традиционная

К операции применяют общий наркоз и полностью удаляют желчный пузырь, вместе с инородными телами. Хирург производит разрез, 20 сантиметров в длину, через который устраняется пузырь с его содержимым.

2. Лапароскопическая холецистэктомия

Суть такой операции также заключается в удалении желчного пузыря, однако производится это более деликатным способом.

В брюшной полости при помощи лапароскопа и других специальных аппаратов проделываются несколько отверстий величиной до 1мс.

Может оперирование производиться, используя единичный прокол, который делается около пупка или транвагинальный.

3. Трансвагинальная лапароскопическая холецистэктомия

Относительно новая технология, которая позволяет произвести удаление пузыря, не прибегая к прокалыванию брюшной полости. Происходит такое оперирование через задний свод во влагалище, что даёт возможность удалить больной орган.

При прокалывании заднего свода влагалища, лапороскопом и другими необходимые инструментами удаляется желчный пузырь методом холецистэкомии, после чего достаётся через сделанное отверстие во влагалище.

После проведения операции проколотое место зашивается одним медицинским швом из материала, который в последующем самостоятельно рассосётся.

Операция никаким образом не оказывает влияние на работу репродуктивной системы женщины и единственное, что необходимо соблюдать после операции — это воздержание от полового контакта на протяжении месяца.

4. Однопортовая лапароскопическая холецетомия

Оперирование требует всего одного прокола брюшной полости, который делают около пупка. Специальное устройство, которое представляет собой мягкий и пластичный порт, вставляют в отверстие (23-24мм) и через этот порт проводятся инструменты, которыми делается операция.

Когда оперирование закончено, то все инструменты достают, вместе с ними и больной орган. Этот метод обеспечивает сохранение минимального диаметра прокола, без необходимости его увеличивать для того, чтобы достать пузырь с инородными телами. На отверстие накладываются швы, которые быстро заживают.

Диета после операции

Если для лечения было назначено оперативное вмешательство, то после операции может быть показана специальная диета. Она будет базироваться на таких принципах:

  • Если желчный пузырь, являющийся физиологическим резервуаром, отсутствует, то нужно часто разгружать желчные пути. Ввиду этого пациент должен придерживаться дробного питания в течение всей жизни, иначе камни могут появляться вновь непосредственно в ходах либо в культе пузыря.
  • Также после холецистэктомии замечается нехватка желчных кислот, которые отвечают за переваривание жиров. Потому нужно перестать употреблять говяжий и бараний жиры, сало.
  • Ограничить нужно будет сливочное масло и жирную молочную продукцию. Для компенсации нехватки липидов увеличивается количество в рационе растительного масла. Его можно использовать для заправки салатов, каш, пюре из овощей.

Если говорить в общем, то диета после операции будет похожа на питание, назначаемое при остром холецистите. Разобравшись с тем, какие могут быть симптомы и лечение, стоит понять, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще и эффективнее будет его лечение.

Народная медицина

Врачи нередко просят своих пациентов внимательно и осторожно относиться к способам лечения, которые предлагает народная медицина.

В основном методы заключаются в том, чтобы принимать внутрь настои или отвары специальных лекарственных растений, таких как:

  • одуванчик;
  • стальник;
  • мята;
  • вахта (трифолия);
  • зверобой;
  • бессмертник;
  • льнянка и др.

Многие убеждены в том, что после приёма этих лекарственных растений, камни, находящиеся в желчном пузыре способны самопроизвольно выйти. И многие, кто пробовал такой способ лечения, утверждают, что после прохождения курса, вместе с каловыми массами выходят каменистые образования. Однако медики спешат разочаровать таких пациентов.

Учитывая то, что все растения, которые обычно рекомендуют пропить курсом, чтобы вылечить жкб калькулёзный холецистит — это травы, которые обладают сильным желчегонным действием, то в итоге получается, что некоторые пациенты наблюдают выход желчных каловых камней, а не тех, которые находятся в самом желчном пузыре.

Дело всё в том, что такие каловые камни образуются благодаря употреблению большого количества желчегонного средства. Камни, находящиеся в желчном пузыре слишком большого размера для того, чтобы самопроизвольно смочь пройти через желчные протоки.

Важно: если употреблять лечебные травы, указанные в списке при жкб, то есть риск, что это спровоцирует усиленное сокращение стенок пузыря и камни, которые находятся в нём переместятся к выходу, закупорив выходное отверстие. Впоследствии это способно спровоцировать желтуху.

Для того, чтобы лечить калькулёзный холецистит максимально комфортно для себя и избежать серьёзных последствий, следует вовремя обратиться к квалифицированным специалистам, которые определят необходимый курс и метод лечения. Самостоятельно такое заболевание лечить не стоит.

udietologa.com


Смотрите также