Диета при печеночной недостаточности


Диета при печеночной недостаточности

Клетки печени при возрастных изменениях не справляются с тем количеством работы, которую они выполняли раньше. Лекарства, алкоголь, неправильное питание и неактивный образ жизни отражаются на дальнейшем функционировании и вызывают различные диффузные изменения в печени. Помочь в такой ситуации сможет диета при печеночной недостаточности. Это один из быстрых и доступных способов очистить желчевыводящие пути и печень.

Особенности

Необходимо соблюдать непрерывный режим питания с ограничением многих продуктов. Для таких разгрузочных дней происходит определённая обработка пищи. Многих настораживает сложность соблюдения диеты. Режим питания считается строгим, но разгрузочные дни являются наилучшим способом для чистки желчных путей и печени. В стандарте диета разбивается на 11 дней, но некоторые применяют небольшие голодания на 3, 5 и даже 14 дней. При этом потребление пищи должно быть дробным. Количество порций делится на пять и более в день. Независимо от потребления продуктов выпивается не менее 7 стаканов очищенной воды в день.

Противопоказания

Любые виды диет противопоказаны больным с тяжёлыми хроническими заболеваниями, которые требуют комплексного полноценного питания. Также печёночная диета не рекомендуется беременным и детям, если нет особых показаний. Перед началом очищения рекомендуется пройти обследование и получить рекомендации гастроэнтеролога.

Что можно что нельзя

Ограничения:
  • алкоголь;
  • сдобы, мучное, белый хлеб;
  • пряные приправы;
  • желтки яиц;
  • бульон;
  • грибы, редис, капуста, щавель, шпинат;
  • холодные и кислые блюда.
В рацион добавляются следующие овощи:
  • кабачки;
  • помидоры;
  • тыква;
  • варёная свёкла;
  • морковь.

Ориентировочное меню

Гречневые, пшеничные, пшённые и овсяные каши на обезжиренном молоке; травяные чаи; винегреты с низким содержанием солёных огурцов на подсолнечном масле; отварные овощи, тушёные яблоки, мёд, варенье. На ночь рекомендуется выпивать стакан кефира. В качестве жидкости можно отваривать компот из сухофруктов. В день потребляемой пищи не должно превышать 3 килограмма.

3094     2

Вы должны авторизоваться, чтобы проголосовать.

Авторизоваться

fastdieta.ru

Печеночная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Печень круглосуточно работает и терпит наши слабости, вредные привычки, стрессы, болезни и окружающий нас мир. Функций у печени очень много: она обезвреживает токсины, переваривает еду, поддерживает постоянство организма и выполняет еще много всякой работы.

С ухудшением экологии вследствие деятельности человека, распространением вирусных гепатитов и других инфекций, алкоголизма и наркомании, ухудшением качества пищи, малоподвижным образом жизни и с развитием фармацевтической промышленности нагрузка на нашу печень значительно выросла. И когда все это сваливается одновременно и в большом количестве, печень может не справляться, и тогда развивается риск развития печеночной недостаточности, которая, в свою очередь, может привести к необратимым процессам в организме и к смерти больного.

И так, печеночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, характеризующийся поражением печеночных клеток и нарушением работы печени с потерей ее компенсаторных возможностей и основных функций, проявляется хронической интоксикацией организма. Печеночная недостаточность может привести к печеночной коме, то есть, полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

 

Немного статистики!

  • От печеночной недостаточности умирает от 50 до 80% всех случаях заболевания.
  • В мире каждый год умирает в среднем две тысячи человек по причине печеночной недостаточности.
  • В 15% случаев печеночной недостаточности не удается объяснить причину ее развития.
  • Самые частые причины развития печеночной недостаточности – поражение печени алкоголем, лекарственными препаратами и вирусными гепатитами.
Интересные факты!
  • Печень имеет около 500 функций, а за одну минуту в ней происходит более 20 000 000 химически реакций.
  • При проведении экспериментов на животных выяснили, что после удаления печени, животные находятся в нормальном состоянии на протяжении 4-8 часов, а через 1-2 суток умирают в состоянии печеночной комы.
  • Цирроз печени всегда проявляется печеночной недостаточностью.
  • Болезнь Боткина, или вирусный гепатит А, у людей старше 40 лет с наличием в анамнезе заболеваний печени и желчного пузыря в 40% случаев приводит к печеночной недостаточности. Вирусный гепатит А среди народа принято считать заболеванием детского возраста, которое достаточно легко переносится (приравнивают к ветряной оспе, краснухе, скарлатине и так далее).
  • Вирусный гепатит Е у беременных в 20% заканчивается печеночной недостаточностью, в то время как, у мужчин и небеременных женщин вирусный гепатит Е может не проявляться вовсе.
  • Прием такого, казалось бы, обычного препарата, как парацетамол, может привести к развитию молниеносного течения печеночной недостаточности (фульминантная печеночная недостаточность). А парацетамол во многих странах принято принимать в больших дозах при банальной простуде и ОРВИ.
  • Именно от печеночной недостаточности большинство людей умирает вследствие отравления ядовитыми грибами (бледные поганки, мухоморы и другие).
  • В большинстве случаев печеночной недостаточности у взрослых, помимо других причин развития синдрома, выявляется факт злоупотребления алкоголем.
Печень – непарный орган, который располагается в правой верхней части брюшной полости, или в правом подреберье. Печень представляет собой самую крупную железу внутренней секреции.

Характеристика печени:

  • вес – около 1,5 кг,
  • форма – грушевидная,
  • нормальные размеры печени у взрослых:
    • длина по косой линии – до 15 см,
    • длина правой доли – 11,0-12,5 см,
    • длина левой доли – 6-8 см,
    • высота – 8-12 см,
    • толщина – 6-8 см,
  • края печени – ровные,
  • консистенция – мягкая,
  • структура – однородная,
  • поверхности – блестящие и гладкие,
  • цвет – бурый,
  • покрыта брюшиной – серозной оболочкой, которая ограничивает органы брюшной полости.
  • обладает способностью к регенерации (восстановлению).
Различают поверхности печени:
  • диафрагмальная поверхность – соответствует форме диафрагмы,
  • висцеральная (обращенная к органам) поверхность – прилежит к окружающим органам,
  • нижний край – под острым углом,
  • верхнезадний край – под тупым углом, закругленный.
С помощью серповидной печеночной связки, а также двух продольных и поперечной бороздой печень делится на доли:
  • правая доля,
  • левая доля,
  • квадратная доля,
  • хвостовая доля.
От серповидной связки печени отходит круговая связка, которая представляет собой преобразованную пупочную вену, которая в утробе матери соединяла плаценту с плодом. Между квадратной и хвостовой долями печени, в правой продольной борозде находятся ворота печени, которые включают в себя структуры:
  • печеночная артерия,
  • портальная вена,
  • желчный проток,
  • нервы и лимфатические сосуды.
Печень – орган, который может полностью восстанавливать свою структуру после ее повреждения, то есть способна регенерировать. Даже при поражении 70% клеток печени она может восстановиться до своего нормального объема. Такая же регенерация происходит у ящериц, когда они «отращивают» свой хвост. Восстановление печени происходит путем пролиферации гепатоцитов (роста и увеличения их количества), хотя почему это происходит до сих пор ученым не известно. Скорость регенерации печени напрямую зависит от возраста. У детей скорость восстановления органа и объем, до которого он восстанавливается больший, чем у пожилых людей. Регенерация происходит медленно: так у детей этот период составляет 2-4 недели, а у пожилых людей – от 1 месяца. Скорость и объем регенерации также зависит от индивидуальных особенностей и заболевания, которое вызвало ее повреждение. Восстановление печени возможно только при устранении причин развития гепатита, уменьшения на нее нагрузки, а также при поступлении в организм нормального количества полезных питательных веществ. Не восстанавливается печень в случае наличия в ней активного инфекционного процесса (при вирусных гепатитах).
  1. Серозная оболочка – брюшина.
  2. Фиброзная оболочка – капсула, от которой проходят тонкие ветви соединительной ткани. Они разделяют паренхиму (часть органа, которая содержит в себе специальные функционирующие структуры или орган без оболочек) печени на дольки.
  3. Печеночные дольки – структурная и функциональная единица печени, ее размер около 1 мм, в печени их содержится около полумиллиона.
  4. Клетки Купфера – звездчатые макрофаги печени, иммунные клетки, располагаются в большом количестве в капиллярах печеночной дольки. Выполняют защитную функцию печени.
Строение печеночной дольки:
  • Центральная долька печени – находится в центре печеночной дольки.
  • Гепатоциты – печеночные клетки, которые выполняют секреторную функцию печени, все время вырабатывает желчь. Клетки печени располагаются печеночными балками – в два слоя. Гепатоцит располагается между желчным канальцем и внутридольковым капилляром.
  • Желчные проточки – располагаются между печеночными балками, по ним желчь из гепатоцитов попадает в желчные ходы.
  • Внутридольковые капилляры или синусоиды – кровеносные сосуды, через которые химические соединения попадают в гепатоциты и выходят из них переработанные вещества.
Кровеносные сосуды печени
  1. Портальная вена и печеночная артерия – через эти сосуды кровь из внутренних органов поступает в печень, причем, скорость кровотока в печени значительно замедляется, что способствует полнокровию органа;
  2. Междольковые сосуды, вместе с междольковыми желчными проточками образуют междольковую печеночную триаду;
  3. Вокругдольковые сосуды;
  4. Внутридольковые сосуды или синусоиды;
  5. Центральная вена – собирает кровь из синусоидов печеночной дольки;
  6. Собирательные или поддольковые сосуды,
  7. Печеночная вена – несет кровь в нижнюю полую вену.
Желчные сосуды печени
  • Желчные ходы – не имеют оболочки, располагаются между гепатоцитами, собирают из них желчь;
  • Междольковые желчные проточки;
  • Вокругдольковые желчные проточки;
  • Собирательные желчные протоки;
  • Желчные протоки;
  • Желчный пузырь, куда из всех желчных протоков желчь попадает через пузырный проток, желчный пузырь является временным резервуаром для желчи, где она отстаивается и «зреет»; объем желчного пузыря от 50 до 80 мл;
  • Общий желчный проток соединяет желчный пузырь и печеночные протоки с луковицей двенадцатиперстной кишки, где необходима желчь для переваривания пищи.
В сутки печенью выделяется огромное количество желчи – до 1 литра, не менее полулитра.

Основная функция желчи – переваривание жиров в кишечнике, за счет эмульгирования желчными мицеллами.

Желчные мицеллы – это частицы компонентов желчи, окруженные ионами, часть коллоида.

Желчь бывает:

  • Молодая или печеночная желчь – выделяемая непосредственно из печени, минуя желчный пузырь, имеет желтоватый соломенный цвет, прозрачная.
  • Зрелая или пузырная желчь – выделяется из желчного пузыря, имеет темный оливковый цвет, прозрачная. В желчном пузыре из желчи всасывается жидкость и выделяется слизь (муцин), таким образом, желчь становится вязкой и концентрированной.
  • Базальная желчь – смесь молодой и зрелой желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, золотистого желтого цвета, прозрачная.
Что входит в желчь?
  1. Вода – в желчи часть воды составляет около 97%, в ней растворены основные компоненты желчи.
  2. Желчные кислоты:
    • холевая и хенодезоксихолевая кислоты – первичные желчные кислоты,
    • гликохолевая и таурохолевая кислоты (соединения с аминокислотами),
    • дезоксихолевая и литохолевая кислоты (вторичные желчные кислоты, образуются в кишечнике под действием кишечной микрофлоры).
    Желчные кислоты образуются из холестерина в гепатоцитах. В желчи они находятся в виде солей и анионов. Роль желчных кислот велика в переваривании жиров и всасывании жирных кислот и триглицеридов в кишечнике. Часть желчных кислот всасывается в кишечнике обратно в кровь, и снова попадают в печень.
  3. Желчные пигменты: Желчные пигменты образуются из гемоглобина в селезенке и в клетках Купфера. Любой эритроцит образуется в красном костном мозге (эритропоэз) и разрушается в селезенке, и небольшая их часть в печени. Эритроциты содержат в себе гемоглобин, который переносит на себе атомы кислорода и углекислого газа, то есть осуществляет газообмен в тканях. После разрушения эритроцита стоит вопрос об утилизации гемоглобина. Желчные пигменты – промежуточные продукты распада гемоглобина, с помощью желчи они выводятся из организма.

    Эти пигменты окрашивают желчь в желтый, зеленый и коричневый цвета. А также после связывания с кислородом незначительно окрашивает мочу (уробилиноген) и кал (стеркобилиноген).

  4. Печеночные фосфолипиды (лецитины) – образуются путем синтеза фосфолипидов, которые поступают с пищей. Отличается от обычных фосфолипидов тем, что на них не действуют ферменты поджелудочной железы, а в неизмененном виде вместе с желчными кислотами участвуют в переваривании жиров и частично всасываются обратно в кровь и поступают в гепатоциты, а затем в желчь.
  5. Холестерин – в желчи находится в свободном виде или в виде синтезированных из него желчных кислот. Поступает в организм вместе с пищей. Участвует в переваривании жиров в кишечнике.
  6. Ионы:
    • натрий,
    • кальций,
    • калий,
    • хлор,
    • бикарбонаты
    Ионы попадают в кровь и печень вместе с едой. Главная их роль – улучшение проницаемости клеточных стенок, а также ионы входят в состав мицеллы в тонком кишечнике. За счет них происходит всасывание воды из желчи в желчном пузыре и ее концентрация, а также улучшение всасывания питательных веществ в кишечной стенке.
Также в желчи содержаться иммуноглобулины, тяжелые металлы, и чужеродные химические соединения, которые попадают из окружающей среды.

Схематическое изображение желчной мицеллы.

  • Образование желчи – желчь способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике.
  • Обезвреживание токсинов и других инородных веществ, поступающих из вне, преобразовывая их в безвредные вещества, которые, в свою очередь, выводятся почками с мочой. Это происходит с помощью химических реакций в гепатоцитах (биотрансформация). Биотрансформация осуществляется за счет соединения с белками, ионами, кислотами и другими химическими веществами.
  • Участие в белковом обмене – образование мочевины из продуктов распада белковых молекул – аммиака. При повышенном количестве аммиак становится ядом для организма. Мочевина из печени попадает в кровь, а далее выводится с почками.
  • Участие в углеводном обмене – при избытке глюкозы в крови печень синтезирует из нее гликоген – реакция гликогенеза. Печень, а также скелетная мускулатура являются депо для запаса гликогена. При нехватке глюкозы в организме гликоген трансформируется в глюкозу – реакция глюкогенолиза. Гликоген – запас глюкозы в организме и энергия для работы скелетно-мышечной системы.
  • Участие в жировом обмене – при недостатке жиров в организме печень способна углеводы (а именно гликоген) синтезировать в жиры (триглицериды).
  • Утилизация продуктов распада гемоглобина путем преобразования его в желчные пигменты и выведение их с желчью.
  • Кроветворение у плода во время беременности. Печень также участвует в образовании факторов свертываемости крови.
  • Разрушение и утилизация избытка гормонов, витаминов и других биологически активных веществ.
  • Депо для некоторых витаминов и микроэлементов, таких, как витамины В12, А, Д.
  • Воздействие неблагоприятных (гепато-токсических) факторов на мембрану печеночных клеток – гепатоцитов.
  • Из гепатоцитов начинают выделяться ферменты, которые продолжают разрушать (переваривать) печеночные клетки.
  • Иммунная система начинает выделять аутоиммунные антитела к поврежденным гепатоцитам, которые полностью их уничтожают (некроз печеночной ткани).
  • Распространение данного процесса на другие гепатоциты.
  • При поражении 70-80% печеночных клеток развивается печеночная недостаточность.
  • Полная или частичная утрата функций печени.
  • При длительном процессе – образовываются анастомозы (дополнительные сосуды, которые минуя поврежденные участки, объединяют сохранные сосуды) между портальной и нижней полой венами (в норме их соединяют сосуды печени). Через эти анастомозы кровь циркулирует, не попадая в печень, что уменьшает шансы для регенерации печени.
  • Метаболический ацидоз – попадание в кровь токсинов, которые не перерабатываются печенью, поражение ими всех систем и тканей, возможно поражение головного мозга.
  • Нарушение всех обменных процессов в организме, так как печень перестает синтезировать и депонировать гликоген, образовывать мочевину и выводить аммиак из организма.
  • Нарушение работы желчевыводящей системы – застой желчи (или холестаз) приводит к попаданию в кровь большого количества билирубина, который оказывает токсико-аллергическую реакцию на все системы, органы и ткани. При этом печень может увеличиваться в размерах.
  • Печеночная энцефалопатия – поражение продуктами распада головного мозга.
  • Печеночная кома – поражение больших участков центральной нервной системы, часто является необратимым процессом.
Заболевание, которое может привести к синдрому печеночной недостаточности Причины развития данного заболевания Что происходит в печени?
Цирроз печени
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Хронические вирусные гепатиты.
  • Работа с токсинами, ядами, химикатами, тяжелыми металлами, лакокрасочными материалами и так далее.
  • Прием многих лекарственных препаратов (особенно длительный):
    • нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, анальгин, нимесулид и другие),
    • антибиотиков и противовирусных препаратов (аминогликозиды, тетрациклины, противотуберкулезные препараты, антиретровирусные препараты для лечения СПИДа и многие другие),
    • цитостатиков (препараты для лечения аутоиммунных заболеваний и рака),
    • любых других лекарственных средств.
  • Употребление наркотических средств, прекурсоров (ингредиенты для синтеза наркотиков) и психотропных препаратов.
  • Заболевания желчевыводящей системы: холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь.
  • Частое употребление в пищу красителей, консервантов, усилителей вкуса, которые широко применяются на данный момент в пищевой промышленности.
  • Злоупотребление жирной, жаренной, острой, соленой или копченой пищи.
  • Употребление в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, мухоморы и другие).
  • Распространенные инфекционные заболевания (сепсис, ВИЧ, грипп и другие).
  • Аутоиммунные заболевания – заболевания, при которых иммунитет воспринимает свое за чужое, поражая собственные клетки.
  • Врожденные патологии печени (врожденные вирусные гепатиты, врожденный туберкулез, атрезии (отсутствие) кровеносных или желчевыводящих сосудов и т. д.)
  • Другие заболевания печени при отсутствии должного лечения, наличии сопутствующих заболеваний и других факторов нагрузки на печень, особенно нарушения диеты.
Процесс развития цирроза печени длительный, иногда длиться годами. Под действием гепато-токсических факторов постоянно происходит частичное разрушение гепатоцитов, но благодаря регенерационной функции печени гепатоциты частично восстанавливаются. При длительном непрекращающемся воздействии токсических факторов, при подключении аутоиммунных процессов, меняется генный материал печеночных клеток. При этом печеночная ткань постепенно начинает замещаться соединительной тканью (не имеющей специализированных функций).

Соединительная ткань деформирует и перекрывает печеночные сосуды, что повышает давление в портальной вене (портальная гипертензия), как результат – появление сосудистых анастомозов между портальной и нижней полой венами, появление жидкости в брюшной полости – асцит, увеличение селезенки – спленомегалия. Печень при этом уменьшается в размерах, сморщивается, появляется синдром печеночной недостаточности.

Дистрофии печени (гепатозы):
  • Паренхиматозная жировая дистрофия печени
  • ожирение,
  • переедание жирами и углеводами,
  • сахарный диабет,
  • алкоголизм,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • нерациональное питание,
  • голодание, анорексия, булимия,
  • употребление в пищу барсучьего, медвежьего, собачьего, верблюжьего жиров и так далее.
Поступление в печень избыточного количества жира (также повышенное содержание в печени углеводов, усиленные затраты гликогена) или затруднение выхода жиров из печени (недостаток белков, нарушение ферментной работы печени) приводят к отложению «лишнего» жира (триглицеридов) в цитоплазме гепатоцитов. Жир накапливается и постепенно разрывает гепатоцит. Жировая ткань постепенно замещает печеночную ткань, что приводит к синдрому печеночной недостаточности.
  • Паренхиматозная белковая дистрофия печени
  • нарушение белкового обмена,
  • врожденный недостаток ферментов печени для переработки белка,
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
  • алкоголизм,
  • вирусные гепатиты,
  • холестаз (застой желчи в печени),
  • интоксикации при инфекционных заболеваниях,
  • гипо- и авитаминозы,
  • интоксикации в результате приема лекарственных препаратов, наркотиков, ядовитых грибов, ядов, химикатов и так далее.
Различают три вида белковой дистрофии печени:
  1. Зернистая дистрофия печени – отложение «лишнего» белка в цитоплазме гепатоцитов, при этом печень увеличивается в размерах из-за повышения содержания в гепатоцитах воды (белковые молекулы при помощи осмоса притягивают молекулы воды). Этот процесс еще обратим, встречается довольно часто.
  2. Гидропическая дистрофия печени – из-за недостатка в печени белка наблюдается накопление в цитоплазме гепатоцитов жидкости. Излишняя жидкость вырабатывается в цитоплазматической вакуоле. При этом печень увеличивается в размерах. При длительном процессе гепатоциты разрушаются, развивается баллонная дистрофия печени и ее некроз, а как следствие – печеночная недостаточность.
  3. Гиалиново-капельная дистрофия развивается в результате алкоголизма, продукты распада алкоголя с излишним белком образует гиалиновые тельца (тельца Мэллори). Этот гиалин накапливается в гепатоцитах. При этом печеночные клетки теряют жидкость и начинают вырабатывать соединительную ткань. На этом этапе возможно развитие цирроза печени. Гиалин также может разрушать стенку гепатоцита, ведя к его некрозу. В любом случае, рано или поздно развивается печеночная недостаточность.
  • Паренхиматозная углеводная дистрофия печени
  • нарушение обмена гликогена,
  • сахарный диабет,
  • недостаток ферментов для реакций с гликогеном,
  • гипо- и авитаминозы,
  • алкоголизм и другие виды интоксикации печени.
Гликоген в норме депонируется в цитоплазме гепатоцитов. При развитии углеводной дистрофии гликоген накапливается не в цитоплазме, а в ядре гепатоцита. При этом гепатоциты значительно увеличиваются в размерах. При длительном процессе наступает гибель гепатоцитов или развивается соединительная ткань (цирроз печени). Исход – печеночная недостаточность.
  • Мезенхимальная дистрофия печени или амилоидоз печени
  • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит и другие),
  • заболевания иммунной системы,
  • генетическая предрасположенность к образованию амилоида.
Амилоидоз – системное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, характеризуется отложением амилоида (нерастворимого белка) в стенке печеночных сосудов и желчных ходов. Амилоид вырабатывается в мутирующих иммунных клетках: плазматических клетках, эозинофилах, иммуноглобулинах и так далее.

Уплотненные сосуды печени не могут полноценно работать, наблюдается застой желчи в печени, портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене), а далее печеночная недостаточность.

Гепатиты – воспаление печени
  • вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, F.
  • алкоголизм,
  • воздействие на печень токсических веществ и факторов.
Патогенез вирусных гепатитов достаточно сложный. Но основную роль в поражении гепатоцитов играет иммунитет. Если при вирусных гепатитах А и Е иммунитет способствует высвобождению гепатоцитов от вируса, то при вирусных гепатитах В, D, и F иммунитет поражает зараженные гепатоциты вместе с вирусом. А когда вырабатываются специальные иммуноглобулины, иммунитет все-таки выводит вирусы из печеночных клеток и наступает выздоровление. Выздоровление от всех вирусных гепатитов возможно только при устранении других гепато-токсических факторов, в противном случае развивается хронический гепатит, некроз или цирроз печени, а исход – печеночная недостаточность. При вирусном гепатите С (специалисты его называют «ласковым убийцей»), элиминация вируса не наступает из-за его изменчивости. А исход этого заболевания – хронический гепатит, цирроз или рак печени, а далее печеночная недостаточность.

Алкогольный, лекарственный, токсический гепатиты имеют схожие механизмы развития. Гепато-токсические факторы частично разрушают гепатоциты – возникает гепатит. Затем присоединятся аутоиммунный процесс. При длительном его течении возможно развитие некроза печени и печеночной недостаточности.

Рак печени
  • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям,
  • вирусный гепатит С,
  • метастазы> из других раковых опухолей,
  • длительное воздействие канцерогенных веществ на печень.
Раковые клетки разрастаются и замещают или сдавливают гепатоциты. При этом печень постепенно утрачивает свои функциональные возможности за счет поражения клеток, нарушения оттока желчи и нарушения кровообращения в системе печеночных вен (портальная гипертензия). При разрушении гепатоцитов раковыми клетками, выделяется большое количество продуктов распада от разрушенных клеток, что дополнительно способствует интоксикации.
Паразитарные заболевания печени
  • эхинококковые кисты,
  • лямблиоз желчевыводящих путей,
  • токсокароз печени.
Гельминты (глисты) попадая в печень, живут там, растут и размножаются. Когда их количество и размеры значительно увеличиваются, они могут способствовать застою желчи в печени, сдавливать печеночные сосуды, повышая давление в портальной вене, их токсины действуют на гепатоциты, повреждая их. При длительном течении возможно развитие печеночной недостаточности. При наличии эхинококка, кисты могут разорваться с обсеменением всей печени, что может привести к острой печеночной недостаточности.
Расстройства кровообращения  
  1. Печеночные причины портальной гипертензии:
    • цирроз печени,
    • рак печени,
    • эхинококкоз, альвеококкоз
    • наличие анастомозов между портальной и нижней полой венами,
    • врожденные патологии сосудов печени,
    • сепсис, массивные ожоги.
  2. Предпеченочные причины портальной гипертензии – проблемы в портальных сосудах: аневризмы (выпячивание стенки сосуда), атеросклероз, стеноз (сужение сосуда).  
  3. Подпеченочные причины портальной гипертензии – проблемы в оттоке крови от печени через систему нижней полой вены.
При портальной гипертензии нарушается кровообращение и в печеночной дольке, вследствие чего формируются сосудистые анастомозы между портальной и нижней полой венами, а кровь в печень не поступает в полном объеме, проходя по анастомозам, в результате вен нарушается трофика печени. Возможно развитие некроза печеночных клеток и печеночной недостаточности. Помимо печеночных проблем при портальной гипертензии развивается варикозное расширение вен в портальной системе, а также перегрузка лимфатической системы, которая перестает полностью собирать жидкость из брюшной полости. Развиваются осложнения портальной гипертензии:
  • асцит или скопление жидкости в брюшной полости, при этом живот увеличивается в размерах, а количество жидкости в животе достигает до 5-10 литров;
  • кровотечение из варикозных расширенных вен пищевода – может привести к смерти пациента;
  • спленомегалия или увеличение селезенки, сопровождается нарушением ее функции.
Также к печеночной недостаточности могут привести внепеченочные причины:
  • гипо- или авитаминозы,
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН),
  • гормональные заболевания,
  • недостаток кислорода в организме, включая анемии,
  • массивные кровопотери,
  • переливание несовместимой группы крови,
  • хирургические операции в брюшной полости.
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Острая печеночная недостаточность – вид печеночной недостаточности, который развивается в результате быстрого поражения печени. Клиническая картина этого синдрома развивается очень быстро (от нескольких часов до 8 недель) и также скоро приводит к печеночной энцефалопатии и коме. Также возможно молниеносное развитие печеночной недостаточности – фульминантная печеночная недостаточность, которая чаще возникает при отравлении ядами, химикатами, лекарственными препаратами и так далее.

Причины, которые могут привести к острой печеночной недостаточности:

  • вирусные гепатиты с тяжелым течением,
  • прием лекарственных препаратов, особенно вместе с алкоголем,
  • обширные потери крови и ДВС-синдром (диссеминированное сосудистое свертывание крови, связано с нарушением системы свертывания крови в результате массивного кровотечения или выраженного интоксикационного синдрома, может привести к смерти пациента, требует реанимационных мероприятий),
  • переливание несовместимой группы крови,
  • отравление ядовитыми грибами,
  • отравление ядохимикатами,
  • отравление алкоголем,
  • острые нарушения кровообращения в печеночных сосудах, а также в системах воротной и нижней полой вен,
  • разрыв эхинококковой кисты и другие распространенные паразитарные заболевания печени,
  • оперативные вмешательства на брюшной полости,
  • обезвоживание, нарушение водно-солевого баланса, откачивание большого объема жидкости из брюшной полости при асците.
  • острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН),
  • проявление печеночной недостаточности как один из синдромов полиорганной недостаточности, которая возникает в результате распространенных инфекционных процессов или тяжелые поражения головного мозга и характеризуется отказом жизненно-важных органов (легочная, сердечная, почечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника и так далее),
  • любые хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты, гепатозы, заболевания желчевыводящих путей и другие) при несоблюдении лечебных мероприятий и режима, наличии дополнительных факторов негативного воздействия на печень (например, прием алкоголя, несоблюдение диеты, прием гепато-токсических лекарственных препаратов и так далее).  
Механизм развития острой печеночной недостаточности:

В зависимости от причин развития различают формы острой печеночной недостаточности:

  • Эндогенная или печеночно-клеточная форма – возникает при поражении клеток печени в результате воздействия на них гепато-токсических факторов. Характеризуется быстрым некрозом (или отмиранием) гепатоцитов.
  • Экзогенная форма – развивается в результате нарушения печеночного и/или внепеченочного кровообращения (в системах портальной и нижней полой вен), чаще всего при циррозе печени. При этом кровь с токсическими веществами минует печень, воздействуя на все органы и системы организма.
  • Смешанная форма – при воздействии как печеночно-клеточных, так и сосудистых факторов нарушения работы печени.
После развития острой печеночной недостаточности все токсины, которые поступают из окружающей среды или образуются в результате обмена веществ, оказывают негативное влияние на клетки всего организма. При поражении головного мозга наступает печеночная энцефалопатия, затем, кома и смерть пациента. Острая печеночная недостаточность – крайне тяжелое состояние организма, требующее немедленной дезинтоксикационной терапии.

Прогноз заболевания – в большинстве случаев, неблагоприятный, шанс на восстановление жизненных функций печени зависит от способности печени к регенерации (ее компенсаторных возможностей), времени до начала лечебных мероприятий, степени поражения головного мозга и устранения гепато-токсических факторов. Сама острая печеночная недостаточность – обратимый процесс. А из печеночной комы выходят только в 10-15% случаев.

  Хроническая печеночная недостаточность – вид печеночной недостаточности, который развивается постепенно при длительном (хроническом) воздействии гепато-токсических факторов (от 2-х месяцев до нескольких лет). Характеризуется постепенным развитием симптомов на фоне обострения хронических заболеваний печени и желчевыводящей системы.

Причины хронической печеночной недостаточности:

  • алкоголизм,
  • вирусные гепатиты, особенно В и С,
  • цирроз печени,
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов,
  • опухоли печени,
  • паразитарные заболевания печени,
  • дискинезии желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь,
  • гепатозы (печеночные дистрофии),
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
  • хронические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез),
  • аутоиммунные заболевания,
  • анемии и другие заболевания крови,
  • другие заболевания и состояния.
Механизм развития хронической печеночной недостаточности:

Как и при острой печеночной недостаточности различают формы:

  • экзогенная форма – поражение и некроз печеночных клеток происходит постепенно, часть клеток регенерируется, но при продолжении воздействия неблагоприятных факторов, отмирание гепатоцитов продолжается.
  • эндогенная форма – нарушение кровообращения печени,
  • смешанная форма.
При хронической печеночной недостаточности более развиты компенсаторные возможности печени, то есть у печени есть время восстановить часть своих клеток, которые частично продолжают выполнять свои функции. Но токсины, которые не утилизируются в печени, попадают в кровь и хронически отравляют организм. При наличии дополнительных гепато-токсических факторов происходит декомпенсация (утеря возможностей регенерации гепатоцитов), при этом может развиться печеночная энцефалопатия и далее кома и летальный исход.

Факторы, которые могут привести к энцефалопатии и коме при хронической печеночной недостаточности:

  • употребление алкоголя,
  • самостоятельный прием лекарств,
  • нарушение диеты, употребление в пищу большого количества белков и жиров,
  • нервный стресс,
  • распространенный инфекционный процесс (сепсис, грипп, менингококцемия, ветряная оспа, туберкулез и другие),
  • беременность, роды, прерывание беременности,
  • обезвоживание,
  • операции на брюшной полости и так далее.
Течение – тяжелое. С нарастанием печеночной недостаточности постепенно ухудшается и состояние пациента. Заболевание требует неотложного адекватного лечения и дезинтоксикации.

Прогноз: неблагоприятный, в 50-80% случаев печеночной энцефалопатии наступает смерть больного. При компенсированной хронической печеночной недостаточности возможно восстановление печени только при устранении всех гепато-токсических факторов и проведения адекватной терапии. Часто хроническая печеночная недостаточность на ее начальных стадиях протекает бессимптомно и диагноз можно поставить только на основании данных целенаправленных обследований. Это является причиной несвоевременной диагностики и лечения заболевания, что значительно снижает шансы на выздоровление.

Фото: препарат печени больного, страдавшего циррозом печени. Печень сморщенная, уменьшенная в размере, наблюдается расширение печеночных сосудов. Печеночная ткань вся проросла соединительной тканью.

Критерии Острая печеночная недостаточность Хроническая печеночная недостаточность
Сроки развития От нескольких дней до 8 недель. От 2-х месяцев до нескольких лет.
Механизм развития Развивается в результате быстрого некроза печеночной ткани или резкого нарушения кровообращения печени. Некроз печени происходит постепенно, часть поврежденных клеток успевает регенерироваться, печень способна частично компенсировать свои функции. Также может развиться при постепенном нарушении кровообращения.
Степень поражения печени Быстрое поражение более 80-90% всех клеток печени. Постепенное поражение более 80% гепатоцитов. Хроническая печеночная недостаточность практически всегда способствует развитию симптомов портальной гипертензии, в отличие от острого течения печеночной недостаточности, при которой портальная гипертензия не является обязательным симптомом.
Тяжесть течения Течение заболевания крайне тяжелое, тяжелее, чем при хронической печеночной недостаточности. Течение тяжелое, на начальных стадиях возможно бессимптомное течение.
Прогноз Прогноз неблагоприятный, часто развивается печеночная энцефалопатия, а затем и кома. Но процесс обратимый при своевременных лечебных мероприятиях и устранении гепато-токсических факторов. Прогноз неблагоприятный, при отсутствии своевременного лечения и устранения провоцирующих факторов приводит рано или поздно к печеночной энцефалопатии. Хроническая печеночная недостаточность – необратимый процесс. Лечение направлено для предупреждения развития печеночной комы.
 
Группа симптомов Симптом Как проявляется Механизм возникновения
Синдром холестаза Желтуха Окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек в желтые оттенки: от зеленого и лимонного до оранжевого цвета. У смуглых людей желтуха может быть заметной только на слизистых оболочках, особенно на склерах глазных яблок. Синдром холестаза связанный с нарушением оттока желчи из печени. Это происходит из-за сдавливания желчевыводящих путей и неспособностью поврежденных гепатоцитов вывести желчь. При этом продукт распада гемоглобина билирубин не выводится с желчью и калом. В крови наблюдается большое количество желчных пигментов (билирубина и биливердина), которые обеспечивают окрашивание всех тканей в цвет желчи. А вот кал лишается окрашивания стеркобилином. Лишний билирубин из крови пытаются вывести почки, при этом наблюдается повышенное содержание желчных пигментов в моче, и как результат – ее более интенсивное окрашивание. Повышенное количество билирубина также оказывает токсико-аллергическое действие на кожу, что способствует развитию зуда.
Обесцвечивание кала Кал приобретает светлый цвет, вплоть до белого и бежевого.
Потемнение мочи Цвет мочи становится темнее, его сравнивают с оттенками темного пива.
Зуд кожных покровов Больного с наличием холестаза сопровождает зуд по всему телу, при этом сыпи может и не быть.
Боль в правом подреберье Не обязательный симптом при печеночной недостаточности. Боли могут появляться после приема пищи, носят ноющий или спазмирующий характер. Боли в правом подреберье возникают из-за обструкции желчевыводящих сосудов. При этом желчь распирает желчные ходы и сдавливают дольковые нервы.
Диспептические расстройства Тошнота, рвота, нарушение стула, снижение и извращение аппетита. Тошнота и рвота связаны с приемом пищи, носят периодический или постоянный характер. Расстройства стула в виде поноса, более 3 раз в сутки. Аппетит плохой, вплоть до отказа от приема пищи. У некоторых пациентов появляется желание попробовать несъедобное (землю, мел, волосы, несовместимые продукты питания и другое). Нарушение пищеварения связаны с неспособностью печени участвовать в переваривании жиров. Снижение аппетита может быть еще и признаком поражения нервной системы и интоксикации, которая развивается на фоне некроза печени.
Интоксикационные симптомы Повышение температуры тела, слабость, недомогание, боль в суставах (артралгия), потеря аппетита. Температура тела может повышаться до высоких цифр или носить постоянный субфебрильный характер (до 38С). Слабость и недомогание слабовыраженные или приковывают больного к постели. Артралгия в крупных или во всех группах суставов. Интоксикационные симптомы развиваются в результате попадания в кровь продуктов распада тканей печени. При острой печеночной недостаточности эти симптомы более выражены, чем при хронической форме. Также интоксикацию могут обуславливать вирусные гепатиты, в этом случае в кровь попадают не только токсины разрушенной печени, но и токсины, выделяющиеся в процессе жизнедеятельности вируса.
Изменение размеров печени Увеличение печени (гепатомегалия) Эти изменения в печени может определить врач при помощи пальпации живота, а также при проведении дополнительных методов исследований. Увеличение печени – частый симптом печеночной недостаточности, связанный с нарушениями кровообращения в печеночных сосудах, холестазом, наличием гепатоза, а также опухолей, кист, абсцессов, туберкулом и так далее.
Уменьшение печени Уменьшение печени наблюдается при циррозе печени, когда печеночная ткань полностью замещается соединительной тканью.
Синдром портальной гипертензии Асцит Живот значительно увеличивается в размерах, напоминая беременность. Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Его развитие связано с нарушением проходимости лимфатических сосудов, которое развивается в результате их сдавливания в печени расширенными печеночными сосудами. Лимфатическая система способствует дренажу жидкости в мягких тканях.
Сосудистые звездочки Сосудистые звездочки представляют собой расширение сосудов, внешне напоминают медузы. Появляются на передней стенке живота и на плечах. Сосудистые звездочки – это расширенные сосуды, которые отходят от портальных вен. На фоне портальной гипертензии развиваются анастомозы – дополнительные (аномальные) сосуды, которые соединяют более крупные вены между собой. Таким образом, организм пытается восстановить нарушенное кровообращение.
Спленомегалия – увеличение селезенки  Этот симптом можно определить с помощью пальпации живота и инструментальных методов исследования. Спленомегалия развивается из-за нарушения кровообращения в селезенке, которая является депо крови. Она кровоснабжается с системы портальной и нижней полой вен. При повышении давлении в этих сосудах, в селезенке депонируется большее количество крови. Также селезенка берет на себя некоторые функции печени, в частности – разрушение эритроцитов и утилизация гемоглобина.
Кровотечение из расширенных вен пищевода Наблюдается рвота кровавым содержимым (или «кофейной гущей»), иногда остатки крови выявляют только в кале (мелена). Оно бывает острым или хроническим. Объем кровопотери также индивидуально отличается. Необходимо дифференцировать от легочного кровотечения, когда выделяемая кровь ярко алого цвета, с пузырьками воздуха. Опасна аспирация кровью (попадание крови в легкие – удушье). Вены пищевода расширяются на фоне портальной гипертензии. Постоянно и длительно расширенные сосуды теряют свою подвижность и проницаемость, поэтому и возникает из них кровотечение. Кровотечению способствует также нарушение свертываемости крови (связано с нарушениями функции печени, одной из которых является синтез некоторых факторов свертываемости).
Печеночная энцефалопатия Нарушение работы нервной системы
  • Головокружение,
  • вялость,
  • нарушение сна,
  • спутанность или потеря сознания,
  • невнимательность,
  • снижение памяти,
  • заторможенность,
  • «помутнение разума»,
  • повышенная возбудимость,
  • бредовое состояние,
  • судороги,
  • нарушение координации движений,
  • тревожность, апатии, депрессии и так далее.
Продукты обмена и токсины не обезвреживаются в печени из-за ее недостаточности, и воздействуют на структуры головного мозга, развивается энцефалопатия. Дальнейшее поражение головного мозга может привести к печеночной коме.
Легочные симптомы Одышка, кашель Больные могут предъявлять жалобы на затруднение дыхания, его учащение (более 20 в одну минуту в покое для взрослых). Одышка сначала проявляется во время физических нагрузок, а затем и во время покоя, особенно в положении лежа. Во время сна могут быть приступы резкого учащения дыхания (у больного развивается страх задохнуться). Для облегчения дыхания больные занимают вынужденное положение сидя. Также может быть кашель с выделением кровянистой мокроты с пузырьками. Появление легочных симптомов связано с нарастанием отека легких. Отек легких – кровенаполнение легочных сосудов. Это происходит из-за нарушения белкового обмена в результате поражения печени. Кровь начинает просто пропотевать через стенки сосудов в альвеолы. Развитие этого симптома опасно для жизни, так как при заполнении альвеол жидкостью полностью, возможна остановка дыхания.
Нарушение кровообращения Повышение артериального давления, аритмия сердца. Повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия вскоре сменится гипотонией, снижением давления ниже 90/60 мм рт. ст. Аритмия сердца сначала проявляется в виде брадикардии (менее 60 ударов в час), а затем, в виде тахикардии (более 90 ударов в час). Нарушение общего кровообращения связаны с портальной гипертензией. При наличии отеков и асцита жидкость в большом количестве покидает кровеносное русло, попадает в мягкие ткани. При этом снижается артериальное давление. С этими изменениями в кровеносном русле связана и работа сердца, появляется аритмия.
Атрофия мышц Мышечная слабость Мышцы уменьшаются в размерах, становятся дряблыми, слабыми. Больному тяжело выполнить даже самые простые физические упражнения. Атрофия мышц связана с недостатком гликогена – основного источника энергии для работы мускулатуры. Преобразование глюкозы в гликоген происходит в печени, а при печеночной недостаточности гликоген практически не синтезируется. После использования запасенного гликогена, постепенно нарастает атрофия скелетной мускулатуры.
Нарушение свертываемости крови Кровотечения Кровотечения из расширенных вен пищевода, из сосудов желудка¸ носовые кровотечения, геморрагическая сыпь (как синяки) и так далее. Нарушение свертываемости крови наступает из-за невыполнения печенью функции – образования факторов свертываемости крови. При этом кровь становится «жидкой», а кровотечение остановить крайне тяжело.
  Также при печеночной недостаточности может развиться анемия, легочно-сердечная недостаточность, острая или хроническая почечная недостаточность, парез кишечника. Страдают абсолютно все органы и системы организма. При печеночной недостаточности характерен специфический печеночный запах изо рта.

Фото пациентки с проявлениями желтухи.

Стадии острой печеночной недостаточности:
  1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии – на этой стадии у пациентов нет жалоб, и нет ярко выраженных симптомов поражения печени. Изменения можно выявить только при обследовании.
  2. I стадия печеночной энцефалопатии – прекома. При этом нарастают симптомы печеночной недостаточности: синдромы холестаза, портальной гипертензии, интоксикационные симптомы, появляются первые симптомы поражения нервной системы в виде ее торможения.
  3. II стадия печеночной энцефалопатии – прекома. В этой стадии наблюдается отягощение состояния пациента, нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются немногочисленные патологические рефлексы. Более ярко становятся выраженными симптомы нарушения свертываемости крови, нарастает интоксикация, печень резко уменьшается в размерах, при пальпации ее выявить не удается (симптом «пустого подреберья»). На этой стадии появляется печеночный запах изо рта.
  4. Кома – потеря сознания, больной проявляет рефлексы только на более сильные раздражители, появляются признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга).
  5. Глубокая кома – больной без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов на любые раздражители в результате отека головного мозга, развивается полиорганная недостаточность. В большинстве случаев – это необратимый процесс, наступает смерть пациента.
  Главной особенностью острой печеночной недостаточности является то, что каждая стадия длиться от нескольких часов до нескольких дней, реже недель. Благоприятным фактом является возможность обратимости процесса в случае своевременной дезинтоксикационной терапии на ранних стадиях. Фото больного циррозом печени с синдромом хронической печеночной недостаточности. Наблюдается значительное увеличение живота за счет асцита, на передней стенке живота видны расширенные сосуды. Кожные покровы желтушные, сухие, мышцы дряблые.

Стадии хронической печеночной недостаточности:

  1. I стадия – функциональные возможности печени еще сохранены. Эта стадия характеризуется появлением диспептических расстройств, слабовыраженной интоксикации (слабость, сонливость).
  2. II стадия – нарастание диспептических расстройств, интоксикации, появление симптомов поражения нервной системы в виде торможения, потери памяти, нарушения координации движения. Появляется печеночный запах изо рта. На этой стадии возможны кратковременные потери памяти. На этом этапе печень лишь частично выполняет свои функции.
  3. III стадия – значительное снижение функциональных возможностей печени. Ранее появившиеся симптомы становятся более выраженными. Появляются проявления холестаза и портальной гипертензии, нарушения свертываемости крови, отягощение состояния нервной системы (выраженная слабость, нарушение речи).
  4. IV стадия (печеночная кома) – печень полностью погибает и совсем не функционирует. Наблюдается потеря сознания, снижение рефлексов, затем их отсутствие. Развивается отек головного мозга. Нарастает полиорганная недостаточность. Чаще всего – это необратимый процесс, больной погибает.
Особенности клинических проявлений хронической печеночной недостаточности:
  • каждая ее стадия развивается постепенно, неделями, месяцами, годами;
  • обязательными симптомами являются проявления портальной гипертензии;
  • все симптомы менее выражены, чем при остром течении синдрома.
  • хроническая печеночная недостаточность – необратимый процесс и рано или поздно приведет к печеночной энцефалопатии и коме.
Осмотр пациента врачом терапевтом, гепатологом или гастроэнтерологом, в случае комы - реаниматологом – определение истории жизни и болезни, выявление вышеперечисленных симптомов, определение размеров печени, оценка состояния кожных покровов, видимых слизистых. Лабораторная диагностика позволяет оценить функциональное состояние печени, степень ее поражения.
Показатели Норма показателей* Изменения при печеночной недостаточности
 

Печеночные пробы

Общий билирубин Общий билирубин: 8 – 20 мкмоль/л, непрямой билирубин: до 15 мкмоль/л, прямой билирубин: до 5 мкмоль/л. Значительное повышение показателей желчных пигментов – в 50-100 раз и более, до 1000 мкмоль/л. Печеночная энцефалопатия наступает при уровне билирубина более 200 мкмоль/л.
АлТ (аланинаминотрансфераза) 0,1 – 0,68 мкмоль/л или до 40 МЕ Трансаминазы – это ферменты, которые выделяются из разрушающихся клеток печени или сердца. Чем больше трансаминазы, тем более выражен процесс некроза печеночной ткани. При печеночной недостаточности трансаминазы повышаются в десятки раз. При полном разрушении печени отмечается резкое снижение показателей трансаминаз.
АсТ (аспартатаминотрансфераза) 0,1 – 0,45 мкмоль/л или до 40 МЕ
Тимоловая проба 0 – 5 ЕД – негативная проба. Тимоловая проба – определение качественного соотношения белковых компонентов сыворотки крови. Положительная проба указывает на наличие нарушения белкового обмена, практически всегда положительна при печеночной недостаточности.
Коэффициент Де Ритиса 1,3 – 1,4 Этот коэффициент отражает соотношение АсТ к АлТ. При печеночной недостаточности вследствие хронических заболеваний печени этот показатель повышается более 2. А при остром процессе вирусного гепатита наоборот уменьшается менее 1.
ГГТ (гамма-глутаматтрансфераза) 6 – 42 ЕД/л для женщин, 10 – 71 ЕД/л для взрослых. ГГТ – фермент, участвующий в обмене белка. При печеночной недостаточности этот показатель может увеличиваться в несколько раз, если у пациента есть симптомы застоя желчи. Интересно, ГГТ используют наркологи в диагностике алкоголизма.
 

Биохимическое исследование крови

Глюкоза 3,3 – 5,5 ммоль/л Наблюдается снижение уровня глюкозы или, реже, его повышение, это обусловлено нарушением углеводного обмена, в котором печень играет важную роль.
Мочевина 2,5 – 8,3 ммоль/л При печеночной недостаточности наблюдается снижение уровня мочевины, это связано с нарушениями белкового обмена, отсутствием синтеза мочевины в печени из аммиака – продуктов распада белка.
Общий белок, глобулины, альбумины Общий белок: 65 – 85 г/л, глобулины: 20 – 36 г/л,

альбумины: 30 – 65 г/л

Снижение уровня общего белка, альбуминов и глобулинов происходит из-за нарушения белкового обмена
Холестерин 3,4 – 6,5 ммоль/л Повышение уровня холестерина наблюдается при выраженном синдроме холестаза, но при дальнейшем некрозе печени происходит резкое снижение уровня холестерина.
Железо 10 – 35 мкмоль/л Повышение уровня железа в крови связано с некрозом гепатоцитов, в которых оно депонируется в результате разрушения гемоглобина.
Щелочная фосфатаза До 240 ед/л для женщин и до 270 ед/л для мужчин При печеночной недостаточности наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы в 3 – 10 раз из-за синдрома холестаза, внутренние оболочки желчевыводящих путей являются источником щелочной фосфатазы.
Аммиак крови 11-32 мкмоль/л При печеночной недостаточности содержание в крови азота аммиака увеличивается до 2 раз, с нарастанием печеночной энцефалопатии растет уровень аммиака.
Фибриноген 2 – 4 г/л Наблюдается снижение уровня фибриногена из-за нарушения его образования в печени. Фибриноген – фактор свертываемости крови, его недостаток в совокупности с недостатком других факторов приводит к развитию геморрагического синдрома.
 

Общий анализ крови

Гемоглобин 120 – 140 г/л При печеночной недостаточности всегда происходит снижение гемоглобина менее 90 г/л. Это связано с нарушениями обмена белка и железа, а также наличием кровопотери при геморрагическом синдроме.
Лейкоциты 4 – 9*109/л Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ сопровождает интоксикационный синдром вследствие некроза печени или действия вирусных гепатитов, то есть, воспаления.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 2 – 15 мм/ч
Тромбоциты 180 – 320*109/л Наблюдается снижение уровня тромбоцитов за счет повышенной в них потребности, в результате геморрагического синдрома.
 

Общий анализ мочи

Цвет Соломенный, светло-желтый Потемнение мочи, цвет темного пива связано с появлением в ней желчных пигментов, вследствие холестаза.
Уробилин 5 – 10 мг/л Повышение уровня уробилина в моче связано с синдромом холестаза и нарушением обмена желчных пигментов.
Белок В норме в моче нет белка Появление белка в моче связано с нарушением белкового обмена, может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности.
 

Анализ кала

Стеркобилин В норме стеркобилин в кале есть, способствует окраске кала в желто-коричневые цвета. Отсутствие стеркобилина в кале связано с нарушением оттока желчи.
Скрытая кровь В норме скрытой крови в кале быть не должно Появление скрытой крови в кале указывает на наличие кровотечений из расширенных вен пищевода или желудка.
 

Анализ крови на вирусные гепатиты

Маркеры вирусного гепатита А: Ig M HAV;

вирусного гепатита В: антитела к HBs-антигену;

вирусного гепатита С: Anti-HCV
В норме у человека, не страдающего вирусными гепатитами, маркеры к гепатитам не выявляются. Определение маркеров к вирусным гепатитам указывают на острый или хронический процесс.
  *Все нормы показателей указаны только для взрослых. С помощью специальной аппаратуры можно визуализировать печень, оценить ее состояние, размеры, наличие в ней дополнительных образований, состояние сосудов печени, желчных протоков.
  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. УЗИ печени при печеночной недостаточности указывает на:
    • изменение размеров печени: увеличение или уменьшение,
    • изменение структуры: зернистость, наличие патологических включений,
    • состояние желчной системы: сдавление желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре и так далее,
    • состояние кровеносных сосудов: сужение или их расширение, наличие анастомозов между портальной и нижней полой венами, их проходимость, при печеночной недостаточности можно выявить признаки портальной гипертензии (возможно при исследовании УЗИ Доплера).
    Также оценивают состояние селезенки, при печеночной недостаточности часто увеличивается и этот орган.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют более детально оценить состояние печени и сосудов, чем УЗИ.
  3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при недостаточности печени наблюдается замедление и уменьшение амплитуд ритма головного мозга. С тяжестью печеночной энцефалопатии и глубиной комы, эти показатели усугубляются.
  4. Радиоизотопное сканирование печени: в печеночные сосуды вводят контрастное вещество, затем оценивают накопление и распределение его в печеночной ткани. В разрушенных и цирротических тканях печени контраст накапливаться не будет. Также, с помощью данного метода можно оценить проходимость печеночных сосудов.
  5. Пункционная биопсия печени – инвазивный метод (хирургическое вмешательство). Проводят прокол в области печени и под контролем УЗИ забирают материал печеночной ткани. Далее полученный биоптат подвергают гистологическому и гистохимическому исследованию. С помощью данного метода можно точно определить причину, которая привела к развитию печеночной недостаточности. Гистологическая картина может быть очень разнообразной.
Дополнительное обследование необходимо для оценки состояния других органов, так как при печеночной недостаточности страдает весь организм. Основные принципы терапии острой печеночной недостаточности:
  • Самое главное, при возможности, устранить возможную причину развития печеночной недостаточности.
  • Лечение необходимо начать немедленно.
  • Госпитализация обязательна! Острую печеночную недостаточность лечат только в условиях стационара, при выраженной энцефалопатии – в реанимационном отделении.
  • Лечение направлено на поддержание состояния организма и обмена веществ.
  • Если исключить причину развития недостаточности печени и в течение 10 дней полноценно поддерживать жизнеобеспечение больного, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность больному выжить.
  1. Остановка кровотечений при наличии геморрагического синдрома:
    • При необходимости хирургическое лечение, направленное на восстановление целостности сосудов
    • Введение кровеостанавливающих препаратов: аминокапроновая кислота (этамзилат), витамин К (викасол), аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и другие.
    • При неэффективности данных мероприятий, возможно переливание препаратов донорской крови, а именно, тромбоцитарной массы и других факторов свертывания крови.  
  2. Уменьшение интоксикации:
    • очистка кишечника,
    • безбелковая диета,
    • введение препаратов, стимулирующие перистальтику кишечника (церукал, метаклопрамид и другие),
    • вливание неогемадеза, реосорбилакта с целью детоксикации.
  3. Восстановление объема циркулирующей крови: внутривенное капельное введение физ. раствора, других солевых растворов под контролем объема выделенной мочи.  
  4. Улучшение кровоснабжения печени:
    • Кислородная маска или искусственная вентиляция легких при наличии симптомов отека легких,
    • уменьшение отека печеночных клеток: введение осмотических препаратов (реополиглюкин, сорбитол),
    • расширение внутрипеченочных сосудов: эуфиллин, дроперидол, тиотриазолин,
    • препараты, улучшающие способностью печени воспринимать кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и другие.
  5. Восполнение необходимых энергетических запасов организма: введение глюкозы, альбумина.  
  6. Уменьшение всасываемости в кишечнике – лактулоза (дуфалак, нормазе и другие), назначение антибиотиков для нарушения кишечной микрофлоры.  
  7. Восстановление функций печени и способствование ее регенерации:
    • Аргинин, орнитин, Гепа-Мерц – улучшают функцию печени образования мочевины из аммиака,
    • витамины Р, группы В,
    • гепатопротекторы с фосфолипидами и жирными кислотами: эссенциале, ЛИВ-52, эссливер, липоид С и другие,
    • аминокислоты, кроме фенилаланина, триптофана, метионина, тирозина.
  8. Коррекция работы головного мозга:
    • седативные (успокоительные) препараты,
    • улучшение кровообращения головного мозга (актовегин, церебролизин и другие),
    • диуретики (мочегонные, например, лазикс, маннит) для уменьшения отека головного мозга.
Принципы лечения хронической печеночной недостаточности:
  • лечение заболеваний, которые привели к развитию печеночной недостаточности,
  • симптоматическое лечение,
  • лечение и профилактика осложнений печеночной недостаточности.
  • Народная медицина бессильна в лечении данного синдрома!
  • Диета – одно из главных мероприятий, направленное на восстановление клеток  печени и уменьшение образования аммиака в организме. Диета безбелковая.
  • Очищение кишечника, так как патогенная кишечная микрофлора способствует образованию аммиака и всасыванию его в кровь, а печень утратила свои возможности образования мочевины из аммиака. Для этого назначают очистительные клизмы 2 раза в сутки.
  • Необходима коррекция основных показателей обменов веществ, согласно, биохимических исследований крови (электролитов, липопротеидов, глюкозы и так далее).
  • Помимо приема основных медикаментозных препаратов, при наличии осложнений, необходимо проводить и их лечение.
Вид препаратов Представители Механизм действия Как применяется
Лактулоза Дуфалак, Нормазе, Гудлак, Портолак Лактулоза изменяет кислотность кишечника, тем самым угнетая патогенную микрофлору кишечника, выделяющая азот. Азот всасывается в кровь и, соединяясь с атомами водорода воды, образует аммиак. Поврежденная печень не способна образовывать из этого аммиака мочевину, происходит аммиачная интоксикация. 30 – 50 мл 3 раза в сутки с едой. Лактулозу можно применять длительно.
Антибиотики широкого спектра действия Неомицин наиболее хорошо себя зарекомендовал в лечении печеночной недостаточности. Антибиотики необходимы для подавления кишечной микрофлоры, которая выделяет аммиак. Можно применять любые антибактериальные препараты, за исключением тех, которые оказывают гепато-токсическое влияние. Таблетки 100 мг – по 1-2 таблетки 2 раза в сутки. Курс лечения 5-10 дней.
Аминокислоты Глутаминовая кислота Аминокислоты этих групп связывают аммиак в крови и выводят его из организма. Назначается при аммиачной интоксикации, развившейся в результате хронической печеночной недостаточности. Нельзя применять с викасолом (витамином К), который назначается для остановки кровотечений, например из расширенных вен пищевода. Внутрь по 1 г 2-3 раза в сутки. Курс лечения длительный от 1 месяца до 1 года.
  Орнитин (орницетил) Внутрь гранулы по 3 г, развести в стакне жидкости 2-3 раза в сутки. Для внутривенного капельного введения – 20-40г/сутки на 500 мл глюкозы 5% или физиологического раствора.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия Глюкоза 5% Глюкоза способствует восполнению необходимых энергетических запасов. До 200 - 500 мл в сутки каждого из растворов внутривенно капельно. Всего растворов в сутки можно лить до 2 – 3 литров, только под контролем объема выделенной мочи (диуреза).
Раствор натрия хлорида 0,9% (физ. раствор), раствор Рингера, Лакт   Растворы электролитов восполняет объем циркулирующей крови, электролитный состав крови улучшая кровоснабжение печени.
Препараты калия Калия хлорид Восполняет недостаток калия, который практически всегда есть при печеночной недостаточности. Только под контролем уровня калия в крови, так как его избыток может привести к сердечной недостаточности. 10 мл 4% раствора, разведенного в 200 мл любой жидкости для инфузии.
Витамины Витамин С Многие витамины являются антиоксидантами, улучшают состояние стенки сосудов, улучшают кровообращение, способствуют улучшению регенерации печеночных клеток. До 5 мл в сутки внутримышечно или внутривенно.
Витамины группы В (В1, В6, В12) По 1 мл в сутки внутримышечно или внутривенно с инфузионными растворами
Витамин РР (никотиновая кислота) По 1 мл на 10 мл воды для инъекций внутривенно 1 раз в сутки.
Гепатопротекторы Эссенциале форте   Содержит в себе фосфолипиды, витамины В1, В2, В6, В12, РР, пантотенат - вещество, способствующее выведению алкоголя. Фосфолипиды являются источником для строения гепатоцитов, улучшает их регенерацию. Раствор для инъекций – по 5 мл 2-4 раза в сутки, разводить на физ. растворе или глюкозе. После 10 дней инъекций можно перейти на прием таблетированного эссенциале. Для приема внутрь: 1-й месяц – по 600 мг (2 капсулы по 300 мг) 2-3 раза в сутки с едой. Далее – по 300 мг (1 капсулу) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 2-3 месяцев.
Гептрал Содержит в себе аминокислоты, улучшающие регенерацию печени, способствуют обезвреживанию желчных кислот. 1 таблетка на каждые 20 кг веса пациента утром между едой.
  Экстракорпоральные методы – методы лечения вне организма пациента. В последние годы эти методы стали перспективными для лечения печеночной недостаточности.

Гемодиализ – очищение и фильтрация крови, через аппарат искусственной почки, также возможно через листок брюшины (брюшной гемодиализ). При этом кровь прогоняется через фильтры, освобождая ее от токсинов.

Плазмаферез – очистка крови от токсических веществ с помощью специальных фильтров, с последующим возвращением плазмы обратно в кровеносное русло. Именно плазмаферез лучше себя зарекомендовал при лечении печеночной недостаточности.

 

Показания:

  • Развитие почечно-печеночной недостаточности, обычно это происходит на этапе печеночной комы;
  • Фульминантная печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления ядами и токсинами;
  • Острая и хроническая печеночная недостаточность при выраженной интоксикации аммиаком, желчными пигментами, желчными кислотами и другими токсическими веществами.
Трансплантация печени происходит после  частичного удаления пораженного органа. Печень пересаживается от подходящего по многим параметрам донора. У донора забирают только часть печени, для него эта процедура в большинстве случаев не несет угрозы для жизни, так как печень постепенно регенерируется. Пересаженная часть печени в организме реципиента (тот, которому пересадили орган) начинает постепенно регенерироваться до размеров здоровой печени. При этом гепатоциты начинают выполнять основные свои функции.

Опасностью данного метода является возможное отторжение пересаженного органа (чужеродного агента), поэтому больному в течение всей жизни придется принимать специальные препараты (цитостатики и гормоны).

Также проблемой в использовании данного метода в лечении печеночной недостаточности является его дороговизна и трудности в подборе максимально подходящего донора. Осложнения состояния в виде геморрагического синдрома, легочно-сердечной недостаточности затрудняют подготовку такого пациента к тяжелой и длительной операции.

Показания:

  • острая и фульминантная печеночная недостаточность,
  • цирроз печени,
  • врожденные патологии печени,
  • дистрофии печени в терминальных стадиях,
  • опухоли печени при невозможности сохранить орган частично,
  • аутоиммунные гепатиты,
  • альвеококкоз печени при распространенном ее поражении – паразитарное заболевания печени (альвеококк),
  • некоторые другие состояния, необходимость в трансплантации определяется индивидуально.
Диета и образ жизни при печеночной недостаточности играет чуть ли не самую главную роль в ее лечении.

Принципы диетотерапии при печеночной недостаточности:

  • малобелковая, а лучше безбелковая диета;
  • суточная калорийность еды не должна быть менее 1500 ккал;
  • еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;
  • кушать надо часто, дробно;
  • пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);
  • еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;
  • необходимо получать повышенное количество клетчатки;
  • ограничение жира необходимо только при наличии симптомов холестаза;
  • после улучшения состояния больного можно восстановить обычный рацион, вводя белковые продукты постепенно (как детям прикорм), начиная с белка растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые), затем молочные продукты и при хорошей переносимости белка – мясо;
  • при развитии у пациента печеночной энцефалопатии с нарушением акта глотания или печеночной комы рекомендовано парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов, микроэлементов через вену).
Режим дня:
  • необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),
  • употреблять достаточное количество жидкости,
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок,
  • высыпаться, наладить психологическое состояние,
  • не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,
  • если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.
  Берегите свое здоровье!

Специальность: Врач детский фтизиатр І категории

www.polismed.com

Печеночная недостаточность диета

При печеночной недостаточности количество белка, поступающего с пищей, должно быть уменьшено до 40 г. Исключается полностью мясо, животные жиры и белки.

Оглавление:

В рационе остается молоко, творог, кисломолочные продукты. Разрешено употреблять в пищу до 300 г углеводов, до 30 г жиров. При употреблении молока, меда, варенья следует учесть, что они могут действовать как слабительное.

Среди разрешенных продуктов: те, которые обладают легкоусвояемыми углеводами, калием и витаминами: овощные соки, отвары сухофруктов, шиповника. Разрешены протертые овощные супы, каши, кисели.

При печеночной недостаточности печень не может преобразовывать аммиак, превращая его в мочевину, поэтому принимают лактозу – она не дает образовываться аммиаку. Еду принимают каждые два часа. Иногда проводят бессолевую диету.

В питании при печеночной недостаточности нужно соблюдать следующие правила:

— должно поступать в организм достаточное количество легко усваиваемого и полноценного белка;

— для усиления желчегонного действия, в рационе уменьшают потребление жира животного происхождения и увеличивают растительные жиры;

— пища должна быть хорошо сваренной, рубленной или протертой;

— нужно дробить пищу (это облегчает пищеварение и улучшает активность кишечника и имеет желчегонные свойства);

— необходимо ввести в рацион богатые на пищевые волокна продукты, имеющие желчегонное действие и обеспечивающие вывод холестерина из крови.

Опасные и вредные продукты при недостаточности

При острой печеночной недостаточности потребление даже в малых количествах поваренной соли вредно. Поэтому необходимо исключить все продукты с ее содержанием, а в тяжелых случаях даже хлеб. Чтобы пища не была пресной, можно обогатить ее томатами.

Исключите блюда с пряными овощами, лимонным соком и различными приправами. Исключаются продукты, вызывающие газообразования в кишечнике.

При печеночной недостаточности необходимо исключить потребление белков и жиров животного происхождения.

Мясо с повышенным содержанием жира и сало.

Продукты, созданные искусственным путем: маргарин и майонез.

Все виды мучных изделий: ржаной хлеб, свежий хлеб и бобовые.

Все виды жаренных, консервированных и копченых продуктов.

При всех видах недостаточности необходимо полноценное питание из вареных или сделанных на пару продуктов.

Источник: http://diva.mnogoinfo.net/pitanie-pri-pechenochnoj-nedostatochnosti/

Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений). При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Неотложная помощь

1. При рвоте повернуть голову пациента на бок, подставить сосуд для рвотных масс. После рвоты проводить туалет полости рта. При нарушении сознания каждые 2 часа менять положение тела больного для профилактики пролежней.

2. Сообщить врачу, по его назначению провести сифонные промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).

3. Ввести антибиотики (аминогликозиды)мг/кг в сутки каждые 6 ч per os или внутримышечно.

4. Провести инфузионную терапию (из расчетамл/кг): 10% раствор глюкозы —мл, инсулин — 10 ЕД, 7,5% раствор калия хлорида —мл внутривенно капельно.

5. Ввести раствор Рингера —мл, 20% раствор сорбитола —мл, реополиглюкин — 5-10 мл/кг, реосорбилакт — 200 мл, 20% раствор альбумина — 100 мл.

6. Ввести кокарбоксилазу — 100 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно струйно 2 раза в сутки.

7. Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон) из расчета на преднизолон 2-6 мг/кг/сут, внутримышечно, внутривенно.

8. Ввести контрикал, трасилол внутривенно капельно.

9. 15-20% раствор маннитола — 1-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно.

10. При психомоторном возбуждении — 0,5% раствор седуксена (реланиум, сибазон) — 2-4 мл внутримышечно, внутривенно; 20% раствор натрия оксибутирата — 5-10 мл на 20% растворе глюкозы внутривенно.

11. Постоянно давать увлажненный кислород.

12. В случае необходимости — гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, гипербарическая оксигенация.

Камни в желчном пузыре причины по ссылке.

Препараты

Препаратами, связывающими аммиак в крови, являются натрия бензоат и натрия фенилацетат, которые нейтрализуют аммиак с образован ием соответственно г и ппу-ровой кислоты и фенилацетилглутамина. Эффективность применения указанных препаратов при ПЭ соответствует лактулозе. Наиболее часто они используются при врожденных дефектах цикла синтеза мочевины. Эффект, как правило, наступает быстро, однако он не продолжителен (Надинская М.Ю., 2001; Ивашкин ВТ, 2005).

К препаратам, усиливающим метаболизм аммиака в организме больного, относятся -орнитин-аспар-тат (Гепа-Мерц), а-кетоглюконат орнитина, Гепасол А (Hemofarm D.D., Югославия). В основе эффекта действия этих лекарственных средств лежит эффект стимуляции обезвреживания аммиака в печени и мышцах.

В настоящее время наиболее изученным и широко Применяемым препаратом с таким механизмом действия является Гепа-Мерц, представляющий собой стабильную соль двух аминокислот L-орнитина и L-аспартата. L-орнитин активирует в перипортальных гепатоцитах карбомаилфосфатсинтетазу — ведущий фермент синтеза мочевины. Кроме того, L-орнитин и L-аспартат являются субстратами цикла синтеза мочевины и глутамина. Синтез глутамина активируется не только в печени, но и в мышцах. Сказанное наиболее важно для больных ЦП, когда активность ферментов орнитинового цикла снижена, а синтез глутамина в мышцах является основной реакцией обезвреживания аммиака (Надинская М.Ю., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

При проведении лечения препаратом Гепа-Мерц используют следующую схему: на 1 -м этапе препарат вводят внутривенно по 20 г в сутки в течение 7 дней, на 2-м -применяют перорально по 18 г в сутки в течение 14 дней. Необходимо заметить, что клиническая эффективность препаратов, содержащих L-орнитин и L-аспартат, при лечении всех стадий ПЭ достаточно высока.

Кетоглюконат орнитина вводят внутривенно в дозег/сут или внутримышечног/сут в зависимости от тяжести ПЭ. Механизм гипоаммониемического действия схож с таковым Гепа-Мерц.

Препарат Гепасол А позиционируется фирмой-производителем как специальное средство для парентерального питания. В состав препарата входят L-аргинин, аспара-гиновая кислота, сорбит, L-яблочная кислота, витамины и электролиты. Энергетическая ценность 1000 мл составляет 200 ккал. Однако основным лечебным действием ге-пасола А служит его способность снижать выраженность гипераммониемии. L-аргинин и аспарагиновая кислота относятся к числу важных субстратов орнитинового цикла синтеза мочевины, который происходит в печени. Яблочная кислота служит основой для пополнения запасов аспарагина в организме. Показаниями к назначению являются ПЭ на фоне острых и хронических заболеваний печени, ПЭ после наложения портосистемных анастомозов. Отмечен положительный эффект от применения Гепасола А у больных с ПЭ I-II стадии. Однако при углублении тяжести ПЭ больных переводили на терапию L-орнитином-L-аспартатом (Топорков А.С, 2005; Шульпекова Ю.О. и др., 2005).

Согласно современным представлениям о патогенезе ПечН, и в том числе ПЭ, была выделена группа лекарственных средств, механизм действия которых направлен на уменьшение тормозных процессов в ЦНС. Одним из них является антагонист бензодиазепиновых рецепторов — флумазенил (Basile A.S. et al., 1991). Флумазе-нил на начальных этапах лечения вводят внутривенно, после улучшения состояния больного переходят на пероральный прием препарата. Применение флумазени-ла у 560 пациентов с ПечН, осложненной ПЭ, вызвало уменьшение степени выраженности энцефалопатии приблизительно у 15% пациентов, в контрольной группе улучшение наступило только у 3% пациентов (Barbara G. etal., 1998).

Питание

В питании при печеночной недостаточности нужно соблюдать следующие правила:

должно поступать в организм достаточное количество легко усваиваемого и полноценного белка;

для усиления желчегонного действия, в рационе уменьшают потребление жира животного происхождения и увеличивают растительные жиры;

пища должна быть хорошо сваренной, рубленной или протертой;

нужно дробить пищу (это облегчает пищеварение и улучшает активность кишечника и имеет желчегонные свойства);

необходимо ввести в рацион богатые на пищевые волокна продукты, имеющие желчегонное действие и обеспечивающих вывод холестерина из крови.

Диета

Диетотерапия больных с печеночной энцефалопатией направлена:

1) на ограничение потребления белка с целью уменьшения образования аммиака в толстой кишке и снижения уровня аммиака в крови;

2) на обеспечение достаточного или хотя бы минимально необходимого поступления с пищей энергии (не менее 1500 ккал/день), что в какой-то мере снижает распад белка в организме и соответственно накопление аммиака в крови.

При выраженной печеночной энцефалопатии в рационе ограничивают количество белка дои даже дог (животные белки за счет молочных и кисломолочных продуктов) и жиров дог при содержанииг углеводов. В случае прогрессирования явлений недостаточности печени жиры полностью исключают из рациона, а количество белков сводят до минимумаг за счет их содержания в растительной пище. Диета состоит из растительных продуктов с достаточным количеством легкоусвояемых углеводов, солей калия и отчасти — витаминов (плодовые и овощные соки, настои из сухофруктов, отвар шиповника, мед, слизистые супы, протертые компоты, кисели, желе). Имеются данные, что ограничение белка следует проводить прежде всего за счет белков животного происхождения, поэтому часть указанных выше молочных белков можно заменять на растительные путем введения в диету очень жидких каш, например, из манной крупы. В диету можно включать лактозу или синтетический дисахарид — лактулозу (помл 3 раза в день), тормозящие образование аммиака и других вредных веществ в кишечнике. Лактулозу выпускают в виде препаратов «Дюфалак» и «Нормазе». Прием пищи — каждые 2 ч в жидком или протертом виде. Поваренную соль не добавляют. Количество свободной жидкости доводят до 1,5-2 л, если не усиливаются отеки.

Отметим, что лактулоза расщепляется в толстой кишке с образованием молочной и уксусной кислот. Это способствует росту полезных бифидобактерий и подавляет рост микробов, способствующих образованию в кишке аммиака с его дальнейшим всасыванием в кровь. Бифидобактерии относятся к пробиотикам, а лактулоза — к пребиотикам, т.е. веществам, активизирующих развитие пробиотических микробов. В настоящее время молочная промышленность стала выпускать кефир с лактулозой, который может быть полезен в питании больных с печеночной недостаточностью.

При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно — каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления физиологически нормального количества белка из расчета 0,8-0,9 г на 1 кг нормальной массы тела. Длительно ограничивать белок при печеночной энцефалопатии не рекомендуется, так как это способствует распаду собственных белков организма и приводит к повышению в крови уровня аммиака и других азотсодержащих веществ. Параллельно увеличению употребления белка в рационе за счет молочных продуктов (протертый творог, кисломолочные напитки) и сливочного масла постепенно вводятся жиры. Главным источником энергии в диете временно остаются углеводы, преимущественно легкоусвояемые в виде сахара, меда, киселей, компотов, желе, варенья, фруктов, ягод и овощей и т.д.

Источник: http://liver-up.ru/bln/pn/lechenie-pechenochnoj-nedostatochnosti.html

Лечебное питание при хронических заболеваниях печени

Белково-энергетическая недостаточность — одна из наиболее серьезных и часто встречающихся проблем при лечении больных с хроническими заболеваниями печени. Основные клинические трудности в питании этих пациентов обусловлены, с одной стороны, гиперкатаболизмом и глубокими нарушениями белково-энергетиче-ского обмена, требующими адекватной компенсации, а с другой — относительной непереносимостью белков, жиров, углеводов, развивающейся вследствие гиперазотемии, кетоацидоза и т. д.

Диета и продукты питания при хронических заболеваниях печени

Из диеты необходимо исключить продукты и блюда, являющиеся сильными стимуляторами желчеотделения, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жиров, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином и пуринами). Уменьшение количества жиров в диете способствует уменьшению дискомфорта в животе после еды у пациентов с хроническим холециститом и гепатитами. Однако жиры являются важным вкусовым компонентом пищи, поэтому их ограничение не должно быть чрезмерным. Кроме того, диету обогащают овощами и фруктами, вследствие чего усиливается перистальтика кишечника и обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом. Суточное содержание белков в диете должно составлятьг, жировг (при резко выраженном диспепсическом синдроме до 50 г), углеводов г. Пищу употребляют в вареном виде. Режим питания дробный, 5-6 раз в день.

Разрешаются: белый и серый хлеб (вчерашний), печенье и другие изделия из несдобного теста, вегетарианские, овощные, молочные, крупяные и фруктовые супы, ненаваристые мясные и рыбные бульоны, вторые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы (говядина, кролик; треска, судак, окунь, щука), птицы (нежирная курица), сваренные или приготовленные на пару кусочком или в виде кнелей, фрикаделек, рулета; отварные овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки) и блюда из них; блюда из круп (лучше овсяной и гречневой); лапша, вермишель и макароны (для пациентов с нормальной массой тела); сладкие ягоды и фрукты, компоты из них, кисели, муссы, желе, сахар, мед, варенье, пастила.

Не рекомендуются: свежевыпеченный хлеб, сдобы, торты, пирожные с кремом, жареные пончики, пироги, беляши, чебуреки, жареные овощи, наваристые мясные, рыбные, куриные и грибные супы, жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), пряности, грибы, щавель, шпинат, лук, редис, редька, чеснок, белуга, семга, осетрина, кета, другие виды соленой и копченой рыбы, икра, шоколад, мороженое, газированные напитки, пиво, соки с консервантами. Категорически запрещаются крепкие спиртные напитки, особенно если гепатит и цирроз имеют алкогольную этиологию.

В диету больных гепатитом и циррозом печени в зависимости от характера заболевания и особенностей течения процесса могут быть внесены следующие коррективы.

Низкобелковая диета при хронических заболеваниях печени

Показана при острой и хронической энцефалопатии, развивающейся у больных с хроническими заболеваниями печени. Диету назначают на постоянное время, если после проведенного лечения симптомы энцефалопатии сохраняются. При циррозе печени без признаков энцефалопатии диета не показана.

При острой печеночной энцефалопатии количество пищевых белков уменьшают до 20 г в сутки. После выздоровления количество белка увеличивают по 10 г через день. При возникновении рецидива энцефалопатии возвращаются к предыдущему уровню белка в пище. В острых случаях можно полностью исключить белки на срок от нескольких дней до нескольких недель.

При хронической энцефалопатии больным необходимо постоянно ограничивать потребление белка во избежание развития психических нарушений. У данной группы больных содержание белка в пище должно составлятьг в сутки. Растительные белки переносятся лучше, чем животные. Они дают менее выраженный аммониогенный эффект и содержат небольшое количество метионина и ароматических аминокислот. Кроме того, растительные белки оказывают более выраженное слабительное действие, так как при их приеме увеличивается поступление пищевых волокон, что ведет к усилению связывания и выведения азота. Прием растительной пищи может быть затруднен из-за развития метеоризма и диареи.

Разрешаются: слизистые супы, картофель, кабачки, морковь, свекла, зелень, молоко (до 200 мл в день), масло, хлеб, фрукты, овощные и фруктовые соки, мед, варенье.

Не рекомендуются: мясо, рыба, сыр, горох, чечевица, орехи, яйца.

При рефрактерных к терапии асцитах показана диета с низким содержанием соли и вводимой жидкости. В ее основе лежит принцип ограничения потребления соли. Количество соли в пище в течение дня обычно превышает допустимую норму, достигая 4-6 г/сут., вследствие частого подсаливания пищи для улучшения ее вкусовых качеств. Задача диеты сводится к ограничению приема соли до 2,0 г/сут. Вместо соли можно использовать ее заменители (саносол и др.), кроме того, следует воздержаться от добавления соли до, в процессе и после приготовления пищи.

Разрешаются: бессолевой хлеб, сухари, печенье, хлебцы, бессолевое масло, овощи, фрукты, макароны, каши, некоторые приправы (лимонный сок, цедра апельсина, петрушка, лавровый лист, гвоздика, укроп, розмарин), чтобы сделать блюда более приятными на вкус. В связи с тем что в состав большинства продуктов с высоким содержанием белка (мясо, яйца, молочные продукты) входит большое количество натрия, их употребление должно быть ограничено, то есть диета должна быть приближена к вегетарианской.

Не рекомендуются: различные полуфабрикаты, бекон, окорочка, ветчина, колбасы, паштет, острые сорта сыра, бутылочные соусы, чипсы, острые закуски, соленые орешки.

У больных с холестазом имеется дефицит солей желчных кислот в просвете кишечника. При наличии стеатореи целесообразно ограничить прием нейтральных жиров (из-за их плохой переносимости) до 40 г/сут. Дополнительным источником жиров могут служить триглицериды со средней длиной цепи (СЦТ) в виде эмульсий (например, молочного коктейля). СЦТ перевариваются и всасываются в виде свободных жирных кислот даже при отсутствии желчных кислот в просвете кишечника. Значительное количество СЦТ содержится в кокосовом масле.

Вместе с тем многочисленные клинические исследования и наш собственный опыт показывают, что адекватная нутриционная поддержка этой категории больных не ограничивается только диетическими рекомендациями. Как правило, большинство больных с хроническими заболеваниями печени нуждаются в более интенсивной поддержке питанием. В этом случае предпочтительными в плане компенсации белково-энергетической недостаточности являются коммерческие инфузионные растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепочкой (АРЦ). Их применение у больных с хроническим заболеванием печени, протекающим на фоне уже сформировавшейся печеночно-клеточной недостаточности, обосновывается следующим:

  1. наличием периферического энергетического дефицита, при этом АРЦ используются как энергетический субстрат;
  2. снижением выхода других аминокислот из мышц;
  3. уменьшением плазменных концентраций ароматических аминокислот, метионина и гистидина;
  4. снижением проникновения ароматических аминокислот через гематоэнцефалический барьер в результате повышения конкуренции со стороны АРЦ;
  5. повышением синтеза белка в печени и мышцах под влиянием вводимых аминокислот, которые способны инкорпорироваться в синтезируемые белки.

В качестве источников углеводов при этом используются изокалорические количества декстрозы. Использование методов парентерального питания на фоне адекватно назначенной диетотерапии позволяет успешно корректировать нутриционный статус больных с хроническими заболеваниями печени.

Что же касается коррекции белковой недостаточности энтеральным путем у данной категории больных, то проблема еще далека от своего разрешения. К настоящему времени заслуживают внимания несколько питательных смесей, выпускаемых под коммерческим названием «Hepatic-Aid» и «Hepatic-Aid II». Источником азота в диете «Hepatic-Aid» служат свободные аминокислоты, состав которых подобран так, чтобы восполнять нарушенный профиль аминокислот в плазме при циррозе печени с энцефалопатией. Диета содержит высокие концентрации АРЦ, низкие уровни фенилаланина, триптофана и метионина; тирозин отсутствует. Источник энергии — мальтодекстрин и глюкоза со сниженной пропорцией жиров. Отношение небелковой энергии к азоту равно 215:1. Восстанавливаемый объем смесимл на каждые 15 г аминокислот, содержащихся в 1 пакете порошка.

Вместе с тем, несмотря на благоприятный в отношении регресса печеночной энцефалопатии эффект, при использовании этой диеты возникает ряд проблем:

  • низкие органолептические качества, препятствующие ее пероральному применению;
  • высокая осмолярность, индуцирующая диарею;
  • гипергликемия в связи со склонностью таких пациентов к диабету;
  • отсутствие витаминов и микроэлементов.

Все вышеизложенное заставило модифицировать данную диету препаратом «Hepatic-Aid II», в котором снижено содержание углеводов. Более доступной в нашей стране может быть питательная смесь «Нутрихим-hepa» (Бирюлевский экспериментальный завод, Россия), содержащая питательные субстраты, сориентированные на специфическую потребность и специальный обмен при печеночной недостаточности. В этой смеси 80% азотистой нагрузки составляют АРЦ, а белки в основном растительного происхождения.

Кроме указанных выше смесей, можно использовать смесь «Берламин Модуляр», усиленную МСТ модулем.

«Как питаться при заболеваниях печени, продукты питания, диета» — раздел Гастроэнтерология

Источник: http://www.medeffect.ru/nutr/nutr07.shtml

Печеночная недостаточность: симптомы и лечение заболевания

Наше тело – это невероятно сложный механизм. Тысячи налаженных процессов обеспечивают стабильную работу всего организма. Сбой в одном из органов может привести к нарушению всех процессов жизнедеятельности. Одно из распространенных заболеваний – печеночная недостаточность, симптомы ее зависят от вида и характера заболевания. Некроз печеночной ткани или синдром холестаза.

Почему возникает печеночная недостаточность?

Причин возникновения очень много. Следует выделить самые частые из них:

  • острый и хронический гепатит;
  • злокачественные образования;
  • заболевания сердца, сосудов и других органов;
  • инфекционные заболевания;
  • отравления (пищевые продукты, медицинские препараты);
  • перенесенные стрессы (обширные ожоги, серьезные травмы, септический шок, большая кровопотеря).

Виды и симптомы

Синдром холестаза. Заболевание заключается в плохой выводимости желчи из тканей печени. Симптомами является:

  • при функциональном холистазе. Снижение нормального движения желчи, воды, билирубина, кислот по канальцам печени;
  • при морфологическом холистазе. Скопление желчных соединений в протоках желчи;
  • при клиническом холистазе. Накопление в крови компонентов, переводимых в желчь. Появляется зуд кожных покровов, желтуха, увеличение показателей билирубина в крови.

Синдром некроза. Это заболевание разрушает структуру печени, в результате различных факторов. Очень опасное заболевание. Часто ведет к осложнениям и смерти. Симптомы делятся в зависимости от вида:

  • желтый оттенок кожи;
  • потеря веса;
  • повышение температуры;
  • кожный зуд, появление сосудистой сетки;
  • диарея, рвота, боли в области печени;
  • эмоциональное нестабильное состояние;
  • печень и селезенка увеличиваются.
  • кожный зуд, шелушение;
  • темная моча;
  • нехарактерный, светлый кал;
  • повышение показателей в крови холестерина и билирубина.

Внимание! При обнаружении у себя хоть нескольких из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Острая печеночная недостаточность

Тяжело протекающая болезнь печени, делится на три стадии тяжести:

  • легкая. Протекает без видимых симптомов, выявить можно при сдаче специальных анализов;
  • среднетяжёлая. Боли в области печени, колики, желтый оттенок кожи и слизистых;
  • тяжёлая стадия. Может вызвать серьезные сбои организма, ведет к печеночной коме.

Хроническая форма заболевания

В процессе длительного разрушения клеток печени по причине разных воздействий, возникает хроническая форма печеночной недостаточности. Следствием может быть наступление энцефалопатии, психическое расстройство поведения, сознания.

Симптомы:

  • тошнота, рвота, понос;
  • бессонница, или наоборот сонливость;
  • экзема;
  • отеки, асцит;
  • бесплодие.
  • анорексия;
  • сбои в работе сердца;
  • постоянное чувство жажды;
  • ухудшение памяти.

Печеночная недостаточность у детей

Часто болезни печени возникают и у детей. В большинстве случаев они проходят тяжело и требуется незамедлительного вмешательства специалиста. Причин заболевания печени у детей очень много, вот некоторые из них:

  • врожденные патологии печени. Иногда неправильное развитие печени начинается в утробе матери. Это могут быть киста печени, грыжи, нарушение лобуляции печени;
  • занесение вируса гепатита в процессе переливания крови;
  • интоксикация после отравления, обширные ожоги;
  • чрезмерное введение белка;
  • обильные кровопотери.

Помните! Своевременное обращение в больницу и адекватное поведение, помогут сохранить жизнь и здоровье вашего ребенка.

Лечение в домашних условиях

Если вы решили лечиться в домашних условиях, курс препаратов все равно назначает только доктор. Процесс лечения печеночной недостаточности напрямую зависит от вида заболевания, его сложности.

В особо сложных случаях с тяжелым и опасным протеканием болезни – лечение должно быть только стационарным. В более легких формах борьбу с недугом можно проводить дома, под тщательным контролем врача. Прием препаратов и витаминов, направленных на борьбу с заболеванием, дает в наше время хорошие результаты. Соблюдая курс лечения и специальную диету, можно избавиться от болезни за некоторый промежуток времени.

Интересно знать! Печень человека имеет полтысячи функций. За минуту в этом небольшом органе проходит 20 миллионов химических реакций.

Использование препаратов

Лечение зачастую проходит по определенной схеме:

  • резко ограничивается приём больным белка и поваренной соли;
  • вводятся антибактериальные препараты, такие как ципрофлоксацин;
  • капельные вливания таких лекарств, как орнитин, глюкоза, натрий хлористый;
  • инъекции лактулозы;
  • обязательно применение витаминов группы В;
  • кальций, магний;

Это лишь примерная, примитивная схема лечения. Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья. Последствия могут быть необратимы. Только специалисты, с четкими знаниями могут назначать правильное лечение.

Народные средства для лечения

Как и при многих других заболеваниях, при болезнях связанных с печенью, могут помогать некоторые народные средства. Их разнообразие очень велико. Конечно, нет уверенности, что подобные средства помогут вам со 100% гарантией. Кроме того, использование некоторых народных методов может нанести осложнения и необратимый вред здоровью. Аллергия, падение давления и другие явления не исключены при лечении народными средствами. Прежде чем использовать какие-либо рецепты, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Такое лечение всего лишь вспомогательное при медикаментозном лечении. Попробуем разобраться подробнее.

Рецепты для очищения печени

  1. Кукурузные рыльца (использовать только спелые початки) залить кипятком и варить 10 – 15 минут. Отвар принимать утром и вечером по 200 граммов.
  2. Траву зверобоя (1 ст. ложку) залить молоком (200 граммов). Проварить 10 минут, процедить, дать отстоятся. Принимать по 50 граммов 3-4 раза в день.
  3. Очищенную свеклу натереть на терке, проварить в воде в течение 15 минут. Средство нужно принимать по четверти стакана 3-4 раза в сутки.

Лечение цирроза

  • куркума (1 ст. ложка) растворить в стакане води. Для вкуса можно добавлять немного меда или сахара. Пить по половине стакана несколько раз в сутки;
  • зубчик чеснока измельчить, смешать со стаканом кефира или простокваши. Пить каждое утро до приема пищи;
  • два зубца чеснока измельчить, залить кипятком (один стакан). Оставить настоятся в течение суток. Пить утром натощак перед едой;
  • овес отварить в течение часа, дать настоятся. Принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки;
  • лимон, мед, чеснок. Ингредиенты смешать в соотношении 2:2:1. Принимать по чайной ложке 2 раза в сутки;
  • принимать морковный сок по половине стакана 2 раза в сутки при циррозе;
  • свежий сок картофеля можно принимать при циррозе по половине стакана.

Травы

С самых древних времен наши предки заметили и оценили чрезвычайно полезные свойства некоторых трав. Растения способны снимать воспаления, нормализовать кровяное давление, заряжать бодростью, омолаживать, успокаивать, заживлять раны и многое другое. В наши дни сами доктора часто назначаю травяные рецепты, как вспомогательную терапию, при многих заболеваниях.

Для помощи в лечении болезней печени, существуют следующие рецепты:

  • зверобой, корень одуванчика, бессмертник песчаный смешать в соотношении 2:2:1. Заварить 500 граммами кипятка. Принимать по стакану утром и вечером;
  • крапива, шиповник, пырей смешать в соотношении 1:1:1. Заварить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа. Принимать при циррозе за 2-3 приема в день;
  • листья брусники, кукурузные рыльца, корень одуванчика, цвет липы, траву пустырника смешать в равных количествах. Залить литром кипятка, настоять 5-6 часов. Принимать по половине стакана 2 раза в сутки;
  • тысячелистник, трава зверобоя, плоды можжевельника смешать в соотношении 2:2:1. Залить литром воды. Проварить 10 минут, процедить, дать настоятся 12 часов. Принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки;
  • трава мяты, толокнянки, спорыш, зверобой, семена укропа, курильский чай смешать все в равных пропорциях, хорошо измельчить. Проварить в литре водыминут, процедить. Дать отстояться в течениечасов. Принимать по четверти стакана 2-3 раза за день.

Диета при печеночной недостаточности

При заболеваниях печени категорически необходима специальная диета. Существуют продукты способные обострить ход болезни, и наоборот, стать помощниками в излечении.

Помните! Цель любой диеты облегчить состояние болезни и избежать осложнений.

Правила питания при болезнях печени:

  • пища должна легко усваиваться, быть легкой;
  • исключите острое, соленое, кислое, копченое, жирное, жаренное;
  • каши должны быть хорошо проваренными. Крупнозерновые каши лучше протереть на сито;
  • включите в пищу продукты, имеющие желчегонное свойство. Это кукурузное, подсолнечное, арахисовое масла. Из зелени укроп, шпинат, сельдерей. Из фруктов апельсины, лимоны, грейпфруты. Полезна курага, цветная капуста, артишоки;
  • ограничить употребление белков, не болееграммов в сутки;
  • раз в неделю устраивайте разгрузочный день.

Запрещенные продукты:

  • грибы;
  • жирное мясо;
  • алкоголь;
  • шоколадные конфеты;
  • жирные молочные продукты;
  • крепкий черный чай;
  • редис, щавель;
  • ржаные сорта хлеба, свежая выпечка.

Это далеко не весь список разрешенных и запрещенных продуктов. Для составления диеты подходящей под каждый вид заболевания следует консультироваться с врачом и диетологом. Ваше здоровье находиться в ваших руках. Будьте здоровы.

© 2017 Лечение народными средствами — лучшие рецепты

Информация предоставлена в ознакомительных целях.

Источник: http://www.lechim-prosto.ru/pechenochnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Печеночная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • От печеночной недостаточности умирает от 50 до 80% всех случаях заболевания.
  • В мире каждый год умирает в среднем две тысячи человек по причине печеночной недостаточности.
  • В 15% случаев печеночной недостаточности не удается объяснить причину ее развития.
  • Самые частые причины развития печеночной недостаточности – поражение печени алкоголем, лекарственными препаратами и вирусными гепатитами.

Интересные факты!

  • Печень имеет около 500 функций, а за одну минуту в ней происходит более0 химически реакций.
  • При проведении экспериментов на животных выяснили, что после удаления печени, животные находятся в нормальном состоянии на протяжении 4-8 часов, а через 1-2 суток умирают в состоянии печеночной комы.
  • Цирроз печени всегда проявляется печеночной недостаточностью.
  • Болезнь Боткина, или вирусный гепатит А, у людей старше 40 лет с наличием в анамнезе заболеваний печени и желчного пузыря в 40% случаев приводит к печеночной недостаточности. Вирусный гепатит А среди народа принято считать заболеванием детского возраста, которое достаточно легко переносится (приравнивают к ветряной оспе, краснухе, скарлатине и так далее).
  • Вирусный гепатит Е у беременных в 20% заканчивается печеночной недостаточностью, в то время как, у мужчин и небеременных женщин вирусный гепатит Е может не проявляться вовсе.
  • Прием такого, казалось бы, обычного препарата, как парацетамол, может привести к развитию молниеносного течения печеночной недостаточности (фульминантная печеночная недостаточность). А парацетамол во многих странах принято принимать в больших дозах при банальной простуде и ОРВИ.
  • Именно от печеночной недостаточности большинство людей умирает вследствие отравления ядовитыми грибами (бледные поганки, мухоморы и другие).
  • В большинстве случаев печеночной недостаточности у взрослых, помимо других причин развития синдрома, выявляется факт злоупотребления алкоголем.

Анатомия печени

  • вес – около 1,5 кг,
  • форма – грушевидная,
  • нормальные размеры печени у взрослых:
    • длина по косой линии – до 15 см,
    • длина правой доли – 11,0-12,5 см,
    • длина левой доли – 6-8 см,
    • высота – 8-12 см,
    • толщина – 6-8 см,
  • края печени – ровные,
  • консистенция – мягкая,
  • структура – однородная,
  • поверхности – блестящие и гладкие,
  • цвет – бурый,
  • покрыта брюшиной – серозной оболочкой, которая ограничивает органы брюшной полости.
  • обладает способностью к регенерации (восстановлению).

Различают поверхности печени:

  • диафрагмальная поверхность – соответствует форме диафрагмы,
  • висцеральная (обращенная к органам) поверхность – прилежит к окружающим органам,
  • нижний край – под острым углом,
  • верхнезадний край – под тупым углом, закругленный.

С помощью серповидной печеночной связки, а также двух продольных и поперечной бороздой печень делится на доли:

  • правая доля,
  • левая доля,
  • квадратная для,
  • хвостовая доля.

От серповидной связки печени отходит круговая связка, которая представляет собой преобразованную пупочную вену, которая в утробе матери соединяла плаценту с плодом.

  • печеночная артерия,
  • портальная вена,
  • желчный проток,
  • нервы и лимфатические сосуды.

Регенерация печени

Печень – орган, который может полностью восстанавливать свою структуру после ее повреждения, то есть способна регенерировать. Даже при поражении 70% клеток печени она может восстановиться до своего нормального объема. Такая же регенерация происходит у ящериц, когда они «отращивают» свой хвост.

Строение печени

  1. Серозная оболочка – брюшина.
  2. Фиброзная оболочка – капсула, от которой проходят тонкие ветви соединительной ткани. Они разделяют паренхиму (часть органа, которая содержит в себе специальные функционирующие структуры или орган без оболочек) печени на дольки.
  3. Печеночные дольки – структурная и функциональная единица печени, ее размер около 1 мм, в печени их содержится около полумиллиона.
  4. Клетки Купфера – звездчатые макрофаги печени, иммунные клетки, располагаются в большом количестве в капиллярах печеночной дольки. Выполняют защитную функцию печени.

Строение печеночной дольки:

  • Центральная долька печени – находится в центре печеночной дольки.
  • Гепатоциты – печеночные клетки, которые выполняют секреторную функцию печени, все время вырабатывает желчь. Клетки печени располагаются печеночными балками – в два слоя. Гепатоцит располагается между желчным канальцем и внутридольковым капилляром.
  • Желчные проточки – располагаются между печеночными балками, по ним желчь из гепатоцитов попадает в желчные ходы.
  • Внутридольковые капилляры или синусоиды – кровеносные сосуды, через которые химические соединения попадают в гепатоциты и выходят из них переработанные вещества.

Кровеносные сосуды печени

  1. Портальная вена и печеночная артерия – через эти сосуды кровь из внутренних органов поступает в печень, при чем, скорость кровотока в печени значительно замедляется, что способствует полнокровию органа;
  2. Междольковые сосуды, вместе с междольковыми желчными проточками образуют междольковую печеночную триаду;
  3. Вокругдольковые сосуды;
  4. Внутридольковые сосуды или синусоиды;
  5. Центральная вена – собирает кровь из синусоидов печеночной дольки;
  6. Собирательные или поддольковые сосуды,
  7. Печеночная вена – несет кровь в нижнюю полую вену.

Желчные сосуды печени

  • Желчные ходы – не имеют оболочки, располагаются между гепатоцитами, собирают из них желчь;
  • Междольковые желчные проточки;
  • Вокругдольковые желчные проточки;
  • Собирательные желчные протоки;
  • Желчные протоки;
  • Желчный пузырь, куда из всех желчных протоков желчь попадает через пузырный проток, желчный пузырь является временным резервуаром для желчи, где она отстаивается и «зреет»; объем желчного пузыря от 50 до 80 мл;
  • Общий желчный проток соединяет желчный пузырь и печеночные протоки с луковицей двенадцатиперстной кишки, где необходима желчь ля переваривания пищи.

Состав желчи

  • Молодая или печеночная желчь – выделяемая непосредственно из печени, минуя желчный пузырь, имеет желтоватый соломенный цвет, прозрачная.
  • Зрелая или пузырная желчь – выделяется из желчного пузыря, имеет темный оливковый цвет, прозрачная. В желчном пузыре из желчи всасывается жидкость и выделяется слизь (муцин), таким образом, желчь становится вязкой и концентрированной.
  • Базальная желчь – смесь молодой и зрелой желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, золотистого желтого цвета, прозрачная.

Что входит в желчь?

  1. Вода – в желчи часть воды составляет около 97%, в ней растворены основные компоненты желчи.
  • Желчные кислоты:
    • холевая хенодезоксихолевая кислоты – первичные желчные кислоты,
    • гликохолевая и таурохолевая кислоты (соединения с аминокислотами),
    • дезоксихолевая и литохолевая кислоты (вторичные желчные кислоты, образуются в кишечнике под действием кишечной микрофлоры).

    Желчные кислоты образуются из холестерина в гепатоцитах. В желчи они находятся в виде солей и анионов. Роль желчных кислот велика в переваривании жиров и всасывании жирных кислот и триглицеридов в кишечнике. Часть желчных кислот всасывается в кишечнике обратно в кровь, и снова попадают в печень.

    Желчные пигменты образуются из гемоглобина в селезенке и в клетках Купфера. Любой эритроцит образуется в красном костном мозге (эритропоэз) и разрушается в селезенке, и небольшая их часть в печени. Эритроциты содержат в себе гемоглобин, который переносит на себе атомы кислорода и углекислого газа, то есть осуществляет газообмен в тканях. После разрушения эритроцита стоит вопрос об утилизации гемоглобина. Желчные пигменты – промежуточные продукты распада гемоглобина, с помощью желчи они выводятся из организма.

  • Печеночные фосфолипиды (лецитины) – образуются путем синтеза фосфолипидов, которые поступают с пищей. Отличается от обычных фосфолипидов тем, что на них не действуют ферменты поджелудочной железы, а в неизмененном виде вместе с желчными кислотами участвуют в переваривании жиров и частично всасываются обратно в кровь и поступают в гепатоциты, а затем в желчь.
  • Холестерин – в желчи находится в свободном виде или в виде синтезированных из него желчных кислот. Поступает в организм вместе с пищей. Участвует в переваривании жиров в кишечнике.

    Ионы попадают в кровь и печень вместе с едой. Главная их роль – улучшение проницаемости клеточных стенок, а также ионы входят в состав мицеллы в тонком кишечнике. За счет них происходит всасывание воды из желчи в желчном пузыре и ее концентрация, а также улучшение всасывания питательных веществ в кишечной стенке.

    Основные функции печени – главная лаборатория организма

    • Образование желчи – желчь способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике.
    • Обезвреживание токсинов и других инородных веществ, поступающих из вне, преобразовывая их в безвредные вещества, которые, в свою очередь, выводятся почками с мочой. Это происходит с помощью химических реакций в гепатоцитах (биотрансформация). Биотрансформация осуществляется за счет соединения с белками, ионами, кислотами и другими химическими веществами.
    • Участие в белковом обмене – образование мочевины из продуктов распада белковых молекул – аммиака. При повышенном количестве аммиак становится ядом для организма. Мочевина из печени попадает в кровь, а далее выводится с почками.
    • Участие в углеводном обмене – при избытке глюкозы в крови печень синтезирует из нее гликоген – реакция гликогенеза. Печень, а также скелетная мускулатура являются депо для запаса гликогена. При нехватке глюкозы в организме гликоген трансформируется в глюкозу – реакция глюкогенолиза. Гликоген – запас глюкозы в организме и энергия для работы скелетно-мышечной системы.
    • Участие в жировом обмене – при недостатке жиров в организме печень способна углеводы (а именно гликоген) синтезировать в жиры (триглицериды).
    • Утилизация продуктов распада гемоглобина путем преобразования его в желчные пигменты и выведение их с желчью.
    • Кроветворение у плода во время беременности. Печень также участвует в образовании факторов свертываемости крови.
    • Разрушение и утилизация избытка гормонов, витаминов и других биологически активных веществ.
    • Депо для некоторых витаминов и микроэлементов, таких, как витамины В12, А, Д.

    Причины и патогенез печеночной недостаточности

    Механизм развития печеночной недостаточности по этапам

    • Воздействие неблагоприятных (гепато-токсических) факторов на мембрану печеночных клеток – гепатоцитов.
    • Из гепатоцитов начинают выделяться ферменты, которые продолжают разрушать (переваривать) печеночные клетки.
    • Иммунная система начинает выделять аутоиммунные антитела к поврежденным гепатоцитам, которые полностью их уничтожают (некроз печеночной ткани).
    • Распространение данного процесса на другие гепатоциты.
    • При поражении 70-80% печеночных клеток развивается печеночная недостаточность.
    • Полная или частичная утрата функций печени.
    • При длительном процессе – образовываются анастомозы (дополнительные сосуды, которые минуя поврежденные участки, объединяют сохранные сосуды) между портальной и нижней полой венами (в норме их соединяют сосуды печени). Через эти анастомозы кровь циркулирует, не попадая в печень, что уменьшает шансы для регенерации печени.
    • Метаболический ацидоз – попадание в кровь токсинов, которые не перерабатываются печенью, поражение ими всех систем и тканей, возможно поражение головного мозга.
    • Нарушение всех обменных процессов в организме, так как печень перестает синтезировать и депонировать гликоген, образовывать мочевину и выводить аммиак из организма.
    • Нарушение работы желчевыводящей системы – застой желчи (или холестаз) приводит к попаданию в кровь большого количества билирубина, который оказывает токсико-аллергическую реакцию на все системы, органы и ткани. При этом печень может увеличиваться в размерах.
    • Печеночная энцефалопатия – поражение продуктами распада головного мозга.
    • Печеночная кома – поражение больших участков центральной нервной системы, часто является необратимым процессом.

    Причины печеночной недостаточности

    • Злоупотребление алкоголем.
    • Хронические вирусные гепатиты.
    • Работа с токсинами, ядами, химикатами, тяжелыми металлами, лакокрасочными материалами и так далее.
    • Прием многих лекарственных препаратов (особенно длительный):
      • нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, анальгин, нимесулид и другие),
      • антибиотиков и противовирусных препаратов (аминогликозиды, тетрациклины, противотуберкулезные препараты, антиретровирусные препараты для лечения СПИДа и многие другие),
      • цитостатиков (препараты для лечения аутоиммунных заболеваний и рака),
      • любых других лекарственных средств.
    • Употребление наркотических средств, прекурсоров (ингредиенты для синтеза наркотиков) и психотропных препаратов.
    • Заболевания желчевыводящей системы:холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь.
    • Частое употребление в пищу красителей, консервантов, усилителей вкуса, которые широко применяются на данный момент в пищевой промышленности.
    • Злоупотребление жирной, жаренной, острой, соленой или копченой пищи.
    • Употребление в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, мухоморы и другие).
    • Распространенные инфекционные заболевания (сепсис, ВИЧ, грипп и другие).
    • Аутоиммунные заболевания – заболевания, при которых иммунитет воспринимает свое за чужое, поражая собственные клетки.
    • Врожденные патологии печени (врожденные вирусные гепатиты, врожденный туберкулез, атрезии (отсутствие) кровеносных или желчевыводящих сосудов и т. д.)
    • Другие заболевания печени при отсутствии должного лечения, наличии сопутствующих заболеваний и других факторов нагрузки на печень, особенно нарушения диеты.
    • ожирение,
    • переедание жирами и углеводами,
    • сахарный диабет,
    • алкоголизм,
    • заболевания желудочно-кишечного тракта,
    • нерациональное питание,
    • голодание, анорексия, булимия,
    • употребление в пищу барсучьего, медвежьего, собачьего, верблюжьего жиров и так далее.
    • Паренхиматозная белковая дистрофия печени
    • нарушение белкового обмена,
    • врожденный недостаток ферментов печени для переработки белка,
    • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
    • алкоголизм,
    • вирусные гепатиты,
    • холестаз (застой желчи в печени),
    • интоксикации при инфекционных заболеваниях,
    • гипо- и авитаминозы,
    • интоксикации в результате приема лекарственных препаратов, наркотиков, ядовитых грибов, ядов, химикатов и так далее.
    1. Зернистая дистрофияпечени – отложение «лишнего» белка в цитоплазме гепатоцитов, при этом печень увеличивается в размерах из-за повышения содержания в гепатоцитах воды (белковые молекулы при помощи осмоса притягивают молекулы воды). Этот процесс еще обратим, встречается довольно часто. Гидропическая дистрофия печени – из-за недостатка в печени белка наблюдается накопление в цитоплазме гепатоцитов жидкости. Излишняя жидкость вырабатывается в цитоплазматической вакуоле. При этом печень увеличивается в размерах. При длительном процессе гепатоциты разрушаются, развивается баллонная дистрофия печени и ее некроз, а как следствие – печеночная недостаточность.
  • Гиалиново-капельная дистрофия развивается в результате алкоголизма, продукты распада алкоголя с излишним белком образует гиалиновые тельца (тельца Мэллори). Этот гиалин накапливается в гепатоцитах. При этом печеночные клетки теряют жидкость и начинают вырабатывать соединительную ткань. На этом этапе возможно развитие цирроза печени. Гиалин также может разрушать стенку гепатоцита, ведя к его некрозу. В любом случае, рано или поздно развивается печеночная недостаточность.
    • Паренхиматозная углеводная дистрофия печени
    • нарушение обмена гликогена,
    • сахарный диабет,
    • недостаток ферментов для реакций с гликогеном,
    • гипо- и авитаминозы,
    • алкоголизм и другие виды интоксикации печени.
    • Мезенхимальная дистрофия печени или амилоидоз печени
    • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит и другие),
    • заболевания иммунной системы,
    • генетическая предрасположенность к образованию амилоида.

    Амилоид вырабатывается в мутирующих иммунных клетках: плазматических клетках, эозинофилах, иммуноглобулинах и так далее.

    Уплотненные сосуды печени не могут полноценно работать, наблюдается застой желчи в печени, портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене), а далее печеночная недостаточность.

    • вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, F.
    • алкоголизм,
    • воздействие на печень токсических веществ и факторов.
    • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям,
    • вирусный гепатит С,
    • метастазы> из других раковых опухолей,
    • длительное воздействие канцерогенных веществ на печень.
    • эхинококковые кисты,
    • лямблиоз желчевыводящих путей,
    • токсокароз печени.
    1. Печеночные причины портальной гипертензии:
      • цирроз печени,
      • рак печени,
      • эхинококкоз, альвеококкоз
      • наличие анастомозов между портальной и нижней полой венами,
      • врожденные патологии сосудов печени,
      • сепсис, массивные ожоги.
    2. Предпеченочные причины портальной гипертензии – проблемы в портальных сосудах: аневризмы (выпячивание стенки сосуда), атеросклероз, стеноз (сужение сосуда).
    • асцит или скопление жидкости в брюшной полости, при этом живот увеличивается в размерах, а количество жидкости в животе достигает до 5-10 литров;
    • кровотечение из варикозных расширенных вен пищевода – может привести к смерти пациента;
    • спленомегалия или увеличение селезенки, сопровождается нарушением ее функции.

    Также к печеночной недостаточности могут привести внепеченочные причины:

    • гипо- или авитаминозы,
    • хроническая почечная недостаточность (ХПН),
    • гормональные заболевания,
    • недостаток кислорода в организме, включая анемии,
    • массивные кровопотери,
    • переливание несовместимой группы крови,
    • хирургические операции в брюшной полости.

    Виды печеночной недостаточности

    Острая печеночная недостаточность

    Острая печеночная недостаточность – вид печеночной недостаточности, который развивается в результате быстрого поражения печени. Клиническая картина этого синдрома развивается очень быстро (от нескольких часов до 8 недель) и также скоро приводит к печеночной энцефалопатии и коме.

    • вирусные гепатиты с тяжелым течением,
    • прием лекарственных препаратов, особенно вместе с алкоголем,
    • обширные потери крови и ДВС-синдром (диссеминированное сосудистое свертывание крови, связано с нарушением системы свертывания крови в результате массивного кровотечения или выраженного интоксикационного синдрома, может привести к смерти пациента, требует реанимационных мероприятий),
    • переливание несовместимой группы крови,
    • отравление ядовитыми грибами,
    • отравление ядохимикатами,
    • отравление алкоголем,
    • острые нарушения кровообращения в печеночных сосудах, а также в системах воротной и нижней полой вен,
    • разрыв эхинококковой кисты и другие распространенные паразитарные заболевания печени,
    • оперативные вмешательства на брюшной полости,
    • обезвоживание, нарушение водно-солевого баланса, откачивание большого объема жидкости из брюшной полости при асците.
    • острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН),
    • проявление печеночной недостаточности как один из синдромов полиорганной недостаточности, которая возникает в результате распространенных инфекционных процессов или тяжелые поражения головного мозга и характеризуется отказом жизненно-важных органов (легочная, сердечная, почечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника и так далее),
    • любые хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты, гепатозы, заболевания желчевыводящих путей и другие) при несоблюдении лечебных мероприятий и режима, наличии дополнительных факторов негативного воздействия на печень (например, прием алкоголя, несоблюдение диеты, прием гепато-токсических лекарственных препаратов и так далее).
    • Эндогенная или печеночно-клеточная форма – возникает при поражении клеток печени в результате воздействия на них гепато-токсических факторов. Характеризуется быстрым некрозом (или отмиранием) гепатоцитов.
    • Экзогенная форма – развивается в результате нарушения печеночного и/или внепеченочного кровообращения (в системах портальной и нижней полой вен), чаще всего при циррозе печени. При этом кровь с токсическими веществами минует печень, воздействуя на все органы и системы организма.
    • Смешанная форма – при воздействии как печеночно-клеточных, так и сосудистых факторов нарушения работы печени.

    После развития острой печеночной недостаточности все токсины, которые поступают из окружающей среды или образуются в результате обмена веществ, оказывают негативное влияние на клетки всего организма. При поражении головного мозга наступает печеночная энцефалопатия, затем, кома и смерть пациента.

    Хроническая печеночная недостаточность

    Хроническая печеночная недостаточность – вид печеночной недостаточности, который развивается постепенно при длительном (хроническом) воздействии гепато-токсических факторов (от 2-х месяцев до нескольких лет).

    • алкоголизм,
    • вирусные гепатиты, особенно В и С,
    • цирроз печени,
    • длительный прием некоторых лекарственных препаратов,
    • опухоли печени,
    • паразитарные заболевания печени,
    • дискинезии желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь,
    • гепатозы (печеночные дистрофии),
    • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
    • хронические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез),
    • аутоиммунные заболевания,
    • анемии и другие заболевания крови,
    • другие заболевания и состояния.

    Механизм развития хронической печеночной недостаточности:

    • экзогенная форма – поражение и некроз печеночных клеток происходит постепенно, часть клеток регенерируется, но при продолжении воздействия неблагоприятных факторов, отмирание гепатоцитов продолжается.
    • эндогенная форма – нарушение кровообращения печени,
    • смешанная форма.

    При хронической печеночной недостаточности более развиты компенсаторные возможности печени, то есть у печени есть время восстановить часть своих клеток, которые частично продолжают выполнять свои функции. Но токсины, которые не утилизируются в печени, попадают в кровь и хронически отравляют организм.

    • употребление алкоголя,
    • самостоятельный прием лекарств,
    • нарушение диеты, употребление в пищу большого количества белков и жиров,
    • нервный стресс,
    • распространенный инфекционный процесс (сепсис, грипп, менингококцемия, ветряная оспа, туберкулез и другие),
    • беременность, роды, прерывание беременности,
    • обезвоживание,
    • операции на брюшной полости и так далее.

    Течение – тяжелое. С нарастанием печеночной недостаточности постепенно ухудшается и состояние пациента.

    Чем отличается острая и хроническая печеночная недостаточность (особенности)?

    Симптомы печеночной недостаточности

    Повышенное количество билирубина также оказывает токсико-аллергическое действие на кожу, что способствует развитию зуда.

    Артралгия в крупных или во всех группах суставов.

    Также интоксикацию могут обуславливать вирусные гепатиты, в этом случае в кровь попадают не только токсины разрушенной печени, но и токсины, выделяющиеся в процессе жизнедеятельности вируса.

    Опасна аспирация кровью (попадание крови в легкие – удушье).

    • Головокружение,
    • вялость,
    • нарушение сна,
    • спутанность или потеря сознания,
    • невнимательность,
    • снижение памяти,
    • заторможенность,
    • «помутнение разума»,
    • повышенная возбудимость,
    • бредовое состояние,
    • судороги,
    • нарушение координации движений,
    • тревожность, апатии, депрессии и так далее.

    Для облегчения дыхания больные занимают вынужденное положение сидя. Также может быть кашель с выделением кровянистой мокроты с пузырьками.

    Развитие этого симптома опасно для жизни, так как при заполнении альвеол жидкостью полностью, возможна остановка дыхания.

    Также при печеночной недостаточности может развиться анемия, легочно-сердечная недостаточность, острая или хроническая почечная недостаточность, парез кишечника. Страдают абсолютно все органы и системы организма.

    При печеночной недостаточности характерен специфический печеночный запах изо рта.

    Острая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

    1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии – на этой стадии у пациентов нет жалоб, и нет ярко выраженных симптомов поражения печени. Изменения можно выявить только при обследовании.
    2. I стадия печеночной энцефалопатии – прекома. При этом нарастают симптомы печеночной недостаточности: синдромы холестаза, портальной гипертензии, интоксикационные симптомы, появляются первые симптомы поражения нервной системы в виде ее торможения.
    3. II стадия печеночной энцефалопатии – прекома. В этой стадии наблюдается отягощение состояния пациента, нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются немногочисленные патологические рефлексы. Более ярко становятся выраженными симптомы нарушения свертываемости крови, нарастает интоксикация, печень резко уменьшается в размерах, при пальпации ее выявить не удается (симптом «пустого подреберья»). На этой стадии появляется печеночный запах изо рта.
    4. Кома – потеря сознания, больной проявляет рефлексы только на более сильные раздражители, появляются признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга).
    5. Глубокая кома – больной без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов на любые раздражители в результате отека головного мозга, развивается полиорганная недостаточность. В большинстве случаев – это необратимый процесс, наступает смерть пациента.

    Главной особенностью острой печеночной недостаточности является то, что каждая стадия длиться от нескольких часов до нескольких дней, реже недель.

    Хроническая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

    1. I стадия – функциональные возможности печени еще сохранены. Эта стадия характеризуется появлением диспептических расстройств, слабовыраженной интоксикации (слабость, сонливость).
    2. II стадия – нарастание диспептических расстройств, интоксикации, появление симптомов поражения нервной системы в виде торможения, потери памяти, нарушения координации движения. Появляется печеночный запах изо рта. На этой стадии возможны кратковременные потери памяти. На этом этапе печень лишь частично выполняет свои функции.
    3. III стадия – значительное снижение функциональных возможностей печени. Ранее появившиеся симптомы становятся более выраженными. Появляются проявления холестаза и портальной гипертензии, нарушения свертываемости крови, отягощение состояния нервной системы (выраженная слабость, нарушение речи).
    4. IV стадия (печеночная кома) – печень полностью погибает и совсем не функционирует. Наблюдается потеря сознания, снижение рефлексов, затем их отсутствие. Развивается отек головного мозга. Нарастает полиорганная недостаточность. Чаще всего – это необратимый процесс, больной погибает.

    Особенности клинических проявлений хронической печеночной недостаточности:

    • каждая ее стадия развивается постепенно, неделями, месяцами, годами;
    • обязательными симптомами являются проявления портальной гипертензии;
    • все симптомы менее выражены, чем при остром течении синдрома.
    • хроническая печеночная недостаточность – необратимый процесс и рано или поздно приведет к печеночной энцефалопатии и коме.

    Диагностика печеночной недостаточности

    Лабораторные методы исследования состояния печени

    Лабораторная диагностика позволяет оценить функциональное состояние печени, степень ее поражения.

    10 – 71 ЕД/л для взрослых.

    глобулины: 20 – 36 г/л,

    альбумины: 30 – 65 г/л

    вирусного гепатита В: антитела к HBs-антигену;

    *Все нормы показателей указаны только для взрослых.

    Инструментальные методы диагностики заболеваний печени

    1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.УЗИ печени при печеночной недостаточности указывает на:
      • изменение размеров печени: увеличение или уменьшение,
      • изменение структуры: зернистость, наличие патологических включений,
      • состояние желчной системы: сдавление желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре и так далее,
      • состояние кровеносных сосудов: сужение или их расширение, наличие анастомозов между портальной и нижней полой венами, их проходимость, при печеночной недостаточности можно выявить признаки портальной гипертензии (возможно при исследовании УЗИ Доплера).

    Также оценивают состояние селезенки, при печеночной недостаточности часто увеличивается и этот орган.

  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют более детально оценить состояние печени и сосудов, чем УЗИ.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при недостаточности печени наблюдается замедление и уменьшение амплитуд ритма головного мозга. С тяжестью печеночной энцефалопатии и глубиной комы, эти показатели усугубляются.
  • Радиоизотопное сканирование печени: в печеночные сосуды вводят контрастное вещество, затем оценивают накопление и распределение его в печеночной ткани. В разрушенных и цирротических тканях печени контраст накапливаться не будет. Также, с помощью данного метода можно оценить проходимость печеночных сосудов.
  • Пункционная биопсия печени – инвазивный метод (хирургическое вмешательство). Проводят прокол в области печени и под контролем УЗИ забирают материал печеночной ткани. Далее полученный биоптат подвергают гистологическому и гистохимическому исследованию. С помощью данного метода можно точно определить причину, которая привела к развитию печеночной недостаточности. Гистологическая картина может быть очень разнообразной.
  • Дополнительные методы исследования при печеночной недостаточности

    Дополнительное обследование необходимо для оценки состояния других органов, так как при печеночной недостаточности страдает весь организм.

    1. Электрокардиограмма (ЭКГ),
    2. рентгенография органов грудной клетки,
    3. КТ или МРТ головного мозга,
    4. УЗИ почек,
    5. фиброгастродуоденоскопия (зондирование пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки),
    6. другие по показаниям.

    Лечение острой печеночной недостаточности

    • Самое главное, при возможности, устранить возможную причину развития печеночной недостаточности.
    • Лечение необходимо начать немедленно.
    • Госпитализация обязательна! Острую печеночную недостаточность лечат только в условиях стационара, при выраженной энцефалопатии – в реанимационном отделении.
    • Лечение направлено на поддержание состояния организма и обмена веществ.
    • Если исключить причину развития недостаточности печени и в течение 10 дней полноценно поддерживать жизнеобеспечение больного, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность больному выжить.

    Этапы интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

    1. Остановка кровотечений при наличии геморрагического синдрома:
      • При необходимости хирургическое лечение, направленное на восстановление целостности сосудов
      • Введение кровеостанавливающих препаратов: аминокапроновая кислота (этамзилат), витамин К (викасол), аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и другие.
      • При неэффективности данных мероприятий, возможно переливание препаратов донорской крови, а именно, тромбоцитарной массы и других факторов свертывания крови.

    Лечение хронической печеночной недостаточности

    • лечение заболеваний, которые привели к развитию печеночной недостаточности,
    • симптоматическое лечение,
    • лечение и профилактика осложнений печеночной недостаточности.
    • Народная медицина бессильна в лечении данного синдрома!
    • Диета – одно из главных мероприятий, направленное на восстановление клеток печени и уменьшение образования аммиака в организме. Диета безбелковая.
    • Очищение кишечника, так как патогенная кишечная микрофлора способствует образованию аммиака и всасыванию его в кровь, а печень утратила свои возможности образования мочевины из аммиака. Для этого назначают очистительные клизмы 2 раза в сутки.
    • Необходима коррекция основных показателей обменов веществ, согласно, биохимических исследований крови (электролитов, липопротеидов, глюкозы и так далее).
    • Помимо приема основных медикаментозных препаратов, при наличии осложнений, необходимо проводить и их лечение.

    Основные медикаментозные препараты, применяемые при хронической печеночной недостаточности

    Можно применять любые антибактериальные препараты, за исключением тех, которые оказывают гепато-токсическое влияние.

    Для внутривенного капельного введения – 20-40г/сутки на 500 мл глюкозы 5% или физиологического раствора.

    Всего растворов в сутки можно лить до 2 – 3 литров, только под контролем объема выделенной мочи (диуреза).

    Фосфолипиды являются источником для строения гепатоцитов, улучшает их регенерацию.

    Для приема внутрь: 1-й месяц – по 600 мг (2 капсулы по 300 мг) 2-3 раза в сутки с едой. Далее – по 300 мг (1 капсулу) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 2-3 месяцев.

    Показания к экстракорпоральным методам лечения

    • Развитие почечно-печеночной недостаточности, обычно это происходит на этапе печеночной комы;
    • Фульминантная печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления ядами и токсинами;
    • Острая и хроническая печеночная недостаточность при выраженной интоксикации аммиаком, желчными пигментами, желчными кислотами и другими токсическими веществами.

    Показания к пересадке печени

    Также проблемой в использовании данного метода в лечении печеночной недостаточности является его дороговизна и трудности в подборе максимально подходящего донора.

    • острая и фульминантная печеночная недостаточность,
    • цирроз печени,
    • врожденные патологии печени,
    • дистрофии печени в терминальных стадиях,
    • опухоли печени при невозможности сохранить орган частично,
    • аутоиммунные гепатиты,
    • альвеококкоз печени при распространенном ее поражении – паразитарное заболевания печени (альвеококк),
    • некоторые другие состояния, необходимость в трансплантации определяется индивидуально.

    Диета и режим дня при печеночной недостаточности

    • малобелковая, а лучше безбелковая диета;
    • суточная калорийность еды не должна быть менее 1500 ккал;
    • еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;
    • кушать надо часто, дробно;
    • пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);
    • еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;
    • необходимо получать повышенное количество клетчатки;
    • ограничение жира необходимо только при наличии симптомов холестаза;
    • после улучшения состояния больного можно восстановить обычный рацион, вводя белковые продукты постепенно (как детям прикорм), начиная с белка растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые), затем молочные продукты и при хорошей переносимости белка – мясо;
    • при развитии у пациента печеночной энцефалопатии с нарушением акта глотания или печеночной комы рекомендовано парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов, микроэлементов через вену).

    Режим дня:

    • необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),
    • употреблять достаточное количество жидкости,
    • отказаться от тяжелых физических нагрузок,
    • высыпаться, наладить психологическое состояние,
    • не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,
    • если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-pechenochnaja-nedostatochnost-prichiny-simptomy.html

    Source: salonpodarkovirina.ru

    Source: gepasoft.ru

    Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-Pharma поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные гепатологи будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

    gepasoft.ru

    Диета при печеночной недостаточности - Женщина

    Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений).

    При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени.

    Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

    Источник doctor-alex.ua

    Оглавление

    Неотложная помощьПрепаратыПитание

    Диета

    Неотложная помощь

    1. При рвоте повернуть голову пациента на бок, подставить сосуд для рвотных масс. После рвоты проводить туалет полости рта. При нарушении сознания каждые 2 часа менять положение тела больного для профилактики пролежней.

    2. Сообщить врачу, по его назначению провести сифонные промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).

    3. Ввести антибиотики (аминогликозиды) 30-40 мг/кг в сутки каждые 6 ч per os или внутримышечно.

    4. Провести инфузионную терапию (из расчета 30-50 мл/кг): 10% раствор глюкозы — 500-1000 мл, инсулин — 10 ЕД, 7,5% раствор калия хлорида — 20-50 мл внутривенно капельно.

    5. Ввести раствор Рингера — 500-1000 мл, 20% раствор сорбитола — 250-500 мл, реополиглюкин — 5-10 мл/кг, реосорбилакт — 200 мл, 20% раствор альбумина — 100 мл.

    6. Ввести кокарбоксилазу — 100 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно струйно 2 раза в сутки.

    7. Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон) из расчета на преднизолон 2-6 мг/кг/сут, внутримышечно, внутривенно.

    8. Ввести контрикал, трасилол 1000-2000 внутривенно капельно.

    9. 15-20% раствор маннитола — 1-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно.

    10. При психомоторном возбуждении — 0,5% раствор седуксена (реланиум, сибазон) — 2-4 мл внутримышечно, внутривенно; 20% раствор натрия оксибутирата — 5-10 мл на 20% растворе глюкозы внутривенно.

    11. Постоянно давать увлажненный кислород.

    12. В случае необходимости — гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, гипербарическая оксигенация.

    Источник larece.ru

    Препараты

    Препаратами, связывающими аммиак в крови, являются натрия бензоат и натрия фенилацетат, которые нейтрализуют аммиак с образован ием соответственно г и ппу-ровой кислоты и фенилацетилглутамина.

    Эффективность применения указанных препаратов при ПЭ соответствует лактулозе. Наиболее часто они используются при врожденных дефектах цикла синтеза мочевины.

    Эффект, как правило, наступает быстро, однако он не продолжителен (Надинская М.Ю., 2001; Ивашкин ВТ, 2005).

    К препаратам, усиливающим метаболизм аммиака в организме больного, относятся -орнитин—аспар-тат (Гепа-Мерц), а-кетоглюконат орнитина, Гепасол А (Hemofarm D.D., Югославия). В основе эффекта действия этих лекарственных средств лежит эффект стимуляции обезвреживания аммиака в печени и мышцах.

    В настоящее время наиболее изученным и широко Применяемым препаратом с таким механизмом действия является Гепа-Мерц, представляющий собой стабильную соль двух аминокислот L-орнитина и L-аспартата. L-орнитин активирует в перипортальных гепатоцитах карбомаилфосфатсинтетазу — ведущий фермент синтеза мочевины.

    Кроме того, L-орнитин и L-аспартат являются субстратами цикла синтеза мочевины и глутамина. Синтез глутамина активируется не только в печени, но и в мышцах. Сказанное наиболее важно для больных ЦП, когда активность ферментов орнитинового цикла снижена, а синтез глутамина в мышцах является основной реакцией обезвреживания аммиака (Надинская М.Ю.

    , 2001; Kircheis G. et al., 1997).

    При проведении лечения препаратом Гепа-Мерц используют следующую схему: на 1 -м этапе препарат вводят внутривенно по 20 г в сутки в течение 7 дней, на 2-м -применяют перорально по 18 г в сутки в течение 14 дней. Необходимо заметить, что клиническая эффективность препаратов, содержащих L-орнитин и L-аспартат, при лечении всех стадий ПЭ достаточно высока.

    Кетоглюконат орнитина вводят внутривенно в дозе 15-25 г/сут или внутримышечно — 2-6 г/сут в зависимости от тяжести ПЭ. Механизм гипоаммониемического действия схож с таковым Гепа-Мерц.

    Препарат Гепасол А позиционируется фирмой-производителем как специальное средство для парентерального питания. В состав препарата входят L-аргинин, аспара-гиновая кислота, сорбит, L-яблочная кислота, витамины и электролиты. Энергетическая ценность 1000 мл составляет 200 ккал.

    Однако основным лечебным действием ге-пасола А служит его способность снижать выраженность гипераммониемии. L-аргинин и аспарагиновая кислота относятся к числу важных субстратов орнитинового цикла синтеза мочевины, который происходит в печени.

    Яблочная кислота служит основой для пополнения запасов аспарагина в организме. Показаниями к назначению являются ПЭ на фоне острых и хронических заболеваний печени, ПЭ после наложения портосистемных анастомозов. Отмечен положительный эффект от применения Гепасола А у больных с ПЭ I-II стадии.

    Однако при углублении тяжести ПЭ больных переводили на терапию L-орнитином-L-аспартатом (Топорков А.С, 2005; Шульпекова Ю.О. и др., 2005).

    Согласно современным представлениям о патогенезе ПечН, и в том числе ПЭ, была выделена группа лекарственных средств, механизм действия которых направлен на уменьшение тормозных процессов в ЦНС. Одним из них является антагонист бензодиазепиновых рецепторов — флумазенил (Basile A.S. et al., 1991).

    Флумазе-нил на начальных этапах лечения вводят внутривенно, после улучшения состояния больного переходят на пероральный прием препарата.

    Применение флумазени-ла у 560 пациентов с ПечН, осложненной ПЭ, вызвало уменьшение степени выраженности энцефалопатии приблизительно у 15% пациентов, в контрольной группе улучшение наступило только у 3% пациентов (Barbara G. etal., 1998).

    Источник будь-здоров-не-кашляй.рф

    Питание

    В питании при печеночной недостаточности нужно соблюдать следующие правила:

    должно поступать в организм достаточное количество легко усваиваемого и полноценного белка;

    для усиления желчегонного действия, в рационе уменьшают потребление жира животного происхождения и увеличивают растительные жиры;

    пища должна быть хорошо сваренной, рубленной или протертой;

    нужно дробить пищу (это облегчает пищеварение и улучшает активность кишечника и имеет желчегонные свойства);

    необходимо ввести в рацион богатые на пищевые волокна продукты, имеющие желчегонное действие и обеспечивающих вывод холестерина из крови.

    Источник edaplus.info

    Диета

    Диетотерапия больных с печеночной энцефалопатией направлена:

    1) на ограничение потребления белка с целью уменьшения образования аммиака в толстой кишке и снижения уровня аммиака в крови;

    2) на обеспечение достаточного или хотя бы минимально необходимого поступления с пищей энергии (не менее 1500 ккал/день), что в какой-то мере снижает распад белка в организме и соответственно накопление аммиака в крови.

    При выраженной печеночной энцефалопатии в рационе ограничивают количество белка до 30-40 и даже до 20-30 г (животные белки за счет молочных и кисломолочных продуктов) и жиров до 20-30 г при содержании 200-300 г углеводов.

    В случае прогрессирования явлений недостаточности печени жиры полностью исключают из рациона, а количество белков сводят до минимума — 2-3 г за счет их содержания в растительной пище.

    Диета состоит из растительных продуктов с достаточным количеством легкоусвояемых углеводов, солей калия и отчасти — витаминов (плодовые и овощные соки, настои из сухофруктов, отвар шиповника, мед, слизистые супы, протертые компоты, кисели, желе).

    Имеются данные, что ограничение белка следует проводить прежде всего за счет белков животного происхождения, поэтому часть указанных выше молочных белков можно заменять на растительные путем введения в диету очень жидких каш, например, из манной крупы.

    В диету можно включать лактозу или синтетический дисахарид — лактулозу (по 10-30 мл 3 раза в день), тормозящие образование аммиака и других вредных веществ в кишечнике. Лактулозу выпускают в виде препаратов «Дюфалак» и «Нормазе». Прием пищи — каждые 2 ч в жидком или протертом виде. Поваренную соль не добавляют. Количество свободной жидкости доводят до 1,5-2 л, если не усиливаются отеки.

    Отметим, что лактулоза расщепляется в толстой кишке с образованием молочной и уксусной кислот. Это способствует росту полезных бифидобактерий и подавляет рост микробов, способствующих образованию в кишке аммиака с его дальнейшим всасыванием в кровь.

    Бифидобактерии относятся к пробиотикам, а лактулоза — к пребиотикам, т.е. веществам, активизирующих развитие пробиотических микробов.

    В настоящее время молочная промышленность стала выпускать кефир с лактулозой, который может быть полезен в питании больных с печеночной недостаточностью.

    При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно — каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления физиологически нормального количества белка из расчета 0,8-0,9 г на 1 кг нормальной массы тела.

    Длительно ограничивать белок при печеночной энцефалопатии не рекомендуется, так как это способствует распаду собственных белков организма и приводит к повышению в крови уровня аммиака и других азотсодержащих веществ. Параллельно увеличению употребления белка в рационе за счет молочных продуктов (протертый творог, кисломолочные напитки) и сливочного масла постепенно вводятся жиры.

    Главным источником энергии в диете временно остаются углеводы, преимущественно легкоусвояемые в виде сахара, меда, киселей, компотов, желе, варенья, фруктов, ягод и овощей и т.д.

    Источник hnb.com.ua

    Источник: http://liver-up.ru/bln/pn/lechenie-pechenochnoj-nedostatochnosti.html

    Печеночная диета при заболеваниях печени

    Придерживаться лечебного рациона питания при печеночной недостаточности и нарушении функций органа требуется на протяжении всей жизни пациента. Специальная диета при заболевании печени предполагает сбалансированное полноценное меню, хотя и имеет ряд жестких ограничений. Соблюдение ее принципов помогает существенно улучшить общее самочувствие и качество жизни больного.

    Основные принципы печеночной диеты

    Главной функцией печени является переработка вредных веществ, попадающих в организм с пищей, лекарствами, алкогольными напитками, удаление избытка гормонов, токсичных промежуточных или конечных продуктов обмена веществ.

    Заболевания этой железы по распространенности, согласно статистике, занимают третье место после неврологических нарушений и сердечно-сосудистых патологий.

    Гепатит, цирроз, инфаркт печени, сопутствующие патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей приводят к нарушению функций этого органа, развитию печеночной недостаточности.

    Диета при больной печени играет важную роль в терапии заболеваний, поскольку соблюдение определенного режима питания способствует нормализации обмена веществ, восстановлению печеночных функций. Ежедневный рацион пациента при разных болезнях железы внешней секреции подбирается индивидуально, формируется согласно следующим принципам:

    • Соотношение БЖУ (белки-жиры-углеводы): легкоусвояемый белок – 150 г, растительный и животный в равных частях; углеводы до 450 г (при избыточном весе снижается); жиры – максимально снижаются, суточная норма определяется в индивидуальном порядке.
    • Исключаются жареные блюда, пища варится, тушится, готовится на пару или запекается. Для снижения нагрузки при нарушенной печеночной функции продукты необходимо измельчать, перетирать, тщательно проваривать.
    • Количество соли максимально снижается.
    • Предпочтение отдается частому дробному питанию.
    • Питьевой режим – от 1,5 до 2,5 л/сут.

    Продукты для печеночной диеты

    Для заболеваний печени с разной степенью недостаточности функций разработано два основных диетических стола:

    1. Основной стол или диета №5 (применяется при холецистите, холангите, хронических гепатитах, циррозе). При печеночной колике, в период восстановления после оперативного вмешательства или выздоровления после вирусного гепатита назначается стол №5А.
    2. В тяжелых состояниях – бессолевой стол №7 с последующим переводом на основной.

    Лечебные диеты объединяет следующий список запрещенных, разрешенных и частично разрешенных продуктов:

    Продуктовая группаРазрешеныЧастично разрешеныЗапрещены
    ОвощиКартофель, морковь, тыква, кабачки, капуста цветная и брокколиПомидоры, белокочанная капустаБаклажаны, лук репчатый, чеснок, огурцы, перец, шпинат, щавель, редис, редька белая, салат айсберг, фасоль, горох, нут, петрушка, укроп
    ФруктыЯблоки, слива, абрикосы, хурма, груши, персики, бананы, кивиВиноград, кислые зеленые яблоки, цитрусовые
    ЯгодыЧерника, клубникаКлюква, смородина, другие кислые ягоды
    Орехи и сухофруктыКурага, изюм, инжир, черносливМиндаль, фундук, земляной орехАрахис, семечки
    МолокопродуктыНежирный творог (жирность 1–1,8%),Кефир, простокваша 1–1,5%Молоко, сметана жирная, сыр пармезан, сливки 35%
    Крупы и кашиГречневая, овсяная, манная, перловая крупы, рисПшенная крупа
    Мясные продуктыГовядина, мясо кролика, филе или голень курицы и индейки (отварные или на пару), полуфабрикаты, колбасные изделияСубпродукты (печень, почки и пр.)Свинина, сало, бекон, курица копченая, утка, гусь
    Рыба и морепродуктыХек, треска, камбала, минтайФорель, лосось, икра, рыба копченая, рыбные консервы
    Кондитерские изделияПастила, желе, зефир, мармелад, сахарТесто песочное, крем кондитерский
    Масла и жирыМасло растительное (подсолнечное, оливковое, льняное), не подвергая термообработкеМасло сливочноеЖир животный, жир кулинарный
    Мучные продукты и макаронные изделияХлеб пшеничный, макароны, гречневая лапшаРжаной хлебСдоба, макароны
    НапиткиВода обычная, минеральная, соки –тыквенный, абрикосовый, морковный, персиковый, компот из шиповникаЧай, натуральный кофе, какаоАлкогольные напитки (водка, красное вино, пиво), сладкие газированные лимонады, растворимый кофе
    СладостиМедИрисШоколад, мороженое
    Соусы и приправыГорчица, майонез, кетчуп, томатная паста и др.

    Особенности питания при различных проблемах

    Щадящая диета при воспалении печени в острый период направлена на снижение нагрузки на ослабленный орган и весь пищеварительный тракт в целом. Согласно печеночному диетическому столу №5А полностью исключаются:

    • жареные или тушеные продукты (только варка или приготовление на пару);
    • сырые овощи;
    • супы, приготовленные на мясных или рыбных бульонах, овощных зажарках;
    • грубая клетчатка;
    • жирные мясо или рыба;
    • консервированные продукты;
    • копчености;
    • колбаса;
    • пирожные, торты, сладкая выпечка;
    • яичные желтки;
    • кислые фрукты или ягоды;
    • газированные напитки, алкоголь.

    Диета при лечении печени предполагает внесение корректировок в ежедневный рацион в зависимости от изменения состояния пациента и поставленного диагноза. Рекомендуется:

    • ограничение сахара, увеличение доли овощей, фруктов, растительных жиров – при застое желчи;
    • уменьшение доли жиров (максимум 50 г/сут), исключение молока, послабляющих продуктов (ревень, свекла, курага, чернослив) – при стеаторее, поносах:
    • снижение общей энергетической ценности рациона с содержанием белка не более 50 г и соли – не более 0,5 г, уменьшение количества жидкости, вегетарианский бессолевой стол на протяжение 10 суток – при циррозе с асцитом;
    • диетический стол №5А с переходом на основной по мере улучшения состояния – при токсическом гепатите.

    Меню печеночной диеты

    Диета для восстановления печени вне периодов обострения должна применяться постоянно (при печеночной недостаточности у больных с циррозом и гепатитом).

    Ежедневное меню может видоизменяться в пределах разрешенных или частично ограниченных продуктов, с соблюдением основных принципов тепловой обработки (продукты нельзя жарить, можно варить, допустимо запекать).

    Печеночная диета предполагает следующий примерный рацион питания:

    ЗавтракВторой завтракОбедПолдникУжинНа ночь
    День первыйКаша овсяная на воде, яйцо всмятку без желтка, кофе заварной без молокаТворог нежирный, сок или компотСуп овощной, котлеты из индейки на пару, морковный салат, компотГруша или яблоко, можно запеченныеЗапеченное филе трески, пюре из брокколиКефир (1% жирности)
    День второйЗапеканка творожная, зеленый чай, печенье галетыТыквенная рисовая каша на водеВермишелевый суп, запеченная куриная грудка с овощами, салат из свежих овощей, компот или сокСвежие фрукты или ягоды, сухофруктыРыбное филе на пару с отварным рисом, овощи тушеные без маслаРяженка (1% жирности)
    День третийОмлет из яичного белка, черный чайТворог нежирный с медом и сухофруктамиСуп из кабачков с рисом, запеканка овощная с курицей, салат, сокПеченье галеты, немного миндаля, компот из шиповникаПюре картофельное с филе индейки, приготовленное в пароварке, некислое яблокоКефир нежирный

    Рецепты диетических блюд при заболеваниях печени

    Печеночная диета предполагает сбалансированный разнообразный ежедневный рацион, поскольку рассчитана на длительный период времени. Возможные рецепты приготовления диетических блюд:

    1. Куриные кнели с творогом. Мясо птицы прокрутить через мясорубку 2–3 раза, добавить протертый через сито нежирный творог. Тщательно вымешать, добавить взбитый яичный белок, чайную ложку сливочного масла. Готовить на пару 15–20 минут.
    2. Тыквенный суп-пюре с овсяными хлопьями. Тыкву почистить, нарезать кубиками, отварить до полуготовности, 15–20 минут. После переложить приготовленный овощ в глубокую сковороду с толстым дном, тушить на воде под крышкой 10 минут, затем добавить овсяные хлопья (2 ст. л. на 100 г тыквенного пюре). Потомить еще 10–15 минут, постоянно помешивая, готовую смесь измельчить блендером. Добавить 1 ч. л. сахара и 1/2 чайную ложку сливочного масла (если позволяет рекомендованная диета).
    3. Свекольно-морковный салат. Неочищенные овощи отварить или приготовить на пару, почистить, натереть на крупной терке, добавить растительное масло и немного чернослива.

    Преимущества и недостатки печеночной диеты

    Как и любое лечебное питание, диета при заболеваниях печени и желчного пузыря имеет свои преимущества и недостатки.

    Печеночный диетический стол в ряде случаев требует больших затрат времени, проявления фантазии из-за своей долгой продолжительности (при нарушенной печеночной функции соблюдать принципы диеты требуется постоянно, в периоды обострения основного заболевания и на стадии ремиссии). Преимуществами такого питания являются:

    1. Сбалансированность и полноценность рациона.
    2. Диета легко переносится больным, улучшает его самочувствие и общее состояние.
    3. Польза есть не только для печени, желчного пузыря, но и для всей пищеварительной системы.

    Adblockdetector

    Источник: https://allslim.ru/775-pechenochnaya-dieta.html

    Питание при болезнях печени – что можно есть, а что нельзя?

    Диета при заболевании печени – неотъемлемая часть успешного лечения и быстрого восстановления повреждённых тканей. Щадящий рацион позволяет ограничить нагрузку на больной орган, при этом обеспечить его всем необходимым – витаминами, полезными и питательными элементами.

    Питание при болезнях печени должно быть максимально полезным и легким для организма

    Особенности питания при заболеваниях печени

     Лечебное питание для печени  – это стол №5. Рацион жёсткий, но сбалансированный – в еде исключаются продукты с высокой концентрацией холестерина, жиров, щавелевой кислоты и пурина, которые могут раздражать травмированные ткани и увеличивать на них нагрузку.

    Главные особенности питания пятого номера диеты, которые нужно обязательно соблюдать:

    • перетирать продукты растительного происхождения, содержащие много клетчатки, мясо резать небольшими кусочками, хорошо проваривать;
    • питаться часто и умеренными дозами – не менее 5 приёмов пищи в сутки;
    • к употреблению годятся блюда только в тёплом виде;
    • готовка еды – на пару, варка или запекание в духовке – обжаривание исключается, иногда пищу можно тушить;
    • суточный приём соли не должен превышать 10 г.

    Что можно кушать при проблемах с печенью?

    Специальное питание не приемлет вредной пищи и предполагает обогащение рациона варёными или сырыми (обязательно перетёртыми) овощами, фруктами, соками, нежирной едой.

    Таблица «Полезные продукты»

    Категория продуктовРазрешённые продукты
    Хлеб, изделия из муки, кондитеркаПодсохший хлеб, с отрубями, ржаной, сухари, печенье с минимальным содержанием сахара, выпечка без дрожжей (духовые пирожки, вареники с творогом, пельмени с мясом), подсушенный бисквит
    Каши, макароны, семечкиРис, гречка, овсянка, манка, мюсли, булгур, пшённая, семена льна, лапша, спагетти, макароны
    СладостиЯгоды, фрукты (запечённые с сахаром или мёдом), зефир, мармелад, фруктовые муссы, желе, пряники, печенье, бисквит, карамельные и мармеладные конфеты
    Зелень, овощиКабачки, пекинская и цветная капуста, морковь, тыква, свёкла, картофель, сельдерей, листья салата, огурцы, помидоры (при обострении не употреблять), морская капуста, брокколи фасоль в стручках, авокадо, сладкий перец, лук репчатый, петрушка, укроп
    Ягоды, фрукты (мягкие, спелые, сладкие), сухофруктыЯблоки, бананы, арбуз, дыня и папайя в сушёном виде, чернослив, изюм, курага, ананасы
    НапиткиСлабый зелёный чай, компот, кисель, обезжиренное молоко, вода без газа, шиповника отвар, низкокалорийные кисломолочные напитки – кефир, ряженка. По 200 мл в неделю можно морковный сок, томатный сок, свекольный сок,
    Обезжиренные молочные продуктыЙогурт, творог, масло, сыр
    МясоДиетические сорта – кролик, говядина, конина, телятина, индюшка, курица
    Рыба, морепродуктыПостные виды – судак, треска, тунец, хек, минтай. Мидии, креветки, кальмары, лосось – не больше 100 г в 2–3 дня
    ЯйцаОмлеты на пару из перепелиных и куриных яиц. При увеличенной печени или остром воспалении желток лучше исключить или максимально ограничить его потребление
    МаслоПодсолнечное, оливковое – 1–2 ст. л.
    ПриправыСоевый соус, корица, овощные подливы без поджарки и острых добавок

    Овощи можно комбинировать в салаты, запекать, варить из них постные супы со злаками и макаронами. Мясо, рыбу лучше измельчать до кашеобразной консистенции или резать кусочками, готовить до мягкого состояния и употреблять в виде вторых блюд или дополнения к ним. Полезно есть фруктовые муссы, суфле, желе, пить компоты и кисель.

    Что нельзя при болезнях печени?

    При диетическом питании нельзя употреблять пищу, способную раздражать ткани при воспалении печени, увеличивать нагрузки на здоровые гепатоциты и провоцировать застойные процессы в травмированном органе.

    Исключите из своего рациона шоколад

    Таблица «Вредная еда»

    Категория продуктаЗапрещённые продукты
    Хлеб, кондитерка, мучные продуктыСдобная, дрожжевая выпечка, слоёное тесто, пирожки во фритюре, беляши, чебуреки, блинчики, кремовые изделия, свежий хлеб
    Каши, макароны, семечкиБобы, чечевица, кукурузная каша, перловка, ячневая каша, подсолнечные и тыквенные семена
    СладостиКозинаки, халва, семечки, щербет, поп-корн, вафли, кремовые десерты, шоколадные конфеты, изделия с орехами, кунжутом, мороженое
    Зелень, овощиОливки, грибы, имбирь, лук зелёный, спаржа, редька, редис, шпинат, руккола, петрушка, укроп (в больших количествах), кукуруза, щавель, чеснок, маринованные огурцы, помидоры (томатная паста), сырая белокочанная капуста
    Ягоды, фрукты кислых сортов, орехиМалина, апельсины, инжир, виноград, лимон, гранат, дыня, финики, хурма, груша, грецкие и лесные орехи, миндаль, арахис
    НапиткиКаркаде, крепкий чёрный и зелёный чай, какао, шоколадные напитки, фруктовые и овощные соки с консервантами и красителями, любые напитки с содержанием спирта, кофе, вода с газом, травяные отвары на основе спорыша, стевии
    Молочные продукты с повышенной жирностьюТворог, молоко, йогурт, кефир, ряженка, солёные сорта сыра
    МясоЖир говяжий и бараний, свинина, копчёные мясные субпродукты (колбасы, балыки, сало), язык, почки, печень, консервы
    Рыба, морепродукты с высоким содержанием жировСазан, форель, осётр, севрюга, сёмга, белуга, сом, скумбрия, и производные – икра, крабовые палочки, суши
    ЯйцаЯичница жареная
    Приправы, маслоОстрые соусы, молотый перец, приправы для жарки мяса, горчица, кетчуп, майонез, аджика, пряности, нерафинированное масло

    Примерное меню на неделю

    Список разрешённых продуктов при больной печени позволяет питаться разнообразно и вкусно, пробуя каждый день что-то новое.

    Составьте меню на неделю из списка разрешенных продуктов, чтобы питаться вкусно и разнообразно

    Таблица «Недельное меню»

    День неделиСписок блюд
    ПонедельникЗавтрак: овсянка, котлеты из кролика на пару, свежее перетёртое яблоко, вода без газа
    2 завтрак: йогурт, печенье
    Обед: свекольный суп-пюре, рыбное суфле, хлеб, желе, морковный сок
    Полдник: кусочек бисквита, ряженка
    Ужин: отварная рыба, манка, зелёный чай
    ВторникЗавтрак: свекольный котлеты, рис, кисель
    2 завтрак: сухарики, яблочно-банановое суфле, вода без газа
    Обед: бульон с овощами, тушеный перчик с рисом и отварным мясом, творожная запеканка, компот
    Полдник: салат с ананасом, бананом и персиком, заправленный сметаной
    Ужин: салат с оливковым маслом и отварной свёклой, кефир
    СредаЗавтрак: манка, запечённое яблоко, галетное печенье, зелёный чай с мёдом
    2 завтрак: духовой яблочный пирог, морковный сок
    Обед: пельмени с куриным фаршем, томатный сок, печенье овсяное
    Полдник: зефир, компот
    Ужин: отварное куриное филе, гречка, хлеб, нежирное молоко, сухари
    ЧетвергЗавтрак: мюсли с сухофруктами, кисель, печенье
    2 завтрак: йогурт, кусочек бисквита
    Обед: овощной плов, салат из морской капусты и отварных креветок, хлеб, морковный сок, мармелад
    Полдник: вареники с картошкой, томатный сок
    Ужин: овсянка, паровые тефтели, отвар шиповника, сухарики
    ПятницаЗавтрак: свекольно-кабачковый суп, капустные котлеты, хлеб, морковный сок
    2 завтрак: запечённые яблоки с творогом, тёплый отвар ромашки
    Обед: рыбные биточки со сметаной, гречка, кефир
    Полдник: банан, печенье, медовый напиток (200 мл тёплой воды, 2 ч. л. мёда)
    Ужин: рыбное суфле, овощной плов, ряженка, сухарики
    СубботаЗавтрак: суп с макаронами, свекольный котлеты, томатный сок
    2 завтрак: мармелад, банан, компот
    Обед: гречка, говяжьи котлеты, хлеб, кисель, печенье
    Полдник: вареники с клубникой, мятный чай
    Ужин: манка, суп с клёцками, малиновый компот
    ВоскресеньеЗавтрак: овсянка, отварная куриная грудка, фруктовый мусс
    2 завтрак: сухое печенье, ряженка
    Обед: суп с мидиями, морская капуста, рис, морковный сок
    Полдник: ленивые вареники, отвар шиповника
    Ужин: овощной суп, хлеб, свекольный котлеты, вода без газа

    Полезные рецепты блюд

    Рецепты диетических блюд подразумевают удачное сочетание продуктов и методов приготовления, что позволяет питаться полезно, восстанавливая функции поражённого органа в острой или хронической стадии болезни.

    Свекольные котлеты

    Свекольные котлеты станут отличным дополнением к любому гарниру

    Сварить 2 крупных свёклы, очистить, измельчить с помощью мелкой тёрки, добавить мелкорубленый лук (1 шт.), белок 1 яйца, посолить. Всё перемешать, сформировать небольшие котлеты и разместить их на противне. Выпекать 20 минут при 180 градусах.

    Овощной суп с клёцками

    Понадобится: картошка (2 шт.), 1 средняя луковица, 100 г муки, соль, 1 свёкла, 1 морковь, соцветия капусты из половины головки, молоко нежирное (50 мл), укроп, петрушка.

    Закипятить 2 л воды, овощи нарезать кусочками мелкими. В бульон опустить картофель со свёклой, через 12 минут – остальные овощные ингредиенты, посолить.

    Приготовить клёцки – в муку влить молоко, перемешать до однородной кашицы, которую нужно с помощью чайной ложки опускать в кипяток за несколько минут до готовности супа, формируя небольшие шарики.

    Посыпать зеленью (петрушка, укроп), снять с огня.

    Суп с овсяными хлопьями

    Расширить меню первых блюд можно супом с овсяными хлопьями

    Мелко нарезать 3 картофелины, опустить в кипящую воду (500 мл) и проварить 15 минут. В бульон постепенно всыпать 50 г крупных хлопьев, перемешать и оставить на слабом огне, пока все ингредиенты сварятся. В конце посыпать зеленью.

    Паровой омлет с овощами

    Ингредиенты:

    • кабачок 1 шт.;
    • перец сладкий -1 шт.;
    • цветная капуста – 100 г;
    • молоко обезжиренное – 50 мл;
    • сливочное масло – 20 г;
    • яичный белок из 3 яиц.

    На растительном масле потушить 10 минут мелко нарезанные овощи с 30 мл молока. Взбить белки с остатком молока, посолить и вылить к овощам, перемешать, посыпать зеленью и запекать в духовке при 180 г до появления румяного цвета.

    Капустно-рисовая запеканка

    Запеканка с риса с капустой — вкусное и полезное блюдо при диете

    Предварительно отварить 0,5 стакана риса. Отдельно смешать 2 ст. л. манки и 50 мл молока, оставить на 10 минут. Добавить рис, 300 г измельчённой капусты, перемешать. Массу поместить в форму и выпекать до готовности.

    Пудинг творожный на водяной бане

    Через сито перетереть 150 г творога, влить 70 мл молока, 1 яйцо, 2 ст. л. сахара и хорошо перемешать. Смазать ёмкость растительным маслом, вылить творожную массу и поставит на водяную баню. Время готовки – 25–35 минут.

    Свекольный салат с брокколи и стручковой фасолью

    Разнообразить обычный свекольный салат поможет стручковая фасоль и брокколи

    Отварить 1 свёклу, 150 г стручков фасоли, 300 г брокколи, нарезать кубиками, посолить. Добавить немного укропа и петрушки, заправить оливковым маслом.

    Рецепты можно комбинировать, менять ингредиенты, дополнять другими компонентами. Главное, чтобы продукты были полезными и соответствовали требованиям щадящей диеты.

    Для людей, страдающих болезнями печени, правильное питание – самый оптимальный способ улучшить качество жизни и перевести патологию в период ремиссии.

    Стол №5 – это щадящая диета, которая исключает химическое и механическое воздействие на травмированный орган и способствует восстановлению основных функций главного фильтра человеческого организма.

    Печень

    Источник: https://lechusdoma.ru/pitanie-pri-boleznyah-pecheni/

    Печеночная недостаточность: симптомы, лечение и диета

  • Причин возникновения очень много. Следует выделить самые частые из них:

    • острый и хронический гепатит;
    • злокачественные образования;
    • заболевания сердца, сосудов и других органов;
    • инфекционные заболевания;
    • отравления (пищевые продукты, медицинские препараты);
    • перенесенные стрессы (обширные ожоги, серьезные травмы, септический шок, большая кровопотеря).

    Виды и симптомы

    Синдром холестаза. Заболевание заключается в плохой выводимости желчи из тканей печени. Симптомами является:

    • при функциональном холистазе. Снижение нормального движения желчи, воды, билирубина, кислот по канальцам печени;
    • при морфологическом холистазе. Скопление желчных соединений в протоках желчи;
    • при клиническом холистазе. Накопление в крови компонентов, переводимых в желчь. Появляется зуд кожных покровов, желтуха, увеличение показателей билирубина в крови.

    Синдром некроза. Это заболевание разрушает структуру печени, в результате различных факторов. Очень опасное заболевание. Часто ведет к осложнениям и смерти. Симптомы делятся в зависимости от вида:

    • желтый оттенок кожи;
    • потеря веса;
    • повышение температуры;
    • кожный зуд, появление сосудистой сетки;
    • диарея, рвота, боли в области печени;
    • эмоциональное нестабильное состояние;
    • печень и селезенка увеличиваются.
    • кожный зуд, шелушение;
    • темная моча;
    • нехарактерный, светлый кал;
    • повышение показателей в крови холестерина и билирубина.

    Внимание! При обнаружении у себя хоть нескольких из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

    Острая печеночная недостаточность

    Тяжело протекающая болезнь печени, делится на три стадии тяжести:

    • легкая. Протекает без видимых симптомов, выявить можно при сдаче специальных анализов;
    • среднетяжёлая. Боли в области печени, колики, желтый оттенок кожи и слизистых;
    • тяжёлая стадия. Может вызвать серьезные сбои организма, ведет к печеночной коме.

    Хроническая форма заболевания

    В процессе длительного разрушения клеток печени по причине разных воздействий, возникает хроническая форма печеночной недостаточности. Следствием может быть наступление энцефалопатии, психическое расстройство поведения, сознания.

    Симптомы:

    • тошнота, рвота, понос;
    • бессонница, или наоборот сонливость;
    • экзема;
    • отеки, асцит;
    • бесплодие.
    • анорексия;
    • сбои в работе сердца;
    • постоянное чувство жажды;
    • ухудшение памяти.

    Печеночная недостаточность у детей

    Часто болезни печени возникают и у детей. В большинстве случаев они проходят тяжело и требуется незамедлительного вмешательства специалиста. Причин заболевания печени у детей очень много, вот некоторые из них:

    • врожденные патологии печени. Иногда неправильное развитие печени начинается в утробе матери. Это могут быть киста печени, грыжи, нарушение лобуляции печени;
    • занесение вируса гепатита в процессе переливания крови;
    • интоксикация после отравления, обширные ожоги;
    • чрезмерное введение белка;
    • обильные кровопотери.

    Помните! Своевременное обращение в больницу и адекватное поведение, помогут сохранить жизнь и здоровье вашего ребенка.

    Лечение в домашних условиях

    Если вы решили лечиться в домашних условиях, курс препаратов все равно назначает только доктор. Процесс лечения печеночной недостаточности напрямую зависит от вида заболевания, его сложности.

    В особо сложных случаях с тяжелым и опасным протеканием болезни – лечение должно быть только стационарным. В более легких формах борьбу с недугом можно проводить дома, под тщательным контролем врача.

    Прием препаратов и витаминов, направленных на борьбу с заболеванием, дает в наше время хорошие результаты.

    Соблюдая курс лечения и специальную диету, можно избавиться от болезни за некоторый промежуток времени.

    Интересно знать! Печень человека имеет полтысячи функций. За минуту в этом небольшом органе проходит 20 миллионов химических реакций.

    Использование препаратов

    Лечение зачастую проходит по определенной схеме:

    • резко ограничивается приём больным белка и поваренной соли;
    • вводятся антибактериальные препараты, такие как ципрофлоксацин;
    • капельные вливания таких лекарств, как орнитин, глюкоза, натрий хлористый;
    • инъекции лактулозы;
    • обязательно применение витаминов группы В;
    • кальций, магний;

    Это лишь примерная, примитивная схема лечения. Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья. Последствия могут быть необратимы. Только специалисты, с четкими знаниями могут назначать правильное лечение.

    Народные средства для лечения

    Как и при многих других заболеваниях, при болезнях связанных с печенью, могут помогать некоторые народные средства. Их разнообразие очень велико. Конечно, нет уверенности, что подобные средства помогут вам со 100% гарантией.

    Кроме того, использование некоторых народных методов может нанести осложнения и необратимый вред здоровью. Аллергия, падение давления и другие явления не исключены при лечении народными средствами. Прежде чем использовать какие-либо рецепты, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Такое лечение всего лишь вспомогательное при медикаментозном лечении. Попробуем разобраться подробнее.

    Рецепты для очищения печени

    1. Кукурузные рыльца (использовать только спелые початки) залить кипятком и варить 10 – 15 минут. Отвар принимать утром и вечером по 200 граммов.
    2. Траву зверобоя (1 ст. ложку) залить молоком (200 граммов).

      Проварить 10 минут, процедить, дать отстоятся. Принимать по 50 граммов 3-4 раза в день.

    3. Очищенную свеклу натереть на терке, проварить в воде в течение 15 минут. Средство нужно принимать по четверти стакана 3-4 раза в сутки.

    Лечение цирроза

    • куркума (1 ст. ложка) растворить в стакане води. Для вкуса можно добавлять немного меда или сахара. Пить по половине стакана несколько раз в сутки;
    • зубчик чеснока измельчить, смешать со стаканом кефира или простокваши. Пить каждое утро до приема пищи;
    • два зубца чеснока измельчить, залить кипятком (один стакан). Оставить настоятся в течение суток.

      Пить утром натощак перед едой;

    • овес отварить в течение часа, дать настоятся. Принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки;
    • лимон, мед, чеснок. Ингредиенты смешать в соотношении 2:2:1.

      Принимать по чайной ложке 2 раза в сутки;

    • принимать морковный сок по половине стакана 2 раза в сутки при циррозе;
    • свежий сок картофеля можно принимать при циррозе по половине стакана.

    Травы

    С самых древних времен наши предки заметили и оценили чрезвычайно полезные свойства некоторых трав. Растения способны снимать воспаления, нормализовать кровяное давление, заряжать бодростью, омолаживать, успокаивать, заживлять раны и многое другое. В наши дни сами доктора часто назначаю травяные рецепты, как вспомогательную терапию, при многих заболеваниях.

    Для помощи в лечении болезней печени, существуют следующие рецепты:

    • зверобой, корень одуванчика, бессмертник песчаный смешать в соотношении 2:2:1. Заварить 500 граммами кипятка. Принимать по стакану утром и вечером;
    • крапива, шиповник, пырей смешать в соотношении 1:1:1. Заварить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа. Принимать при циррозе за 2-3 приема в день;
    • листья брусники, кукурузные рыльца, корень одуванчика, цвет липы, траву пустырника смешать в равных количествах. Залить литром кипятка, настоять 5-6 часов. Принимать по половине стакана 2 раза в сутки;
    • тысячелистник, трава зверобоя, плоды можжевельника смешать в соотношении 2:2:1. Залить литром воды. Проварить 10 минут, процедить, дать настоятся 12 часов. Принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки;
    • трава мяты, толокнянки, спорыш, зверобой, семена укропа, курильский чай смешать все в равных пропорциях, хорошо измельчить. Проварить в литре воды 10-15 минут, процедить. Дать отстояться в течение 10-12 часов. Принимать по четверти стакана 2-3 раза за день.

    Диета при печеночной недостаточности

    При заболеваниях печени категорически необходима специальная диета. Существуют продукты способные обострить ход болезни, и наоборот, стать помощниками в излечении.

    Помните! Цель любой диеты облегчить состояние болезни и избежать осложнений.

    Правила питания при болезнях печени:

    • пища должна легко усваиваться, быть легкой;
    • исключите острое, соленое, кислое, копченое, жирное, жаренное;
    • каши должны быть хорошо проваренными. Крупнозерновые каши лучше протереть на сито;
    • включите в пищу продукты, имеющие желчегонное свойство.

      Это кукурузное, подсолнечное, арахисовое масла. Из зелени укроп, шпинат, сельдерей. Из фруктов апельсины, лимоны, грейпфруты. Полезна курага, цветная капуста, артишоки;

    • ограничить употребление белков, не более 20-70 граммов в сутки;
    • раз в неделю устраивайте разгрузочный день.

    Запрещенные продукты:

    • грибы;
    • жирное мясо;
    • алкоголь;
    • шоколадные конфеты;
    • жирные молочные продукты;
    • крепкий черный чай;
    • редис, щавель;
    • ржаные сорта хлеба, свежая выпечка.

    Это далеко не весь список разрешенных и запрещенных продуктов. Для составления диеты подходящей под каждый вид заболевания следует консультироваться с врачом и диетологом. Ваше здоровье находиться в ваших руках.

    Будьте здоровы.

  • Источник: http://366news.ru/health/pechenochnaya-nedostatochnost-simptomyi-lechenie-i-dieta

    Поделиться:

    Нет комментариев

    documdo.ru

    Диета при печеночной недостаточности

    Печеночная недостаточность является патологическим состоянием, которое ставит под угрозу функционирование печени.

    Это заболевание отрицательно влияет на физиологические задачи органа и, только в некоторых случаях, оно также нарушает структуру ткани (фиброз и цирроз). Например, в случае печеночной недостаточности синтез белка (белков крови), выработка желчи и липидов, белка, глюцида, фармакологический метаболизм и т. Д. Теряются.

    Печеночная недостаточность влияет на гомеостаз организма и приводит к некоторым иногда смертельным осложнениям. Опасность варьируется в зависимости от типа, стадии и сопутствующих заболеваний.

    Печеночная недостаточность может быть острой или хронической.

    Острое имеет быстрое и, возможно, обратимое развитие. Хроническая болезнь чаще увеличивается и может развиться в карциному (рак печени).

    Причины печеночной недостаточности бывают разные и разные; например: инфекционные, фармакологические или токсические, наследственные и аутоиммунные.

    Симптомы, клинические признаки и осложнения варьируются в зависимости от конкретного случая (причина, тип, степень тяжести и т. Д.).

    Терапия связана со специфической этиологией, а также различается в зависимости от осложнений (портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, энцефалопатия, асцит, нефропатия, коагулопатия, снижение иммунной системы и т. Д.).

    Печень отвечает за обмен веществ в организме (жирные кислоты, холестерин, глюкоза и т. Д.), Онкотическое кровяное давление (циркулирующие белки) и выработку желчи. Фактор «диеты» имеет фундаментальное значение при лечении любых заболеваний, поражающих печень.

    диета

    Диетотерапия при печеночной недостаточности существенно варьируется в зависимости от формы (острой или хронической), тяжести и связанных с этим осложнений.

    Ключевые принципы, регулирующие поддержку питания:

    • НЕ напрягайте орган
    • Постоянно поставляет все необходимые питательные вещества
    • Увеличьте потребление полезных или терапевтических молекул.

    Питание для печеночной недостаточности имеет тип:

    • Пища для хронических форм
    • Энтеральный или парентеральный при острых формах.

    Парентеральное питание (капельное) обычно не рекомендуется из-за повышенного риска инфекций.

    Не утомляйте Орган

    ВНИМАНИЕ! То, что упомянуто ниже, охватывает все формы печеночной недостаточности. Очевидно, что рекомендации по питанию следует учитывать в зависимости от типа питания (пищевого, энтерального и парентерального), причины печеночной недостаточности и связанных с этим осложнений / сопутствующих заболеваний.

    Чтобы не утомлять печень, диета при печеночной недостаточности должна:

    • Устранить все вредные молекулы из пищи:
      • Этиловый спирт и наркотики: их метаболизм переносится печенью. Они должны быть полностью удалены.
      • Наркотики: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, другие НПВП, антибиотики и все наркотики, которые могут быть токсичными (особенно когда они не нужны).
      • Ненужные добавки: например, продукты, используемые в спортивных целях или для похудения.
      • Токсины карбонизации: избыток остатков от приготовления пищи: белки, углеводы и жиры. Это: полициклические ароматические углеводороды, акриламид, формальдегид, акролеин и др. Можно практически полностью устранить остатки карбонизации, приняв такие методы приготовления сладких блюд, как: варка на пару, приготовление на пару, приготовление под давлением, вакуумная упаковка и вазокотание. Избегайте: жарки, гриля, запекания на гриле и гриля.
      • Пищевые добавки: это очень широкая категория. Наиболее проблемными являются подсластители и красители. Лучше употреблять натуральные продукты, необработанные или упакованные.
      • Грибковые токсины: все грибы производят токсины, даже обычно безвредные. Исключение их из рациона (включая сырные плесени) может быть полезным для печени.
      • Яды, разводящие наркотики и загрязняющие вещества: желательно удалить все продукты, которые поступают с ферм или сельскохозяйственных культур, в которых используются большие дозы этих продуктов. По этой же причине лучше избегать питьевой воды или продуктов питания, собираемых вблизи загрязненных территорий (автомобильных, железных дорог, промышленных предприятий и т. Д.).
      • Избегайте поста: это условие заставляет печень выполнять гораздо больше процессов, чем обычно (особенно неоглюкогенез).
      • В случае целиакии, абсолютно избегайте любого загрязнения глютеном; это ухудшит общее воспалительное состояние.
    • Избегайте избытка питательных веществ:
      • Белки: они представляют собой цепи на основе аминокислот. Печень обрабатывает аминокислоты для использования в различных метаболических направлениях. Те, которые в избытке превращаются в углеводы или жирные кислоты. Некоторые, называемые ароматическими, оставляют азотистые остатки (ионы аммония), которые печень должна преобразовать в мочевину; будучи скомпрометированным, орган не выполняет свою функцию правильно и допускает накопление в крови, что создает неврологические проблемы (энцефалопатия).

        Чтобы избежать этой проблемы, можно способствовать употреблению разветвленных аминокислот за счет ароматических. Очевидно, что это можно сделать только с помощью пищевых добавок, составляя раствор для энтерального питания или парентерального мешка. Не рекомендуется употреблять менее 60 г белка в день; источники могут быть разных видов, и рекомендуется чередовать растения и животных (постное мясо и рыбу, бобовые, связанные с крупами, яйца и производные постного молока, тофу и т. д.). С избытком ионов аммония также борются с применением клизм на основе лактулозы.

      • Липиды: избегать избытка холестерина и жирных кислот, особенно насыщенных или гидрогенизированных. Печень вырабатывает желчь для переваривания жиров, но, мало работая, орган не способен выполнять эту функцию (нарушая пищеварение и всасывание). Кроме того, печень производит липопротеины, которые переносят холестерин и другие жиры в организме; любая нехватка этих носителей может привести к серьезной метаболической декомпенсации.

        Иногда жиры имеют тенденцию накапливаться в печени (стеатоз).

        Лучше отдавать предпочтение растительным и натуральным липидным источникам пищи, таким как оливковое масло первого отжима; избегать маргаринов и жирных продуктов животного происхождения (сливочное масло, сало, сало, жирные колбасы и т. д.).

      • Углеводы: печень является резервным органом углеводов, но, будучи скомпрометированным, она не хранит их должным образом. Часть поглощенных углеводов превращается в жирные кислоты и долгое время остается в обращении; в конце концов, он накапливается в жировой ткани или в самой печени (стеатоз).

        Мы рекомендуем продукты с низким содержанием гликемии, натуральные, неочищенные и с высоким содержанием клетчатки; например, небольшие порции цельного зерна и бобовых, приготовленные с небольшим количеством жира.

      • Железо и медь: существуют наследственные заболевания, которые не позволяют утилизировать эти минералы. В этом случае они сами являются этиологической причиной печеночной недостаточности.
      • Натрий и калий: печеночная недостаточность может вызывать асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Это нужно лечить мочегонными средствами и диетическим уменьшением натрия.
      • Вода: состояние гипергидратации может усугубить отек мозга и асцит. Для борьбы с ним принято использовать диуретики и слабительные, следя за тем, чтобы уровень минеральных солей в кровотоке не снижался слишком сильно.
      • Всего калорий: избыток калорий, независимо от происхождения, способствует стеатозу печени и заставляет печень ускорять многие процессы. Желательно исключить все калорийные продукты, особенно нездоровую пищу.

    Обеспечить все основные питательные вещества

    Печеночная недостаточность нарушает пищеварение, всасывание и метаболизм определенных веществ. Кроме того, это также, кажется, связано с состоянием постоянного воспаления.

    Это означает, что желательно увеличить:

    • Витамины: все без исключения. Печеночная недостаточность ставит под угрозу запасы витаминов в органе. Из-за коагулопатий (метаболических осложнений) увеличение полезного витамина К в питании особенно полезно.
    • Минеральные соли: печеночная недостаточность часто связана с энцефалопатией, вызванной отеком мозга и накоплением групп азота. Это может ухудшиться при коллапсе натрия и калия в крови из-за лечения асцита. Врач определит, какое осложнение следует отдавать предпочтение.

      Разумно полагать, что соленость в крови должна быть восстановлена, а асцит компенсирован дренажом; натрий и калий присутствуют в природе, особенно во фруктах и ​​овощах. Иногда кальций и фосфор (присутствующие в молоке, молочных продуктах и ​​выдержанных сырах) также выходят из строя.

    • Вклад незаменимых жирных кислот: они омега-3 и омега-6. Они выполняют множество функций, в том числе регулирование воспалительного состояния. Недостаток изнурительный. Если печеночная недостаточность связана с плохим пищеварением, длительными периодами постельного белья и искусственного питания, необходимо гарантировать дополнительное потребление этих незаменимых молекул.

      Омега-6 типичны для масличных и экстракционных масел (орехи, фисташки, макадамия, орехи пекан и т. Д.); Омега-3 характерны для рыбной продукции (сардины, тунец, скумбрия, макрель и т. д.), водорослей, некоторых масличных семян и экстракционных масел (лен, киви и т. д.).

    Увеличьте введение полезных молекул

    Молекулы, полезные для печеночной недостаточности, бывают разных видов:

    • Антиоксиданты; они борются со свободными лучами, противодействуют воспалению, противостоят образованию опухолей и поддерживают иммунную систему:
      • Витамин: витамин и провитамин А (богатый печенью животных, моллюсками, овощами и красными или оранжевыми фруктами), витамин С (богатый цитрусовыми, чили, петрушкой, салатом, яблоками и т. Д.) И витамин Е (богатый в оливках, масличных семенах, зародышах пшеницы и экстракционных маслах).
      • Солевой раствор: цинк и селен (в разной степени они богаты мясом, рыбой и некоторыми жирными семенами).
      • Разного рода: полифенолы, дубильные вещества, хлорофилл и др. Они присутствуют в основном в овощах, особенно в свежих фруктах и ​​овощах.
    • Конкретные молекулы: цинарин (содержится в артишоках) и силимарин (содержится в расторопше); они оказывают благотворное влияние на метаболизм гепатоцитов (клеток печени).
    • Пробиотики: кажется, что введение пробиотиков ( Lactobacilli, Bifidobacteria и Eubacteria ) улучшает общее состояние печеночной недостаточности; причина не ясна. Они содержатся в ферментированных продуктах, таких как: йогурт, пахта, кефир, темпе, тофу и т. Д.

    ru.fashionbeautytopics.com

    Диета при печеночной недостаточности

    Описание актуально на 18.06.2017

    • Эффективность: лечебный эффект через две недели
    • Сроки: 6 и более месяцев
    • Стоимость продуктов: рублей в неделю

    Общие правила

    Заболевания печени широко распространены в настоящее время, что обусловлено ростом лекарственных, вирусных или токсических воздействий на орган.

    Оглавление:

    Хронические гепатиты являются наиболее распространенными среди заболеваний печени. У 60-70% больных гепатитом может не быть жалоб, и патология выявляется случайно при обнаружении гепатомегалии (увеличение печени) и изменений печеночных проб. В ряде случаев дебютом заболевания является декомпенсированный цирроз печени (проявляется асцитическим синдром, кровотечениями из расширенных вен пищевода).

    Печень участвует в процессах пищеварения, вырабатывая желчь, и пополняет энергетические резервы организма (депонирует гликоген), поэтому участвует в регуляции углеводного обмена. Важность проблемы заключается в том, что хронические и острые поражения печени протекают с явлениями печеночной недостаточности, при которой все функции печени угнетаются, и самое серьезное — это нарушение детоксикационной функции. Печень обезвреживает токсины и яды, выводит избыток токсичных промежуточных веществ (фенол, этанол, ацетон, аммиак, кетоновые кислоты), избыток гормонов и витаминов.

    Острая печеночная недостаточность может быть результатом тяжелого вирусного гепатита, отравлений (промышленными ядами, лекарствами) или переливания крови другой группы. Она быстро прогрессирует (несколько часов или дней), и является обратимой при своевременном лечении. Хроническая недостаточность печени сопровождает цирроз или злокачественные опухоли. Она развивается постепенно (недели или месяцы), но прием алкоголя, желудочное кровотечение, физическое переутомление могут ускорить процесс.

    Поскольку печень играет важную роль в метаболизме аммиака, у больных с хроническими заболеваниями отмечается гипераммониемия (повышение уровня аммиака в крови). Быстро нарастающее увеличение токсических метаболитов приводит к тому, что развивается печеночная энцефалопатия. Это расстройство психической и нервной деятельности может возникать при любом заболевании печени, которое протекает с недостаточностью ее функции, и является грозным осложнением. У больного развивается изменение личности, нарушение сознания и расстройство интеллекта. Отмечается повышение аппетита, невнятная речь, расстройства сна, спутанность сознания и сонливость. Чаще это состояние является проявлением терминальной стадии хронических диффузных заболеваний (циррозов), которое приводит к развитию комы и становится причиной смерти.

    Прогноз зависит от выраженности печеночной недостаточности, и улучшить его можно если своевременно предпринять лечение. Применяют интенсивную инфузионную терапию, форсированный диурез, плазмоферез, энтеросорбенты, связывающие и выводящие токсины (Полифепан, Энтеросгель, Лактофильтрум, Дюфалак), пробиотики.

    Все эти заболевания и состояния являются очень серьезными, поэтому важно при дискомфорте или при болях в печени, снижении аппетита, тошноте, горечи во рту или выраженной немотивированной слабости своевременно обратиться к врачу, обследоваться, начать лечение и придерживаться правильного питания.

    Какую диету нужно соблюдать при этих заболеваниях? Основным столом при заболеваниях печени и желчного пузыря (холецистит), желчевыводящих протоков (холангит) является лечебный Стол №5, который имеет несколько разновидностей, рекомендуемых при разном течении заболеваний. Диета при заболевании печени в острый период должна быть максимально щадящей — это Стол № 5А. Целью назначения этой диеты является щажение всех органов пищеварения — не только печени, но и желудка и поджелудочной железы. Достигается это употреблением только отварных (паровых), протертых блюд: перекрученное мясо, курица, рыба, отварные овощи, разваренные полужидкие каши. Исключаются пассерование, тушение и жарка, овощи в сыром виде.

    Питание в острый период содержит:

    • Уменьшенное количество тугоплавких жиров и соли.
    • Повышеное количество липотропных продуктов (творог, гречневая крупа, сыворотка, пахта).
    • Супы, приготовленные на овощных бульонах с крупами и перетертыми овощами. Для заправки супов овощи поджаривать нельзя. Разрешены супы-пюре. Заправляют супы сливочным маслом, сметаной, молоком или сливками.
    • Несвежий пшеничный хлеб (I и II сорта) и несдобное печенье.
    • Нежирное мясо и рыба в отварном и паровом виде и только рубленные изделия из мяса, рыбу можно употреблять куском.
    • Манную, гречневую, рис, овсяную крупы и овсяные хлопья, из которых варят каши на воде (можно добавлять молоко). Каши перетирают до полужидкой консистенции. Разрешается тонкая отварная вермишель и мелкие макаронные изделия.
    • Нежирные кисломолочные продукты, полужирный творог (натуральный и блюда из него). Молоко и сливочное масло — только в блюда. Сметану используют как приправу к блюдам.
    • Белковые омлеты.
    • Растительное масло (в готовые блюда и только при хорошей переносимости).
    • Овощи (картофель, цветная капуста, тыква, морковь и свекла) отварные и перетертые.
    • Спелые, сладкие фрукты в сыром виде употребляют только протертыми, запеченными и отварными.
    • Чай с лимоном, чай с молоком, настой шиповника, вода без газа.
    • бульоны;
    • тугоплавкие жиры, специи, пряности, маринады и соления, консервы;
    • грубая клетчатка (бобовые, брюква, орехи, семечки, грибы, белокочанная капуста), овощи с эфирными маслами (редис, лук, чеснок, зеленый лук, редька);
    • жирное мясо, субпродукты и жирная рыба;
    • кондитерские изделия с кремом, черный хлеб, сдоба, пшено;
    • кофе, мороженое, шоколад, какао;
    • яичные желтки;
    • кислые фрукты и ягоды, овощи и фрукты в сыром виде;
    • алкоголь и напитки с газом.

    Такого же питания нужно придерживаться и при печеночной колике после купирования приступа. Желчная (печеночная) колика — это проявление желчекаменной болезни, когда по каким-либо причинам возникает перемещение камней, сокращение желчного пузыря, сопровождающееся приступом резких болей в правом подреберье. Спровоцировать колику может жареная, жирная или острая пища, переедание, стресс, физические нагрузки или тряская езда.

    В дальнейшем при печеночных коликах для их профилактики необходимо:

    • Исключить из рациона продукты, усиливающие желчеотделение или резко ограничить их (сырой яичный желток, растительные масла).
    • Не употреблять жирную жареную пищу и алкоголь.
    • Острые специи и блюда, маринады.
    • Ввести в питание больше клетчатки (овощи, отруби, фрукты).
    • Употреблять кисломолочные продукты, которые, как и растительная пища способствуют щелочной реакции желчи, а это предупреждает дальнейшее увеличение камней.
    • Выпивать 1,5-2 литра воды для разжижения желчи и предупреждения ее застоя.

    После операции на печени (по поводу травмы, удаления опухоли и прочее) только на вторые сутки в рацион вводят нежирный кефир, чай, кисель — маленькими порциями (до 0,5 стакана) каждые 3 часа.

    С третьего дня разрешается прием пищи дробными порциями (г) до 8 раз в день. Это может быть картофельное пюре, протертые супы и протертая отварная рыба, разбавленные соки (яблочный, тыквенный) и чай. Через неделю включают протертые каши (гречневую, овсяную), отварное мясо (прокрученное или взбитое в блендере, творог, кефир, йогурт и овощные пюре). Затем больному назначается Диета № 5А на 2 месяца с переходом на пятый стол.

    После этого для восстановления печени на длительный период (до полугода или постоянно в зависимости от состояния) рекомендуется Стол №5, его назначают после перенесенных вирусных гепатитов, он является основным питанием при хронических гепатитах и циррозах вне обострения. Несмотря на то, что состояние больного удовлетворительное и часто отсутствуют жалобы, этот лечебный стол также предусматривает щажение печени, но умеренное. Он предусматривает разгрузку жирового и холестеринового обмена и стимуляцию деятельности кишечника.

    Диета для печени, что нельзя есть

    В основном столе по сравнению с №5А расширен перечень разрешенных продуктов и способов их приготовления (допускается запекание), но, тем не менее, присутствуют продукты и блюда, которые нельзя есть:

    • жирная рыба и мясо;
    • бульоны;
    • консервы, копчености, колбасы;
    • острые пряности, специи и соусы, маринады на уксусе;
    • бобовые овощи и овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, все виды редьки, чеснок и лук в необработанном виде);
    • пирожные, торты, жирное молоко и сливки, жареные пирожки, сдоба;
    • блюда, приготовленные путем жарки.

    Помимо основных продуктов, предусмотренных данным диетическим столом, о котором будет сказано ниже, нужно ежедневно включать продукты питания полезные для печени:

    • Овощи и фрукты, листовая зелень. Среди овощей можно выделить тыкву, тыквенный сок и блюда из нее. Она является легко усваиваемым овощем, а благодаря высокому содержанию витамина Е, который способствует усвоению и перевариванию пищи, она разгружает печень.
    • Цветная капуста, брюссельская и брокколи содержат серу, которая способствует улучшению детоксикационной функции печени. Также они богаты витамином K, который необходим для ее нормальной работы.
    • Свекла и морковь богаты бета-каротином, из которых в организме синтезируется витамин A, улучшающий выведение свободных радикалов. Прочие вещества свеклы и моркови разжижают желчь, улучшая выведение токсинов.
    • Все фрукты содержат антиоксиданты, предотвращающие окисление и процессы повреждения клеток. Максимальное количество антиоксидантов содержат черная смородина, сладкий перец, шиповник и цитрусовые.
    • Морская капуста, содержащая большое количество йода и солей альгиновой кислоты. Альгинаты связывают химические соединения и соли тяжелых металлов.
    • Артишок — нормализует отток желчи и снижает уровень холестерина.
    • Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, ацидофилин, натуральный йогурт). Они оздоравливают микрофлору кишечника и в какой-то степени выводят вредные вещества из организма. Творог содержит липотропные вещества, поэтому очень полезен при данных заболеваниях.
    • Крупы (гречневая и овсяная) отличаются большим содержанием витаминов группы В и РР, необходимых для печени.
    • Масла холодного отжима (оливковое, конопляное, льняное) — полезность их заключается в высоком содержании антиоксиданта витамина Е и омега-3 жирных кислот. Витамин Е способствует сохранению клеточных мембран и защищает клетки от гибели. Кроме растительных масел высокое его содержание в грецких орехах, черноплодной рябине, облепихе и ежевике.
    • Курага, содержащая калий и магний, снижает риск заболевания раком печени.
    • Мед — активизирует выработку желчи и способствует восстановлению печеночных клеток.
    • Грецкие орехи, содержащие аминокислоту аргинин, способствуют снижению количества токсинов, также богаты жирными кислотами омега-3, необходимыми для поддержания функции этого органа.
    • Соблюдение питьевого режима не менее важно для улучшения функции печени — с водой выводятся токсины.

    Добавление в воду сока лимона, грейпфрута улучшает детоксикационные способности органа и улучшает процессы ее самоочищения. Лимонный сок стимулирует выработку желчи, с которой в кишечник выводятся токсины.

    В диету вносят коррективы, если отмечаются явления застоя желчи: ограничивают сахар и вводят больше овощей, фруктов, овощных и фруктовых соков, а также растительных масел. Общее количество жиров при этом состоянии немного увеличивается, но за счет растительных.

    При циррозе, имеющем доброкачественное течение, рекомендуется постоянное питание на этом диетическом столе. При диспепсических явлениях больного переводят на Диету № 5А, а при поносах и стеаторее (нарушение усвоения жиров), количество жиров уменьшают до 50 г, исключают молоко и все послабляющие продукты (свекла, ревень, свекольный сок, курага, чернослив).

    При циррозе, протекающем с асцитом, рекомендована диета сниженной энергоценности (до 2000 ккал), содержащей белка 70 г и не более 0,5 г соли. Все блюда готовят без соли. Разрешено употребление бессолевого хлеба и масла. Уменьшают также количество жидкости и вводят калий содержащие продукты (курага, чернослив). Питание должно быть преимущественно вегетарианским. Целесообразно на несколько дней (до 10) переводить больного на бессолевой Стол № 7.

    Токсический гепатит вызывает прием гепатотоксических препаратов, злоупотребление алкоголем и его суррогатов. Продукты распада этанола (ацетат и ацетальдегид), обладают гепатотоксическим действием, нарушают функцию клеточных мембран. Некоторые промышленные яды обладают сродством к печеночной ткани и оказывают действие, поступая даже в небольших дозах. При токсическом поражении проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются энтеросорбенты, гепатопротекторы, желчегонные препараты. Рекомендации по лечебному питанию не отличаются от вышеописанных: при тяжелом состоянии Диета №5А, при улучшении — основной стол.

    Разрешенные продукты

    Питание при больной печени включает:

    • Супы на овощных бульонах (крупяные, овощные, с вермишелью, борщ, щи, молочные). Овощи для супов не пассеруют, а закладывают в натуральном виде.
    • Пшеничный хлеб (несвежий) до 500 г в день. Разрешается ржаной хлеб (если больной хорошо его переносит), сухой бисквит, несдобное и нежирное печенье.
    • Мясо говяжье, кролика, курица и телятина. Их сначала отваривают, а потом можно запечь. Нужно помнить, что блюда из перекрученного фарша легче перевариваются и уменьшают нагрузку на желудок.
    • Нежирная рыба и рыба, запеченная с овощами.
    • Крупы различные в виде каш и запеканок с творогом и овощами.
    • Нежирные кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин, бифилайф, простокваша, бифидок, бифидум-кефир. При появлении метеоризма, жидкого стула употребление их ограничивают.
    • Рекомендуется ежедневное употребление не очень жирного творога (лучше натурального) и в блюдах.
    • Молоко и сметану нужно использовать как добавку в блюда.
    • Яйца — до 3 штук в течение недели, омлеты или яйца всмятку. Количество желтков ограничивают только при жкб.
    • Овощи в запеченном и тушеном виде и свежие. Помидоры употребляют в ограниченном количестве ввиду возможности появления изжоги, не допускается применение томатной пасты.
    • Салаты из свежих овощей, которые больной хорошо переносит, с добавлением растительного масла, кабачковая икра домашнего приготовления, пюре из горошка. Из пряностей — тмин, лавровый лист, укроп и петрушка.
    • Мясные, рыбные и овощные блюда можно подавать с соусами (сметанные, овощные и молочные), исключая грибные и приготовленные на бульоне.
    • Фрукты и ягоды разрешаются только некислые, их употребляют в свежем виде и переработанном (компоты, муссы и кисели).
    • Сахар, мармелад, карамель, ирис, зефир, мед, (1-2 ч.л.), джемы. Сахар заменяют ксилитом (частично).
    • Небольшое количество орехов (исключается арахис).
    • Сливочное и растительное масло разрешено применять в готовые блюда, исключается их термическая обработка.
    • Чай (некрепкий), овощные соки, кофе с молоком (некрепкий), настой шиповника, столовая вода без газа, отвар пшеничных отрубей.

    Таблица разрешенных продуктов

    Овощи и зелень
    Фрукты
    Ягоды
    Орехи и сухофрукты
    Крупы и каши
    Мука и макаронные изделия
    Хлебобулочные изделия
    Кондитерские изделия
    Сырье и приправы
    Молочные продукты
    Сыры и творог
    Мясные продукты
    Птица
    Рыба и морепродукты
    Масла и жиры
    Напитки безалкогольные
    Соки и компоты

    * данные указаны на 100 г продукта

    Полностью или частично ограниченные продукты

    • Мясные и рыбные бульоны.
    • Продукты с консервантами, вкусовыми добавками, консервы, супы быстрого приготовления, сублимированные продукты, кондитерские изделия с длительным сроком хранения.
    • Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел (редис, чеснок, редька, лук, шпинат, щавель).
    • Мясо и рыба жирных сортов, кожа курицы, мясо гуся и утки, корейка, колбасы, соленая рыба, копчености, икра рыб, шпик, грудинка, балык, морепродукты, крабы, раки, хрен, майонез, кетчуп перец, горчица.
    • Субпродукты (печень, почки, мозги), кулинарные жиры и сало.
    • Яйца куриные вкрутую и жареные.
    • Бобовые и овощи с грубой клетчаткой (редис, репа, редька, белокочанная капуста).
    • Жирное молоко и сливки, пирожные, слоеное тесто, торты, жареные пирожки, сдоба.
    • Кислые ягоды и фрукты (клюква, красная смородина, черная смородина, зеленые яблоки).
    • Кофе, шоколад, какао.
    • Жирный творог, творожные сырки, ряженка, йогурт.
    • Помидоры, кислая квашеная капуста.

    Таблица запрещенных продуктов

    Овощи и зелень
    Ягоды
    Грибы
    Орехи и сухофрукты
    Крупы и каши
    Мука и макаронные изделия
    Хлебобулочные изделия
    Кондитерские изделия
    Мороженое
    Шоколад
    Сырье и приправы
    Молочные продукты
    Сыры и творог
    Мясные продукты
    Колбасные изделия
    Птица
    Рыба и морепродукты
    Масла и жиры
    Напитки алкогольные
    Напитки безалкогольные

    * данные указаны на 100 г продукта

    Меню диеты при болезни печени (Режим питания)

    Нужно отметить, что вне обострения меню питания при больной печени достаточно разнообразно и поскольку диета сбалансирована, она может применяться постоянно и должна стать нормой питания для больных с гепатитами и циррозом. Приведенное меню на каждый день можно видоизменять по своему усмотрению и возможностям, но при этом строго соблюдать основные принципы обработки и не выходить за пределы разрешенных продуктов. Нужно ежедневно включать кисломолочные напитки, творог, отруби, соки, фрукты и овощи, а также растительные масла для заправки блюд, чередуя их.

    Первый день

    • каша овсяная;
    • яйцо пашот;
    • чай.
    • суп овсяный с цветной капустой;
    • котлеты куриные;
    • овощной салат;
    • компот.
    • груши печеные;
    • шиповниковый сок.
    • рыба, запеченная;
    • пюре из тыквы с растительным маслом;
    • чай.

    Второй день

    • молочная гречневая каша;
    • творожная запеканка с курагой;
    • чай.
    • суп сборный овощной;
    • мясо отварное молотое;
    • овощной салат;
    • компот.
    • рыбные котлеты;
    • картофельное пюре;
    • чай.

    Третий день

    • каша овсяная;
    • галетное печенье;
    • сыр;
    • чай.
    • творог с фруктовой подливкой.
    • суп вермишелевый;
    • куриная грудка отварная;
    • картофельное пюре;
    • сок шиповника.
    • хек в сметанном соусе;
    • овощное рагу с растительным маслом;
    • компот.

    Четвертый день

    • каша гречневая молочная;
    • творог;
    • чай.
    • суп с кабачками;
    • запеканка (курица и овощи);
    • салат;
    • компот.
    • запеканка творожная;
    • сок тыквенный.
    • судак отварной;
    • рис;
    • овощной салат;
    • чай.

    Рецепты диетических блюд при заболевании печени

    В период ремиссии для больных важно правильно питаться, чтобы предотвратить обострение. Можно готовить вегетарианские супы (с крупами или мелко нарезанными овощами), а также холодные супы. Чтобы разнообразить запеченные мясные или рыбные блюда, их можно заправлять соусами молочным или сметанным. Важно для соусов пассеровку из муки не прожаривать, а только подсушивать. Затем ее разводить овощным бульоном и добавлять воду, молоко или сметану и окончательно проваривать.

    Рецепты первых блюд

    Суп с кабачками

    Состав продуктов: кабачки, лук, картофель, помидоры, морковь, сливочное масло, сметана.

    Овощи: морковь, лук репчатый нарезать и протушить в воде со сливочным маслом. В овощной бульон опустить картофель, а через 15 мин добавить припущенные коренья, нарезанные кабачки, помидор, посолить. При подаче посыпать рубленой зеленью. При желании подать со сметаной.

    Суп овсяный с цветной капустой

    Цветная капуста, картофель, морковь, овсяные хлопья, сливочное масло.

    В кипящую воду опустить нарезанный картофель и морковь, через 10 минут добавить соцветия капусты и горсть овсяных хлопьев, посолить. Подавать со сливочным маслом и зеленью петрушки.

    Вторые блюда

    Запеканка из курицы и кабачков
    Состав продуктов: мясо курицы, масло сливочное, молоко, мука, цуккини, яичный белок, соль.

    Отварное мясо курицы мелко порезать или пропустить через мясорубку, добавить часть молочного соуса (готовится из муки и молока) и взбитый белок. Фарш перемешать с тертыми сырыми кабачками, посолить, выложить в форму, а сверху залить оставшимся молочным соусом, посыпать натертым сыром. Запечь в духовке.

    Говядина в сметанно-яблочном соусе

    Состав продуктов: говядина, сметана, мука, растительное масло, яблоко, соль.

    Отварное мясо нарезают кусочками, кладут в сотейник, заливают сметанным соусом, в который добавляют тертое сырое яблоко. Кипятятмин под закрытой крышкой. Подавать можно с картофельным пюре или любыми тушеными овощами.

    Куриные кнели с творогом

    Куриное мясо пропустить через мясорубку несколько раз, добавить протертый творог. Хорошо перемешать, добавить взбитое яйцо, сливочное масло, посолить. Разделанные кнели варят на пару. Подать можно с молочным или сметанным соусом.

    Десерты

    Рисовый пудинг с яблоками

    Сварить вязкую рисовую кашу, протереть ее и добавить очищенные тертые яблоки, яичный желток и сахар. Массу хорошо перемешать и ввести взбитые белки. Выложить массу в формочки и варить на пару 30 мин. К столу подавать, полив киселем. Готовый пудинг хорошо сохраняет форму, пышный и пористый, при этом сохраняет вкус яблок.

    Комментарии диетологов

    Если печень не беспокоит, мы о ней не вспоминаем и не задумываемся о том, какой вред наносим этому органу, употребляя жирную и жареную пищу, алкоголь, химические добавки или медикаменты. Полезное питание, которым является Стол №5, щадит ее, улучшает функцию и общее состояние больного, а также предупреждает обострение и прогрессирование заболевания. Известно, что каждое обострение гепатита ведет к прогрессированию фиброза ткани печени.

    Это полноценное и правильное питание, которое сбалансировано по всем необходимым нутриентам и витаминам и его нужно придерживаться постоянно. Источниками белка в диете являются нежирное мясо, рыба, молочные продукты и яйца. Хотя бобовые тоже источник легкоусвояемого белка, но они плохо переносятся больными гастроэнтерологического профиля, и такие продукты ограничиваются или вообще исключаются.

    В рацион введены продукты, содержащие липотропные вещества, которые нормализуют обмен липидов, стимулируют выведение жира из печени, что предотвращает ее жировую инфильтрацию. К липотропным продуктам относят творог (умеренной жирности), яйца, нежирную говядину, рыбу и морепродукты, сою и соевую муку. Кстати, липотропным действием обладает и клетчатка, которая усиливает функцию кишечника и способствует выведению холестерина.

    Клетчатка является полезным продуктом для печени. Ее содержат все овощи и фрукты, а особенно сухофрукты, авокадо, свежевыжатые соки (яблочный, свекольный, тыквенный), пшеничные отруби и пектины (яблоки, свекла). Последняя содержит еще и бетаин, что делает ее продуктом высокой диетической ценности.

    Липотропное действие оказывают также полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, омега-3, омега-6). Эти кислоты мы получаем из растительных масел (льняное, оливковое, кукурузное и прочие), поэтому диета предусматривает введение их, взамен тугоплавких животных жиров. Линоленовая кислота не синтезируются в организме и должна поступать с пищей.

    При заболеваниях печени можно употреблять 450 г углеводов из них 100 г легкоусвояемых. Углеводы легко усваиваются и не нагружают печень и благодаря им можно сохранить калорийность рациона при ограничении жиров. Достаточное количество углеводов необходимо для обеспечения запасов гликогена в печени. Основными их источниками в диете являются: сахар, крупы, хлеб, овощи (морковь, свекла, картофель), фрукты (виноград, бананы, хурма), орехи, мед.

    Еще можно назвать четыре полезных и необходимых витамина:

    • Витамин А (содержат красно-оранжевые овощи).
    • Витамин С (по убыванию содержат: сушеные плоды шиповника, облепиха, красный салатный перец, брюссельская капуста, укроп, киви, цветная капуста, апельсины, клубника, шпинат, кольраби, белокочанная капуста, грейпфрут, лимон).
    • Липоевая кислота (молочные продукты, говяжья печень, шпинат, рис, нежирная говядина, капуста брокколи и белокочанная, морковь, свекла). Это витаминоподобное вещество, антиоксидант, помогающий поддерживать здоровье печени и восстанавливать целостность ее клеток. Оказывает липотропное действие (предотвращает жировое перерождение) при гепатите и гепатозах. Принимая участие в жировом обмене, сдвигает спектр липидов в сторону ненасыщенных жирных кислот, снижает содержание холестерина, предотвращая атеросклероз.
    • Витамин Е (злаки, рыба, оливковое и другие масла).

    Плюсы и минусы

    • Питание сбалансировано и подходит для постоянного питания.
    • Легко переносится больными.
    • Улучшает функцию печени, желчного пузыря и общее состояние.
    • Предупреждает обострение заболеваний ЖКТ.
    • Большая продолжительность диеты.
    • Затраты времени на приготовление диетических блюд.

    Отзывы и результаты

    Не стоит говорить, что при проблемах с печенью важным составляющим лечения является питание. Оно позволяет поддерживать удовлетворительное общее состояние и предупреждать прогрессирование процесса. Отзывы больных подтверждают его необходимость и отмечают, что диета легко переносится. Однако соблюдать ее длительное время часто не получается и неудобства связаны с необходимостью индивидуального приготовления пищи, питанием на работе и в командировках.

    • «… После вирусного гепатита была на диете полгода. Строго соблюдала только 2 месяца, а потом расслабилась. Заметила, если съем копченое или много жареного, сразу появляется тяжесть под ребром. Приходилось вновь к ней прибегать и в целом получилось полгода. Сейчас самочувствие хорошее, нормализовался аппетит и анализы. Если бы мои родные поддерживали меня в этом питании, не возникало бы проблем с приготовлением отдельно для себя и мне кажется, я смогла бы постоянно так питаться»;
    • «… При гепатите нужно постоянно придерживаться диеты, но не получается и часто отхожу от нее. Вспоминаю, когда болит или появляется тяжесть в правом подреберье. При ее соблюдении самочувствие хорошее, кого интересует сбросить вес — это то, что нужно, правда не быстро. Трудности заключаются только в том, что приходится отдельно готовить, а так все подходит и нравится, и ограничений не много. Были неудобства с диетическим питанием на работе, пока не стала брать с собой и там разогревать. Еще Урсосан мне помогает поддерживать печень»;

    Цена диеты

    Это питание содержит недорогие и доступные продукты. На основании приведенного меню подсчитана его стоимость, и она составляет рублей в неделю.

    Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

    Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

    Самуил: Паразиты заселяют человеческий организм и не только кишечник. И чем дальше, тем больше.. .

    Артур: Доброго времени суток! в апреле 17г. Поставили диагноз Полинейропатия нижних конечностей .

    Алина: Мотилак принимаю при тяжести и вздутии желудка по рекомендации своего врача. Также хорошо .

    Елена: Миастеники. Как будем жить без калимина. Беспредел полнейший. Наше государство про .

    Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

    Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Источник: http://medside.ru/dieta-pri-zabolevanii-pecheni

    Печеночная недостаточность: что делать, признаки, диагностика, как лечить болезнь и профилактика

    При нарушении функций печени у человека начинает развиваться печеночная недостаточность, симптомы и признаки которой можно обнаружить в самом начале заболевания. Это может привести к серьезным последствиям:

    • развитию расстройств обмена веществ и печеночной комы (это крайняя степень нарушения работы печени);
    • изменениям в работе центральной нервной системы.

    Симптомы и признаки печеночной недостаточности

    К общим симптомам печеночной недостаточности относятся:

    • Быстрая утомляемость.
    • Отсутствие аппетита.
    • Серый или желтоватый цвет кожи.
    • Носовое кровотечение.
    • Тошнота.
    • Отечность.
    • Облысение.
    • Покраснение ладоней.
    • Печеночная энцефалопатия.
    • Тяжесть в правом боку.

    Развиваются нарушения в работе эндокринной системы, которые проявляются у женщин в виде таких симптомов, как нерегулярность менструального цикла, гинекомастия, а у мужчин развивается импотенция. Но, в общем, при печеночной недостаточности, симптомы у женщин и мужчин одинаковые.

    Классификация и виды печеночной недостаточности

    Разделяют два вида заболевания — хроническая и острая форма заболевания. Причины и проявления при этом могут быть одинаковыми, независимо от классификации.

    Острая форма

    Острая форма развивается в результате:

    • перенесенного гепатита в тяжелой форме, например, Б,
    • отравления ядами или лекарственными препаратами,
    • также после переливания крови (если была перелита кровь другой группы).

    Хроническая форма

    Хроническая форма печеночной недостаточности возникает на фоне таких заболеваний, как цирроз печени, злокачественные новообразования и опухоли, токсическая нефропатия.

    Фульминантный вид

    Помимо этих двух форм, выделяют фульминантную форме заболевания. Она развивается в результате:

    и лечить ее придется интенсивно и долго.

    Диагностика печеночной недостаточности

    Для оказания грамотной помощи при печеночной недостаточности необходимо поставить правильный диагноз. Этому заболеванию, как правило, предшествуют:

    • длительное злоупотребление спиртными напитками;
    • онкология и/или возможный рак печени;
    • нарушение обменных процессов;
    • длительный прием лекарств.

    Биохимический анализ крови

    Биохимический анализ крови обычно показывает, что больной страдает анемией. Также проводят коагулограмму, которая выявляет:

    • тромбоцитопению;
    • снижение протромбированного индекса.

    Фото: Общеклинические признаки и параметры при печеночной недотаточности

    УЗИ брюшной полости

    • увеличение размеров печени,
    • исключает наличие опухолей (доброкачественных и злокачественных) не только относительно данного органа, но и всех расположенных рядом.

    Гепатосцинтиграфия

    Гепатосцинтиграфия устанавливает наличие или отсутствие диффузных поражений и изменений печени, опухолей, а также определяет скорость билиарной секреции. Если есть причина, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Электроэнцефалографии

    Основным методом для постановки точного диагноза считается проведение электроэнцефалографии. Особенно важен патогенез при печеночной коме.

    Лечение печеночной недостаточности

    Длительность лечения зависит от стадии и степени печеночной недостаточности, но в любом случае оно является неотложным.

    Больному назначают антибактериальные и гепатопротекторные препараты. Лактулоза препятствует всасываемости аммиака, который является продуктом распада белка.

    • Если наблюдается легкая кровоточивость, то назначают витамин К.
    • При сильной — переливание плазмы (необходимо учитывать группу крови и резус-фактор).
    • Минеральный обмен поддерживается при помощи фолиевой кислоты и витамина Д.

    Во время острого проявления синдрома болезни, лечение заключается в купировании приступа. Если выявлен вирусный гепатит, то больному назначают в качестве терапии интерферон в соответствии со схемой противовирусного лечения гепатитов.

    Фото: Общий патогенез

    Диета при печеночной недостаточности: что можно и нельзя кушать?

    Лечебная диета при печеночной недостаточности призвана разгрузить печень и наладить ее работу. Поэтому, в первую очередь, необходимо ограничить употребление белка (до 40 гр в сутки) и соли.

    Мясо необходимо исключить, а к молоку следует относиться с осторожностью, так как оно может работать как слабительное средство. Кисломолочные продукты, наоборот, показаны. Углеводы можно оставить только те, которые легко усваиваются организмом:

    Каждые два часа больной принимает лактозу, так как состояние печени не позволяет самостоятельно перерабатывать аммиак в мочевину.

    Обязательные правила при печеночной недостаточности

    1. Организм должен получать полноценный белок.
    2. В меню должны присутствовать жиры растительного происхождения. Это улучшает желчегонные процессы.
    3. При приготовлении пищу необходимо хорошо проваривать и протирать или рубить.
    4. Соблюдать принцип дробного питания.
    5. Ввести в ежедневное меню продукты, в которых содержатся пищевые волокна. Они обладают желчегонными свойствами, благодаря которым из организма выводится лишний холестерин.

    Что требуется исключить из питания?

    Во время острого процесса печеночной недостаточности рекомендуется полностью исключить из рациона соль, соленые продукты, а также:

    При любой стадии печеночно-клеточной недостаточности пища готовится на пару или отваривается в воде. Диету необходимо соблюдать в течение всего лечения.

    Советуем обратить внимание на следующие варианты диет:

    Вместо заключения

    Своевременная диагностика печеночной недостаточности и правильное лечение с большой долей вероятности способны восстановить функции печени.

    ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

    Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

    Источник: http://mirpecheni.ru/bolezni/pechenochnaya-nedostatochnost/

    Печеночная недостаточность — признаки и симптомы. Лечение острой и хронической печеночно недостаточности

    Компенсаторные функции печени важны для организма человека. Они отвечают за метаболизм, скорость синтеза желчи, холестерина, выработку микроэлементов, ликвидацию чужеродных веществ. Нарушения в работе этих функций свидетельствуют о проблемах печени.

    Что такое печеночная недостаточность

    Вирусные гепатиты и отравления в сочетании с бесконтрольным приемом лекарств сильно вредят организму человека. Следствием таких явлений становится синдром печеночной недостаточности. Недуг сопровождается массивным некрозом клеток органа и дистрофическими изменениями в паренхиме. Выявить синдром печеночно-клеточной недостаточности поможет ЭЭГ, гепатосцинтиграфия, биохимический анализ показателей крови.

    Печеночная недостаточность — классификация

    По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая энцефалопатия печени имеет свою классификацию. Она подразделяется на малую, острую и тяжелую. Проявляются эти разновидности недуга по-разному. При малой острой энцефалопатии присутствует легкий цитолиз печени и холециститы в сочетании с признаками основного заболевания. У пациента замечают:

    • сонливость;
    • легкую тошноту;
    • снижение аппетита.

    Если причиной болезни стало снижение численности эритроцитов или расширение сосудов, у больного диагностируют нарушение сна, зуд, уменьшение объема мочи. Тяжелая энцефалопатия развивается из-за вирусных гепатитов и гепатоцеллюлярного рака за трое суток. В 80% случаев является фульминантной и требует неотложной помощи. У пациентов наблюдается слабость, отвращение к пище, снижение трудоспособности. Признаки развиваются по стадиям.

    Классификация печеночной недостаточности по форме заболевания включает эндогенную и экзогенную болезнь. При эндогенной форме диагностируют массивный клеточный цитолиз печени. Экзогенная болезнь характеризуется поступлением из органа в кровоток токсических веществ. Острая недостаточность печени характеризуется одновременным развитием этих форм с гепатаргией.

    Стадии печеночной недостаточности

    Клинические проявления заболевания формируются постепенно и зависят от степени интоксикации организма. Из-за недуга возникают асциты, диспептические расстройства, варикозная/желтушная болезнь. На последнем этапе заболевания развивается гепатаргия с печеночной комой. Выделяют 3 стадии печеночной недостаточности:

    Начальная стадия характеризуется бессонницей, слабостью, изменением аппетита. На выраженной стадии у пациента начинают проявляться патологические рефлексы, гипопротеинемические отеки. Во время терминальной стадии у пациента диагностируют кахексию, дистрофические изменения в тканях, потерю сознания, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций. Реакция на боль со спонтанными движениями исчезает.

    Печеночная недостаточность — симптомы

    Характер недуга определяют два патологических процесса: некроз ткани органа и синдром холестаза. При обширных разрушениях печени у пациента начинается лихорадка, повышается давление, появляется тахикардия. Холестаз сопровождается желтухой. Цвет кожных покровов изменяется от зеленого до оранжевого, задается степенью дискинезии желчевыводящих путей. Интенсивность проявлений зависит от характера поражения тканей, скорости развития болезни. Общие признаки печеночной недостаточности:

    • вялость или гипервозбудимость;
    • сонливость;
    • тошнота;
    • ригидность;
    • судороги/тремор конечностей.

    Постепенно снижается фильтрующая способность почек, количество продуктов распада в организме увеличивается. При быстро развивающимся гепатонекрозе резко нарушается клеточный обмен. Белковые волокна разрушаются, что приводит к отеку легких, геморрагическому диатезу, желчекаменной болезни. У человека появляются подошвенные рефлексы, гепатаргия.

    Симптомы печеночной недостаточности у женщин

    Основным признаком недуга является нарушение менструального цикла. Также симптомы печеночной недостаточности у женщин включают эмоциональные расстройства, нарушение сна, дистрофические изменения органов малого таза и брюшной полости. Если пациентка беременна, то недуг сопровождается желтухой, циррозом, гепатитом Е, жировым гепатозом.

    Симптомы печеночной недостаточности у мужчин

    Первым проявлением болезни становится резкое снижение либидо и нестабильность психики. У больного меняются вкусовые пристрастия, возникает отвращение к спиртному и никотину, лицо становится сероватым. Вялость и апатия сменяются всплесками трудоспособности, судорогами конечностей. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин проявляются быстрее, чем у женщин.

    Печеночная недостаточность у детей

    Симптомокомплекс заболевания такой же, как и у взрослых. Ребенок становится малоподвижным, много спит, присутствует извращение аппетита. Диагностировать печеночную недостаточность у детей можно с помощью КТ, ЭЭГ и биохимического анализа крови. После обнаружения недуга, ребенку назначают лактулозу, фолиевую кислоту, антибиотики, интерферон, витамин Д. Обязательным является соблюдение диеты.

    Лечение печеночной недостаточности

    Терапия проводится в стационарных условиях. У больных регулярно берут на анализ кровь и мочу. Лечение печеночной недостаточности направлено на ликвидацию основного заболевания, повлиявшего на функциональность органа, и на устранение энцефалопатии. Пациентам ежедневно дают антибиотики, анаболические стероиды, препараты из вытяжек свежей печени, вводят глюкозу, инсулин, метионин, глюкокортикоидные гормоны. Если установлено резкое уменьшение числа белковых фракций в крови, больным назначают инъекции альбумина или переливание плазмы.

    Печеночная недостаточность — диета

    Меню больного должно содержать много углеводов. Белки с жирами полностью выводят из питания. Диета при печеночной недостаточности состоит из большого количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Маринованные, жареные, острые, копченые блюда исключают из меню. Если после терапии состояние организма улучшилось, в рацион добавляют 40 грамм белка.

    Видео: печеночная недостаточность — что это такое

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: http://sovets.net/9280-pechenochnaya-nedostatochnost.html

    Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений). При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

    Неотложная помощь

    1. При рвоте повернуть голову пациента на бок, подставить сосуд для рвотных масс. После рвоты проводить туалет полости рта. При нарушении сознания каждые 2 часа менять положение тела больного для профилактики пролежней.

    2. Сообщить врачу, по его назначению провести сифонные промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).

    3. Ввести антибиотики (аминогликозиды)мг/кг в сутки каждые 6 ч per os или внутримышечно.

    4. Провести инфузионную терапию (из расчетамл/кг): 10% раствор глюкозы —мл, инсулин — 10 ЕД, 7,5% раствор калия хлорида —мл внутривенно капельно.

    5. Ввести раствор Рингера —мл, 20% раствор сорбитола —мл, реополиглюкин — 5-10 мл/кг, реосорбилакт — 200 мл, 20% раствор альбумина — 100 мл.

    6. Ввести кокарбоксилазу — 100 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно струйно 2 раза в сутки.

    7. Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон) из расчета на преднизолон 2-6 мг/кг/сут, внутримышечно, внутривенно.

    8. Ввести контрикал, трасилол внутривенно капельно.

    9. 15-20% раствор маннитола — 1-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно.

    10. При психомоторном возбуждении — 0,5% раствор седуксена (реланиум, сибазон) — 2-4 мл внутримышечно, внутривенно; 20% раствор натрия оксибутирата — 5-10 мл на 20% растворе глюкозы внутривенно.

    11. Постоянно давать увлажненный кислород.

    12. В случае необходимости — гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, гипербарическая оксигенация.

    Камни в желчном пузыре причины по ссылке.

    Препараты

    Препаратами, связывающими аммиак в крови, являются натрия бензоат и натрия фенилацетат, которые нейтрализуют аммиак с образован ием соответственно г и ппу-ровой кислоты и фенилацетилглутамина. Эффективность применения указанных препаратов при ПЭ соответствует лактулозе. Наиболее часто они используются при врожденных дефектах цикла синтеза мочевины. Эффект, как правило, наступает быстро, однако он не продолжителен (Надинская М.Ю., 2001; Ивашкин ВТ, 2005).

    К препаратам, усиливающим метаболизм аммиака в организме больного, относятся -орнитин-аспар-тат (Гепа-Мерц), а-кетоглюконат орнитина, Гепасол А (Hemofarm D.D., Югославия). В основе эффекта действия этих лекарственных средств лежит эффект стимуляции обезвреживания аммиака в печени и мышцах.

    В настоящее время наиболее изученным и широко Применяемым препаратом с таким механизмом действия является Гепа-Мерц, представляющий собой стабильную соль двух аминокислот L-орнитина и L-аспартата. L-орнитин активирует в перипортальных гепатоцитах карбомаилфосфатсинтетазу — ведущий фермент синтеза мочевины. Кроме того, L-орнитин и L-аспартат являются субстратами цикла синтеза мочевины и глутамина. Синтез глутамина активируется не только в печени, но и в мышцах. Сказанное наиболее важно для больных ЦП, когда активность ферментов орнитинового цикла снижена, а синтез глутамина в мышцах является основной реакцией обезвреживания аммиака (Надинская М.Ю., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

    При проведении лечения препаратом Гепа-Мерц используют следующую схему: на 1 -м этапе препарат вводят внутривенно по 20 г в сутки в течение 7 дней, на 2-м -применяют перорально по 18 г в сутки в течение 14 дней. Необходимо заметить, что клиническая эффективность препаратов, содержащих L-орнитин и L-аспартат, при лечении всех стадий ПЭ достаточно высока.

    Кетоглюконат орнитина вводят внутривенно в дозег/сут или внутримышечног/сут в зависимости от тяжести ПЭ. Механизм гипоаммониемического действия схож с таковым Гепа-Мерц.

    Препарат Гепасол А позиционируется фирмой-производителем как специальное средство для парентерального питания. В состав препарата входят L-аргинин, аспара-гиновая кислота, сорбит, L-яблочная кислота, витамины и электролиты. Энергетическая ценность 1000 мл составляет 200 ккал. Однако основным лечебным действием ге-пасола А служит его способность снижать выраженность гипераммониемии. L-аргинин и аспарагиновая кислота относятся к числу важных субстратов орнитинового цикла синтеза мочевины, который происходит в печени. Яблочная кислота служит основой для пополнения запасов аспарагина в организме. Показаниями к назначению являются ПЭ на фоне острых и хронических заболеваний печени, ПЭ после наложения портосистемных анастомозов. Отмечен положительный эффект от применения Гепасола А у больных с ПЭ I-II стадии. Однако при углублении тяжести ПЭ больных переводили на терапию L-орнитином-L-аспартатом (Топорков А.С, 2005; Шульпекова Ю.О. и др., 2005).

    Согласно современным представлениям о патогенезе ПечН, и в том числе ПЭ, была выделена группа лекарственных средств, механизм действия которых направлен на уменьшение тормозных процессов в ЦНС. Одним из них является антагонист бензодиазепиновых рецепторов — флумазенил (Basile A.S. et al., 1991). Флумазе-нил на начальных этапах лечения вводят внутривенно, после улучшения состояния больного переходят на пероральный прием препарата. Применение флумазени-ла у 560 пациентов с ПечН, осложненной ПЭ, вызвало уменьшение степени выраженности энцефалопатии приблизительно у 15% пациентов, в контрольной группе улучшение наступило только у 3% пациентов (Barbara G. etal., 1998).

    Питание

    В питании при печеночной недостаточности нужно соблюдать следующие правила:

    должно поступать в организм достаточное количество легко усваиваемого и полноценного белка;

    для усиления желчегонного действия, в рационе уменьшают потребление жира животного происхождения и увеличивают растительные жиры;

    пища должна быть хорошо сваренной, рубленной или протертой;

    нужно дробить пищу (это облегчает пищеварение и улучшает активность кишечника и имеет желчегонные свойства);

    необходимо ввести в рацион богатые на пищевые волокна продукты, имеющие желчегонное действие и обеспечивающих вывод холестерина из крови.

    Диета

    Диетотерапия больных с печеночной энцефалопатией направлена:

    1) на ограничение потребления белка с целью уменьшения образования аммиака в толстой кишке и снижения уровня аммиака в крови;

    2) на обеспечение достаточного или хотя бы минимально необходимого поступления с пищей энергии (не менее 1500 ккал/день), что в какой-то мере снижает распад белка в организме и соответственно накопление аммиака в крови.

    При выраженной печеночной энцефалопатии в рационе ограничивают количество белка дои даже дог (животные белки за счет молочных и кисломолочных продуктов) и жиров дог при содержанииг углеводов. В случае прогрессирования явлений недостаточности печени жиры полностью исключают из рациона, а количество белков сводят до минимумаг за счет их содержания в растительной пище. Диета состоит из растительных продуктов с достаточным количеством легкоусвояемых углеводов, солей калия и отчасти — витаминов (плодовые и овощные соки, настои из сухофруктов, отвар шиповника, мед, слизистые супы, протертые компоты, кисели, желе). Имеются данные, что ограничение белка следует проводить прежде всего за счет белков животного происхождения, поэтому часть указанных выше молочных белков можно заменять на растительные путем введения в диету очень жидких каш, например, из манной крупы. В диету можно включать лактозу или синтетический дисахарид — лактулозу (помл 3 раза в день), тормозящие образование аммиака и других вредных веществ в кишечнике. Лактулозу выпускают в виде препаратов «Дюфалак» и «Нормазе». Прием пищи — каждые 2 ч в жидком или протертом виде. Поваренную соль не добавляют. Количество свободной жидкости доводят до 1,5-2 л, если не усиливаются отеки.

    Отметим, что лактулоза расщепляется в толстой кишке с образованием молочной и уксусной кислот. Это способствует росту полезных бифидобактерий и подавляет рост микробов, способствующих образованию в кишке аммиака с его дальнейшим всасыванием в кровь. Бифидобактерии относятся к пробиотикам, а лактулоза — к пребиотикам, т.е. веществам, активизирующих развитие пробиотических микробов. В настоящее время молочная промышленность стала выпускать кефир с лактулозой, который может быть полезен в питании больных с печеночной недостаточностью.

    При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно — каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления физиологически нормального количества белка из расчета 0,8-0,9 г на 1 кг нормальной массы тела. Длительно ограничивать белок при печеночной энцефалопатии не рекомендуется, так как это способствует распаду собственных белков организма и приводит к повышению в крови уровня аммиака и других азотсодержащих веществ. Параллельно увеличению употребления белка в рационе за счет молочных продуктов (протертый творог, кисломолочные напитки) и сливочного масла постепенно вводятся жиры. Главным источником энергии в диете временно остаются углеводы, преимущественно легкоусвояемые в виде сахара, меда, киселей, компотов, желе, варенья, фруктов, ягод и овощей и т.д.

    Источник: http://liver-up.ru/bln/pn/lechenie-pechenochnoj-nedostatochnosti.html

    scoolook.ru


    Смотрите также