Диета после желудочного кровотечения


Диета при желудочном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение.

Наиболее частыми причины кровотечений являются:

  • Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул.

Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного.

Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы.

Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, 1Б и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).

Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.

Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой.

Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов.

Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи.

У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер.

Разрешенные продукты

Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

  • Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
  • Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
  • Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
  • Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
  • Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
  • Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
  • Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
  • Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
  • Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
  • Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
  • Биточки, котлеты, тефтели.

Таблица разрешенных продуктов

Белки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
кабачки0,60,34,624
капуста цветная2,50,35,430
картофель2,00,418,180
морковь1,30,16,932
свекла1,50,18,840
тыква1,30,37,728
абрикосы0,90,110,841
арбуз0,60,15,825
бананы1,50,221,895
дыня0,60,37,433
нектарин0,90,211,848
персики0,90,111,346
яблоки0,40,49,847
клубника0,80,47,541
малина0,80,58,346
гречневая крупа (ядрица)12,63,362,1313
манная крупа10,31,073,3328
овсяные хлопья11,97,269,3366
рис белый6,70,778,9344
лапша12,03,760,1322
сухари из белого хлеба11,21,472,2331
варенье0,30,263,0263
желе2,70,017,979
зефир0,80,078,5304
меренги2,620,860,5440
пастила0,50,080,8310
печенье мария8,78,870,9400
мед0,80,081,5329
сахар0,00,099,7398
соус молочный2,07,15,284
молоко3,23,64,864
кефир3,42,04,751
сливки2,820,03,7205
сметана2,820,03,2206
простокваша2,92,54,153
творог17,25,01,8121
говядина вареная25,816,80,0254
говяжья печень17,43,10,098
говяжий язык вареный23,915,00,0231
телятина отварная30,70,90,0131
кролик21,08,00,0156
курица вареная25,27,40,0170
индейка19,20,70,084
яйца куриные12,710,90,7157
икра черная28,09,70,0203
икра лососевая зернистая32,015,00,0263
масло сливочное0,582,50,8748
масло топленое0,299,00,0892
вода минеральная0,00,00,0-
кофе с молоком и сахаром0,71,011,258
чай черный с молоком и сахаром0,70,88,243
абрикосовый сок0,90,19,038
морковный сок1,10,16,428
тыквенный сок0,00,09,038
* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:

  • Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики.
  • Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе.
  • Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры.
  • Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
  • Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы.
  • Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы.
  • Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы.
  • Шоколад, мороженое.
  • Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи.

Таблица запрещенных продуктов

Белки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал
овощи бобовые9,11,627,0168
брюква1,20,17,737
капуста1,80,14,727
капуста квашеная1,80,14,419
лук зеленый1,30,04,619
лук репчатый1,40,010,441
огурцы0,80,12,815
огурцы консервированные2,80,01,316
редька белая1,40,04,121
репа1,50,16,230
помидоры консервированные1,10,13,520
хрен3,20,410,556
шпинат2,90,32,022
щавель1,50,32,919
грибы3,52,02,530
кукурузная крупа8,31,275,0337
перловая крупа9,31,173,7320
пшенная крупа11,53,369,3348
ячневая крупа10,41,366,3324
хлеб пшеничный8,11,048,8242
конфеты4,319,867,5453
крем кондитерский0,226,016,5300
мороженое3,76,922,1189
торт4,423,445,2407
шоколад5,435,356,5544
горчица5,76,422,0162
имбирь1,80,815,880
кетчуп1,81,022,293
майонез2,467,03,9627
перец черный молотый10,43,338,7251
перец чили2,00,29,540
свинина16,021,60,0259
сало2,489,00,0797
ветчина22,620,90,0279
колбаса с/вяленая24,138,31,0455
сардельки10,131,61,9332
сосиски12,325,30,0277
курица копченая27,58,20,0184
утка16,561,20,0346
утка копченая19,028,40,0337
гусь16,133,30,0364
рыба вяленая17,54,60,0139
рыба копченая26,89,90,0196
рыбные консервы17,52,00,088
маргарин сливочный0,582,00,0745
жир животный0,099,70,0897
жир кулинарный0,099,70,0897
вино белое десертное 16%0,50,016,0153
водка0,00,00,1235
коньяк0,00,00,1239
пиво0,30,04,642
квас хлебный0,20,05,227
кола0,00,010,442
спрайт0,10,07,029
тоник0,00,08,334
энергетический напиток0,00,011,345
* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Обеспечивает щажение слизистой ЖКТ, снижает активность кислотного фактора, стимулирует процессы регенерации слизистой, уменьшает возбудимость желудка.
  • Длительный период соблюдения диеты.

Отзывы и результаты

Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.

  • «… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».

Цена диеты

Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю.

medside.ru

Диета после желудочного кровотечения: правила и принципы питания, меню, советы врача

Язва чревата тяжелыми осложнениями. Лечащий пациента врач делает самые различные назначения, но одним из них является обязательная диета после желудочного кровотечения. Она выходит на самое видное место при этой патологии. Именно она позволяет восстановить функции органа, стабилизировать состояние его слизистой оболочки и смягчить симптомы заболевания.

Если пациент находится в стадии тяжелого обострения язвенной болезни, то ему применяют внутривенное питание, но чаще всего используется обычная диета. Специалистами разработаны столы 1, 1а и 1б. Если патология осложняется кишечным кровотечением, то используется также № 4.

Диета после желудочного кровотечения

При развитии такого осложнения язвенной болезни пациенту рекомендуется употреблять низкокалорийное питание, разделенное на небольшие порции, которые подаются ему пять-шесть раз в сутки.

Подобный режим питания снижает общую кислотность желудка, нормализует мышечные сокращения органа и восстанавливает клетки его внутренней оболочки.

Диета помогает пациенту в реабилитационный период и облегчает его состояние.

Общие правила и принципы

Основными требованиями к лечебному столу после язвенного кровотечения являются:

  • тщательная переработка продуктов;
  • полный отказ от пищи, стимулирующей внутренние железы, вырабатывающие соляную кислоту;
  • приготовление еды на пару или превращение ее в пюре;
  • недопустимость любого переедания;
  • предотвращение употребления слишком перегретой или переохлажденной пищи; максимальное снижение ее калорийности;
  • обезболивание.

Разрешенные продукты

Для полного оздоровления пищеварительной системы необходимо отдать предпочтение самым различным супам, предпочтительно овощным, приправленным гречкой, манкой, овсянкой или рисом.

Очень полезной может стать растительная пища, заправленная яйцами и молоком, а также постным рубленым мясом, рыбой или птицей.

Пациенту разрешается съесть немного нежирной ветчины, заливного, хорошо переработанных морепродуктов, печеночного паштета или постной селедки.

Полезными для язвенника в период после желудочного кровотечения способны стать геркулесовая, гречневая, манная или рисовая каши.

Допускается употребление измельченной вермишели или лапши, предварительно тщательно проваренной.

Очень часто делают пюре из брокколи, натурального зеленого горошка, картошки, морковки, свеклы. Приправить блюда разрешено свежей петрушкой. Закусывают их галетами, черствым хлебом или булкой.

Полезными для человека, страдающего язвой желудка, особенно с кровотечениями, станет свежий кефир, молоко, ряженка, не слишком жирные сливки, некислая сметана, творог, протертый сыр, а также яйца в мешочек или в виде омлета, приготовленного на пару.

На десерт пациенту лучше подать желе, зефир, кисель, компот, мед, меренги, пастилу, пюре или сладкое варенье.

Пить рекомендуется настои и отвары лекарственных растений, сок из сладких фруктов или ягод и некрепкий чай, разведенный молоком.

Запрещенные продукты

Из ежедневного рациона нужно полностью исключить:

  • острые блюда;
  • жареную пищу;
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • консервы;
  • спиртные напитки;
  • блины;
  • наваристые бульоны из мяса или рыбы;
  • свежую сдобу;
  • свежевыпеченный хлеб;
  • брюкву;
  • горох;
  • молочные продукты с выраженной кислотностью;
  • редис;
  • репу;
  • щавель;
  • кислые ягоды;
  • капусту;
  • кабачковую и баклажанную икру;
  • грибы;
  • сухофрукты;
  • отвары из овощей, богатых клетчаткой;
  • пшеничку;
  • мамалыгу;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • любые жирные соусы;
  • соль;
  • сахар;
  • специи;
  • кофе;
  • перловку;
  • ячневую кашу и др.

Рекомендации по приготовлению пищи пациентам

Если язва осложнилась, то в первое время больному человеку пищу разрешается принимать только в жидком или пюреобразном виде. Ее бланшируют, готовят в пароварке, запекают или тушат.

Как только больной начинает чувствовать себя значительно лучше, ему в рацион добавляют новые ингредиенты, а количество пищи увеличивают.

Разрешается:

  • паровое приготовление манной каши с большим количеством воды или молока и небольшим кусочком коровьего масла, а также блюд из яиц;
  • маленький биточек из мяса или рыбы постных сортов;
  • запеченное яблоко.

Очень важно правильно сочетать между собой различные продукты. Нельзя включать в рацион пациента то, что в совокупности затруднит ему переваривание.

Поэтому меню должно составляться по принципу, учитывающему легкую усвояемость. Следует знать, что жидкость задерживается в желудочно-кишечном тракте на девяносто минут, овощи и хлеб на сто восемьдесят, а мясо на триста.

Примерный дневной рацион

Диетическое питание в течение дня подразумевает определенный вариант меню.

  1. С утра рекомендуется съесть приготовленное на пару пюре из свежего творога с добавлением одного измельченного банана. Запивают его киселем из молока.
  2. Поздний завтрак включает в себя суфле из груш и настой шиповника.
  3. На обед подают суп из кабачка, заправленный геркулесом. Для сытости пациенту предлагают черствый хлеб. Второе блюдо подразумевает паровую котлету из курицы с гарниром из вареной на молоке картошки. Ее лучше предварительно растолочь.
  4. Ближе к вечеру подают желе из моркови или яблоко, запеченное в духовке.
  5. На ужин лучше съесть омлет, приготовленный в пароварке, галету с кусочком неострого сыра, а также выпить некрепкий чай с добавлением сливок.
  6. На ночь диетологи советуют принять стакан молока с сухарями.

Полезное видео

Что исключить из рациона и как правильно питаться можно узнать из этого видео.

Советы врача

Диета при желудочном кровотечении должна соблюдаться обязательно, иначе лечение не будет иметь эффекта. Ее действие позволит остановить кровоизлияние из поврежденных сосудов, стабилизировать работу пищеварительной системы и оздоровить организм в целом.

Диета 4а и 4б, использующаяся при желудочно-кишечном кровотечении, обычно зависит от общего состояния здоровья человека.

Лечебные столы применяются только в период обострений, так как не содержат большого количества биологически необходимых для пациента, страдающего язвой желудка, веществ. Кроме того они включают малое количество калорий, что замедляет восстановительный период после болезни.

После полной остановки кровотечения применяется диета под номером один или четыре.

Она содержит расширенный список разрешенных продуктов и позволяет восполнить кровопотерю.

Пациенту рекомендуется употреблять больше говяжьего мяса, морепродуктов, рыбы или пшеничных отрубей. Обычно специалист назначает для лучшей реабилитации больного также фармакологические средства с повышенным содержанием железа (Феррум Лек и Феррум Мальтофер).

Тем не менее, потребность в дробности питания, следовании основным правилам диеты и особенностях приготовлении блюд остается.

На протяжении примерно ста дней пациент должен употреблять только измельченную пищу. А затем, после полного обследования и одобрения лечащего врача, разрешается немного ослабить правила диеты и даже включить в меню необработанные овощи и фрукты.

По мере следования принципам лечебного питания у пациента исчезает патологическая симптоматика, нормализуется картина крови, улучшается общее самочувствие. Человек ощущает прилив сил, у него прекращается повышенное потоотделение и потемнение в глазах.

На лицо возвращается румянец, а цианоз исчезает. Стабилизируется деятельность сердечно-сосудистой системы.

Полностью пропадает тошнота и нормализуется стул.

gastritunet.online

Диета после желудочного кровотечения: питание для лечения

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта чреваты осложнениями. При возникновении кровотечения проводят неотложную гемостатическую терапию, назначают лекарства. В дальнейшем проводят лечение основного заболевания и назначают лечебную диету.

Цели диеты

Лечебный рацион помогает уменьшить болевые ощущения, быстрее восстановиться слизистым оболочкам пищеварительного тракта. Правильное питание при кишечном кровотечении помогает достичь следующих целей:

  1. Снизить нагрузку на желудок и пищевод путем исключения из рациона механических, термических и химических раздражителей.
  2. Уменьшить воспалительный процесс, способствовать заживлению ран.
  3. Обеспечить сбалансированное поступление всех питательных веществ в условиях строгого постельного режима.
  4. Снизить активную выработку желудочного сока.
  5. Улучшить перистальтику кишечника.
  6. Ускорить процесс выздоровления пациента.

Общие правила питания после желудочного кровотечения

Диета при желудочном кровотечении предполагает строгое соблюдение следующих правил:

  • Меню должно быть полностью сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов.
  • Питание дробное, частое – от 4 до 6 раз в сутки. Пищу следует принимать небольшими порциями, через равные промежутки времени.
  • Суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал.
  • Вся пища принимается только в теплом виде, температурой не выше 62 °С и не ниже 15°С. Консистенция блюд – жидкая или полужидкая.
  • Предпочтительная кулинарная обработка – бланшировка овощей, приготовление на пару, варка, тушение. Жареные, соленые, острые блюда полностью под запретом.
  • Соль следует ограничить до 5-8 грамм в сутки.
  • Соблюдать водный режим – в день выпивать не менее полутора литров жидкости.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

Питание при язве желудка с кровотечением помогает улучшить состояние пациента, главным образом за счет ограничения углеводов. Из меню полностью исключаются все продукты, возбуждающие секрецию желудочного сока, раздражающие слизистую оболочку желудка или кишечника. В список запрещенных и разрешенных продуктов входят:

Можно есть

Употреблять в пищу запрещено

Первые блюда

Молочные, овощные, крупяные слизистые супы.

Мясные, рыбные, грибные бульоны.

Мясо отварное

Говядина, телятина, кролик, курица (без кожицы). Разрешены отварные яйца.

Свинина, баранина, гусь, утка.

Рыба вареная или приготовленная на пару

Нежирные сорта – треска, окунь, щука.

Жирные сорта, соленая рыба.

Овощи

Кабачки, картофель, морковь, свекла, тыква.

Овощи, богатые грубой клетчаткой: капуста, грибы, редька, лук, огурцы, щавель, бобовые, шпинат, хрен.

Крупы и каши

Гречневая, овсяная, белый рис, манная.

Кукурузная, перловая, пшенная, ячневая, коричневый рис.

Хлебобулочные изделия

Сухари, вчерашний хлеб из цельнозерновой муки.

Хлеб пшеничный

Десерты

Зефир, пастила, меренга, варенье, желе, сладкие фрукты.

Мороженое, конфеты, шоколад, выпечка, сухофрукты.

Колбасные изделия

Сосиски, сардельки, ветчина, копченые изделия.

Напитки

Морковный, тыквенный сок, минеральная вода, чай, некрепкий кофе с молоком.

Алкоголь, квас, сладкая газировка.

Молочные продукты

Молоко, кефир, сметана, творог, простокваша.

Сыр с высоким процентом жирности

Меню

Диета после желудочного кровотечения назначается сроком от 3 до 6 месяцев. Иногда сроки могут варьироваться в большую или меньшую сторону, по усмотрению врача. Меню необходимо продумывать заранее, составлять с учетом списка разрешенных и запрещенных продуктов. Примерный рацион на 3 дня:

Первый день

Второй день

Третий день

Завтрак

Омлет из двух яиц с молоком, 50 г творога с фруктами, чай.

Гречневая каша с молоком – 100 г, чай с молоком.

Паровой омлет из 2-х яиц, чашка компота.

Второй завтрак

Салат из фруктов – 150 г.

Запеченное с творогом яблоко.

Молоко.

Обед

Клейкий рисовый суп (200 мл), 1 паровая котлета из рыбы, овощное пюре 100 грамм.

Овощной суп-пюре 200 мл, 80 грамм паровых куриных котлет, бланшированные овощи – 100 г.

Гречневый суп-пюре 200 мл, фрикадельки с пюре из моркови 150 грамм.

Полдник

Чашка какао с диетическим печеньем.

Кисель, сухарики.

Кисель, сухарики.

Ужин

Картофельное пюре 150 г, 1 мясной биточек, салат из свеклы и моркови – 100 грамм.

Запеченная с овощами рыба – 150 г, макароны – 100 г, отвар шиповника.

Картофельное пюре 150 г, рыба 100 г, чай с молоком.

Перед сном

Печеное яблоко.

Стакан молока.

Запеченное яблоко.

Видео

Статья в тему:  Лазеротерапия при артрозе коленного сустава

Последнее изменение: 24-03-2019

med-anketa.ru

Диета после желудочного кровотечения и при язве желудка | Полезно знать

Что представляет язва желудка, и какие страдания она может принести, наслышан каждый взрослый человек. Никого не удивляет, когда во время праздничных застолий кто-то из гостей отказывается от вкусностей и алкоголя, ссылаясь на это заболевание.  Стоит только обозначить диагноз, как окружающие начинают сочувственно посматривать в сторону больного. А гостеприимная хозяйка дома обязательно предложит приготовить блюдо, опираясь на  диету при язве желудка.

Как возникает язва желудка

Болезненная язва обычно образуется на слизистой желудка, иногда проникая в подслизистый слой. Возникнуть она может из-за воздействия пепсина, кислоты, желчи. Заболевание очень неприятное, так как имеет способность к сезонным обострениям. При заживании язва оставляет рубец.

Желудок человека находится в состоянии «вечной борьбы». Вырабатываемая слизь  призвана защищать стенки от воздействия желудочного сока и фермента пепсина, опять-таки, производимыми в самом органе. Если слизи недостаточно для нейтрализации кислоты и пепсина, то возникают язвы либо анацидный гастрит. В этом случае поможет улучшить состояние только диета, применяемая при язвенной болезни желудка.

Еще одна причина заболевания – бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта.   Основным врагом в этом случае является микроб   Helicobacter pylori. Носителем Хеликобактера может быть любой человек, но язвы появляются только у каждого пятого. Медики связывают этот факт с особенностями иммунитета, составом слизи и другими факторами, например, наличием вредных привычек, стрессовых ситуаций, несоблюдением режима питания.

Основной признак язвы желудка – жгучие боли, возникающие после еды. Язва двенадцатиперстной кишки вызывает боли на голодный желудок. Параллельно могут проявляться изжога, отрыжка кислотой, рвота после принятия пищи, похудание. Обострение или первичные признаки язв обоих типов могут быть такими: слабость до обморока, рвота с кровью, кал черного цвета, сильная режущая боль в животе. При проявлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться в «скорую помощь», так как возможно внутреннее кровотечение или прободение язв.

Диета при язвах желудочно-кишечного тракта

Основные правила режима питания направлены на смягчение травматичности стенок желудка, снижение уровня пепсина и кислотности желудочного сока. Диета при язве двенадцатиперстной кишки аналогична меню при язве желудка. Очень важно понимать суть процессов, происходящих в органе, так как именно в этом случае можно грамотно подойти к лечению и избежать обострений.

  • При переедании или просто единовременном попадании пищи в желудок неминуемо выделяется глобальное количество кислого сока желудка. Раздражая язвы, он вызывает боль.
  • Нельзя есть на ночь, так как это приводит к ненужным нагрузкам на пищеварительные органы.
  • Откажитесь от молока. Сняв на время изжогу, оно, содержа в себе кальций и белки, повышает уровень кислотности в желудке.
  • Ни в коем случае не голодайте. Кислота, «оставшись без работы», начнет разъедать слизистую.

Диета  при язвенном колите (поражении язвами различных кишок) имеет те же основы, что и вышеперечисленные  язвенные заболевания. Меню должно учитывать кислотность и другие индивидуальные особенности организма.

  • Исключайте любые продукты, вызывающие боль, изжогу или рвоту.
  • Нельзя злоупотреблять кислыми фруктами, специями.
  • В рационе по максимуму должны присутствовать: крупы, картофель, макароны, хлеб с добавкой отрубей.
  • Запомните, что в список запрещенных продуктов «навечно» попали все копчености, жареные мясо и рыба, слишком соленые продукты, консервы, химические добавки, газированные напитки, крепкие чаи, кофе.
  • Пища должна быть терпимо теплой.

В период обострения следует:

  • ограничиться йогуртами, рисом, овощными супчиками, картофельным пюре;
  • полностью отказаться от жирной пищи, алкоголя и курения.

При ночных болях в желудке можно принимать минеральную воду без газов. Помогает и изменение положения спины, ее стоит приподнять на 15 сантиметров. Не рекомендуется ложиться ранее, чем через тридцать пять минут после ужина.

Важнейшее значение в выборе лечения имеют результаты диагностики. В случае обнаружения возбудителя заболевания, в первую очередь, все силы направляются на борьбу с ним.  Лечение язв в любом случае невозможно без применения лекарственных препаратов разных типов: снижающих кислотность, уменьшающих секреторные выделения, а также применения диеты при язве желудка. Самостоятельное лечение исключено, так как препараты подбираются индивидуально. Нелечение язв гарантирует обострения в виде онкологии, сквозных язв, перитонита, кровотечений, сужения каналов выхода из желудка. В этих случаях потребуется помощь хирурга.

Наши авторы

Язва желудка, осложненная кровотечением – достаточно опасная болезнь, доставляющая значительный дискомфорт. Интенсивность патологического процесса во многом зависит от размеров пораженного сосуда. Последствия подобного осложнения достаточно серьезные, поэтому важно своевременное оказание первой помощи и назначение последующего лечения.

Одной из причин язвенного кровотечения могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, оно может быть спровоцировано дефектами язвенного новообразования, которое начинает развиваться после применения глюкокортикостероидов. В результате наличия различного рода нарушений начинают прогрессировать воспалительно-деструктивные процессы. Это приводит к тому, что происходит нарушение капиллярной свертываемости. Потеря крови может исходить из артерий, вен, а также мелких кровеносных сосудов.

При язве желудка кровотечение может привести к геморрагическому шоку, который может быть:

  • компенсированным;
  • субкомпенсированным;
  • декомпенсированным;
  • очень тяжелым.

Принимаете обезбаливающие?

Патологическое состояние может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение на первоначальных стадиях не вызывает ухудшения самочувствия. Явная форма наблюдается при поражении большого сосуда, при этом сопровождается она тошнотой, рвотой с кровяными вкраплениями.

Помимо этого, различают артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение характеризуется распространением эрозии на стенки сосудов, а венозное может быть обусловлено тромбозом.

При язве желудка кровотечение в основном возникает по причине повреждения стенок желудка, полученного в результате механического или химического воздействия. К остальным провоцирующим факторам относятся следующие:

  • физическое перенапряжение;
  • гиповитаминозы;
  • перепады эмоционального состояния;
  • поражение желудочных стенок на клеточном уровне.

Кровопотери отрицательно сказываются на общем состоянии организма, усугубляя его. При значительных кровопотерях повышается частота сердечных сокращений, а также происходит нарушение системного кровообращения. Внутренние органы становятся отечными, что чревато возникновением инфаркта.

В основном возникновение кровотечения при язве желудка происходит неожиданно. Причиной этого становится повреждение артерий или вен, а иногда это может быть последствием давно обнаруженной, но несвоевременно решенной проблемы. Симптомы кровотечения при язве желудка проявляются достаточно ярко, особенно в случае значительной кровопотери. При протекании скрытого поражения признаки практически не проявляются.

Среди наиболее частых симптомов кровотечения при язве желудка можно выделить такие как:

  • наличие кровавой рвоты;
  • кал темного цвета;
  • болезненные ощущения.

Достаточно характерным признаком является рвота с кровянистыми выделениями или темного цвета.

Стул темного цвета считается еще одним признаком того, что наблюдается кровотечение при язве желудка. Подобная симптоматика возникает при значительной потере крови.

При острой язве желудка с кровотечением наблюдается ряд признаков, которые могут привести к возникновению геморрагического шока. Отмечаются также одышка, бледность кожных покровов, слабый пульс, пониженное давление.

При скрытой форме признаки могут быть недостаточно выражены, поэтому пациент может не замечать их. Кровотечение в основном незначительное, но при этом оно регулярно повторяется.

Если наблюдаются признаки кровотечения при язве желудка, то обязательно нужно вызвать скорую помощь, а больному до ее приезда оказать первую помощь. Прежде всего, нужно запретить ему двигаться. Лучше всего уложить больного в горизонтальное положение на спину и до приезда врачей приложить на живот пакетик со льдом.

Можно дополнительно дать проглотить кусочек льда, так как холод помогает приостановить кровотечение. Категорически запрещено давать больному пищу и воду. При наличии острой или хронической язвы с кровотечением больного транспортируют только на носилках опытные фельдшера.

Почти во всех случаях больного госпитализируют в стационар, а в некоторых случаях и в реанимационное отделение.

Если появились первые признаки кровотечения при язве желудка, обязательно нужно провести диагностику для точного определения наличия проблемы. Основным методом диагностики является эндоскопия, которая должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки. Эндоскопическое исследование проводится под общей анестезией.

Помимо этого, назначаются специальные пробы для определения наличия скрытой крови в стуле. Требуется лабораторная диагностика для определения гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, времени свертываемости крови. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика, чтобы исключить поражение других внутренних органов.

Если открылась язва желудка с кровотечением, то нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Основная терапия проводится именно в стационаре. Сразу после госпитализации больному назначают препараты, которые помогают снизить риск сильной кровопотери. Для проведения лечения показано ведение «Викасола».

Если кровотечение достаточно сильное, то больному могут назначить переливание крови. После того как требуемый объем восстановится, требуется дополнительная терапия, направленная на последующее устранение симптоматики и риска развития последующего кровотечения.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется эндоскопия. Этот метод подразумевает под собой прижигание поврежденного сосуда при помощи электрического тока. В вену также может вводиться вещество, которое способствует сворачиванию крови и помогает предотвратить последующее кровотечение.

Если все эти методы не принесли никакого результата, то может быть показано хирургическое вмешательство. Это лечение заключается в проведении резекции желудка.

Лечение язвы желудка с кровотечением при помощи консервативной терапии подразумевает под собой применение коллоидных и кристаллоидных растворов. Для компенсации потерянной крови требуется вливание требуемого объема реополиглюкина и полиглюкина.

Также требуются средства для улучшения свертываемости крови, в частности, такие как тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма, аминокапроновая кислота. Также доктора назначают антибактериальные средства, в частности, такие как «Тетрациклин», «Метранидозол», «Кларитромицин». Затем нужно принимать блокаторы протонной помпы («Омепразол») и гистаминных рецепторов («Диазолин»). Дополнительно назначаются спазмолитики, например, «Спазмолгон», «Но-Шпа». Такое лечение рассчитано на 2 недели.

Физиотерапевтические и эндоскопические методики

Очень большую роль в выздоровлении играет физиотерапия. Правильно подобранные физические упражнения, лазеротерапия, магнитотерапия, а также лечение минеральными водами острой или хронической язвы желудка с кровотечением позволит ускорить выздоровление и уменьшить риск возникновения рецидивов.

В последнее время большую популярность приобретает эндоскопическая терапия. Среди наиболее популярных методик нужно выделить такие как:

  • лазерная коагуляция;
  • тепловой электрод;
  • биполярная коагуляция;
  • инъекционная склеротерапия;
  • клипирование сосудов.

При применении метода термокоагуляции, лучше всего сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом. Клипирование сосудов помогает быстро остановить кровотечение, а также предотвратить вероятность возникновения рецидивов. В случае если эндоскопические методики не принесли положительного результата, то доктор может назначить проведение операции.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях при язве желудка с кровотечением операция – единственная возможность спасти жизнь больного. Метод хирургического вмешательства во многом зависит от степени тяжести состояния пациента и локализации язвенного кратера. Наиболее популярным методом проведения операции является резекция желудка. Этот вид операции относится к органосохраняющей, а также достаточно простой и безопасной.

У ослабленных пациентов альтернативным методом проведения хирургического вмешательства является ушивание дефекта с ваготомией, а также последующим дренированием раны. Нужно отметить, что все эти методики не отличаются сложностью и не представляют особого риска, так как при их проведении нет опасности травмирования сосудов.

В случае наличия кровотечения при язве желудка питание после проведения лечения играет очень важную роль, так как это позволит предотвратить возникновение рецидивов. В течение первых 2-3 дней показано полное воздержание от еды и питья. Жажду можно утолить выпив немного воды или небольшим кусочком льда, который нужно медленно рассасывать во рту. После этого больному можно понемногу вводить в рацион жидкую пищу. При этом можно потреблять:

  • молоко;
  • яйца в сыром виде или сваренные всмятку;
  • кисель;
  • полужидкое желе;
  • соки.

В период восстановления в организм должно поступать достаточное количество калорий, позволяющих поддерживать жизнедеятельность. Однако стоит помнить, что пища должна быть полужидкой или в виде пюре. Из рациона нужно исключить спиртные напитки, острую, жирную и жареную пищу.

Как и любое другое кровотечение, подобная патология очень опасна тем, что организм теряет много крови, не имея возможности восполнить ее. При значительных кровопотерях, свыше допустимой нормы больной может умереть, поэтому важно оказать ему первую помощь и назначить лечение в самые кратчайшие сроки. Особенно опасным является кровотечение, спровоцированное поражением крупных сосудов, что приводит к таким осложнениям, как:

  • отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • интоксикация организма токсинами и продуктами разложения крови.

В результате кровотечения может развиться синдром органной недостаточности, когда происходит поражение многих органов и систем.

Профилактикой возникновения кровотечения при язвенном поражении желудка в основном является регулярный сбалансированный рацион питания, воздержание от табакокурения и спиртных напитков. Кроме того, важно проводить закаливание и периодически проходить лечение в санаториях.

Небольшое кровотечение при язве желудка или язве 12-перстной кишки является абсолютной нормой при данной болезни. У пациента из раны ежедневно выделяется несколько миллилитров крови.

Однако бывают ситуации, когда кровопотеря более существенна, и часто остановить такое внутреннее кровотечение в домашних условиях не выходит. Более того, в некоторых ситуациях даже в условиях стационара не удается своевременно и эффективно остановить кровопотерю.

В данной статье мы подробно поговорим о том, что из себя представляет кровоточащая язва, как предотвратить данную болезнь и какая должна быть неотложная первая помощь при ее развитии. Мы также поговорим о том, как проводится лечение кровоточащих язв желудка и 12-перстной кишки.

Как и почему появляется кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки?

Язвенное кровотечение встречается примерно у 18-30% всех больных язвой желудочно-кишечного тракта. При этом на все виды кровотечений желудочно-кишечного тракта 60-75% случаев приходится именно на язвенный тип кровотечения.

Открытая кровоточащая язва обычно возникает в желудочном отделе, при этом кровопотеря исходит из аррозированных артерий. Значительно реже кровопотеря исходит из вен или капилляров (по данным «PubMed»).

Причин для язвенного кровотечения большое количество. Перечислим наиболее часто встречающиеся на практике причины:

  1. Неправильно составленная диета для пациента или ее отсутствие.
  2. Недостаточно эффективное лечение, попытки лечащего врача проводить терапию эмпирически, то есть наугад.
  3. Осложненная присоединением инфекции язва.
  4. Повреждение язвенной поверхности желудочной кислотой или внедрение инородного тела (выполняя ФГДС анализ, например).
  5. Перенапряжение брюшной полости вследствие изнуряющей физической активности на фоне острого язвенного процесса.
  6. Прием агрессивных для слизистой желудка и 12-перстной кишки продуктов или лекарств (особенно опасен алкоголь и нестероидные противовоспалительные препараты).
  7. Не проведенная первая неотложная помощь при обострении или острой форме язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Чем опасно язвенное кровотечение?

Любое кровотечение, будь оно профузное (обильное) или легкое, опасно для жизни пациента. И если профузное кровотечение может повлечь смерть больного в течение считанных часов, то легкое и длительное кровотечение незаметно убивает человека.

Так нередки случаи, когда пациенты с легким, но длительным кровотечением годами не обращаются врачу. Болезнь дает о себе знать только в терминальной стадии, тогда как на ранних этапах никаких симптомов нет (в том числе и боли).

В итоге у пациента сначала появляется хроническая усталость, нарушение внимания, иногда даже достаточно серьезные проблемы со сном. Спустя несколько месяцев уровень циркулирующей крови падает еще больше, появляется светобоязнь, головокружения и, в редких случаях, приступы синкопе (потери сознания).

В итоге пациент обращается к доктору уже при манифестации болезни, когда насыщения органов кровью падает до критической отметки. Такие случаи нередки и обычно возникают у людей с пренебрежительным отношением к своему здоровью.

Острая кровопотеря не так коварна, но имеет высокую летальность даже при своевременно начатом лечении. Так острая кровопотеря при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки даже в условиях реанимации в 30-50% случаев приводит к смертельному исходу.

Следует понимать, что острая кровопотеря ужасна тем, что может возникнуть на фоне полного благополучия, без предшествующих признаков. И первая помощь в этом случае лишена смысла, так как напрямую без медицинского оборудования повлиять на внутреннее кровотечение возможности нет.

Симптомы язвенного кровотечения

В подавляющем большинстве случаев, когда крови выделяется немного, симптомы язвенного кровотечения настолько скудны, что определить болезнь на ранних этапах практически невозможно.

В других же случаях, когда проблема прогрессирует, наблюдаются следующие симптомы:

  • наличие крови в слюне (при забросе содержимого желудка в ротовую полость при изжоге), в том числе и наличие крови в слюне после рвоты;
  • бледность тела, исчезновение в толщу тела поверхностных вен;
  • понижение температуры тела до 36,3-36,4 градусов;
  • светобоязнь (при сопутствующем повышении температуры данный симптом требует анализ на исключение менингита);
  • головокружение;
  • тошнота и рвота кровавыми массами;
  • черный стул при язве желудка и стул с прожилками крови при язве двенадцатиперстной кишки;
  • повышенное потоотделение даже на фоне спокойствия и нормальной температуры;
  • тремор;
  • симптомы обезвоживания, включающие сухость во рту и на губах.

Классификация язвенных кровотечений

Существует медицинская классификация язвенных кровотечений, опирающаяся на характеристики его течения. Медицинская классификация подразделяет кровоточащие язвы по следующим параметрам:

  • по причине (этиологии): из хронической формы, из острой или из симптоматической;
  • по расположению (локализации): из желудка, из двенадцатиперстной кишки;
  • по характеру течения: продолжающееся кровотечение и состоявшееся;
  • по степени тяжести: умеренная потеря крови и массивная потеря крови.

Также классификация кровотечений из ран ЖКТ разделяется по степени тяжести. Всего существует три степени тяжести болезни:

  1. Легкая: однократная рвота, черный стул (мелена), артериальное давление и пульс нормален, общее состояние пациента в целом удовлетворительно.
  2. Средняя: наличие обмороков, повторяющиеся кровавые рвоты, слабость, снижение систолического давления до 90-80 мм рт. ст., тахикардия с увеличением пульса до 100 ударов.
  3. Тяжелая: массивная повторяющаяся рвота кровью, дегтеобразный стул, систолическое давление снижено до 60-50 мм рт. ст., тахикардия с увеличением пульса до 120 и более ударов, критическое состояние пациента.

Помимо общей классификации язвенных кровотечений, существует и специальная классификация Форрест (Forrest). Создал ее врач J. Forrest в 1987 г. Нужна классификация Forrest для оценки вероятности рецидива кровотечения и, соответственно, вероятности смерти пациента.

Классификация по Forrest выглядит так:

  1. Струйные гастродуоденальные кровотечения из язвы (F1A).
  2. Капельные гастродуоденальные кровотечения из язвы (F1B).
  3. Тромбированные артерии на дне язвы (FIIA).
  4. Сгусток крови, плотно закрывающий язву (FIIB).
  5. Язва без каких-либо признаков кровотечения (FIIC).
  6. Источников кровотечения не обнаружено вовсе (FIII).

Опираясь на эту классификацию, риски рецидива и смерти пациента рассчитываются следующим образом:

  • F1A: осложненная болезнь, риск рецидива 55-100%, смертность – 11%, симптомы выражены ярко;
  • F1B: то же самое, что и F1A, симптомы выражены ярко;
  • FIIA: осложненная болезнь, риск рецидива 40-50%, смертность – 11%;
  • FIIB: осложненная болезнь, риск рецидива 20-30%, смертность – 7%;
  • FIIC: риск рецидива при данном типе болезни 10-20%, смертность – 6%;
  • FIII: риск рецидива при данном типе болезни 5%, смертность – 2%.

Желудочно-кишечное кровотечение (видео)

Лечение язвенного кровотечения

При легких и небольших кровотечениях лечение заключается в том, что врачом назначается специальная щадящая диета. Лечебная диета нацелена на минимизацию нагрузки на желудочно-кишечную систему и на усиление регенеративных способностей организма.

Питание (можно почитать подробности диеты при язве) подбирается с упором на то, чтобы ни в коем случае не провоцировать прогрессию (развитие). Меню очень скромное, так как большинство продуктов больному попросту запрещены. Категорически запрещаются острые, соленые, жареные, копченые и прочие подобные продукты. Из напитков пациенту запрещают употреблять алкоголь, кофеин и стимулирующие напитки.

Когда лечебное питание не помогает или его применять нет смысла, прибегают к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение в данном случае проводят исключительно под общим наркозом, так как местного анальгезирующего эффекта недостаточно, боль может спровоцировать шок у пациента.

Операцию проводят с помощью медицинского эндоскопического оборудования, в более редких случаях прибегают к открытой операции с разрезом вдоль брюшной стенки. После проведения операции больному назначают строжайший постельный режим, питание через зонд и мощную медикаментозную терапию.

При пробуждении пациенты нередко испытывают сильнейший страх смерти, поэтому, во избежание стрессового шока после пробуждения больного, врач должен находиться с ним рядом для успокоения. Не разрешается пациенту первые дни после операции активно двигаться на кушетке, так как из-за активных движений могут сорваться швы или клипсы, наложенные на язвенный дефект.

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Кровоточащая язва желудка

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является «дегтеобразный» стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки — рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

  1. Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
  2. Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
  3. Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
  4. На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
  5. Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
  6. До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

  1. Эпсилон-аминкапроновая кислота — снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
  2. Дицинон — активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
  3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
  4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
  5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
  6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

  1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
  2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
  3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
  4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Одним из тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта считается язва желудка (язвенная болезнь желудка), при которой образуется дефект слизистой оболочки указанного органа в силу определенных причин под воздействием пепсина, желчи, соляной кислоты. При возникновении перфорации в стенке желудка его содержимое попадает в брюшную полость, создавая тем самым опасное для жизни больного состояние. В данном случае имеет место прободная язва желудка, диета для которой будет иметь большое значение. Другими осложнениями язвы желудка, приводящими к летальному исходу, являются:

  • пенетрация, когда соляная кислота разрушает стенку желудка и оказывает негативное воздействие на расположенный рядом орган;
  • внутренние кровотечения;
  • малигназия, когда происходит перерождение язвы в рак;
  • стеноз привратника.

В этих случаях без срочного хирургического вмешательства не обойтись. Заболевания желудка характеризуются волнообразным течением, с периодами обострения и ремиссии.

Основные причины язвенной болезни желудка:

  • заражение бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
  • неправильное питание;
  • вредные привычки: алкоголь и курение;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • частый стресс, эмоциональная нагрузка и пр.

С учетом перечисленных причин возникновения заболевания становится ясно, что ведущими направлениями его эффективного лечения наряду с медикаментозной терапией являются профилактические меры:

  • сбалансированное питание;
  • здоровый образ жизни.

Правильно составленное меню с учетом всех рекомендаций специалистов-диетологов позволит улучшить функциональность пораженного желудка, облегчить его состояние, привести в порядок всю систему пищеварения.

Особенно важна диета после операции.

Общие принципы питания при язве желудка

Строгое соблюдение диеты при язвенной болезни желудка сможет стабилизировать и возродить все пищеварительные процессы в организме больного, значительно улучшить качество его жизни. Лечебное питание при указанном заболевании должно соответствовать следующим общим принципам:

  • употребление продуктов, разрешенных диетологом или гастроэнтерологом, не повышающих кислотность желудочной среды;
  • категорическое исключение запрещенных продуктов;
  • полноценное сбалансированное меню с ежедневной энергетической ценностью 3000-3200 ккал;
  • контроль за выполнением рекомендаций каждую неделю;
  • дробный прием пищи, до 6 раз в день;
  • небольшой объем порций;
  • горячая и холодная пища под запретом;
  • значительное ограничение суточного потребления сахара и соли;
  • приготовление пищи только щадящими способами: варка, запекание, тушение, на пару;
  • механическое измельчение пищи перед употреблением;
  • увеличение ежедневного потребления чистой воды;
  • составление меню должно производиться в зависимости от времени переваривания пищи;
  • увеличение ежедневного употребления молочных продуктов;
  • исключение голодания, переедания, еды перед сном.

Подбор лечебного меню для каждого пациента производится с учетом степени тяжести заболевания, места расположения язвы, индивидуальных параметров пациента: возраст, вес, сопутствующие заболевания.

Список продуктов: разрешенные и запрещенные

Ниже представлен список продуктов, разрешенных к употреблению при данном заболевании:

  • вчерашний белый хлеб;
  • пресный бисквит;
  • яйца всмятку или омлет (не более 4 штук в неделю);
  • некислые молочные продукты;
  • постное мясо, приготовленное соответствующим образом: кролик, курица, телятина;
  • легкие овощные бульоны;
  • морская нежирная рыба;
  • зрелые фрукты и сладкие ягоды;
  • отварные овощи: картофель, морковь, тыква, кабачки;
  • разнообразные каши вязкой консистенции;
  • сладкий кисель, фруктовое желе, молочный крем;
  • мед;
  • чай, молоко, компот, отвар шиповника.

Лечебное питание, а точнее пища не должна раздражать стенки желудка и долго перерабатываться. В то же время ежедневный набор продуктов должен обеспечивать организм в полной мере всем комплексом необходимых питательных веществ.

При язве желудка категорически требуется вычеркнуть из меню следующие продукты:

  • свежий хлеб, сдобная выпечка;
  • красное мясо;
  • жирная рыба;
  • грибы;
  • пшено, перловка, бобы;
  • белокочанная капуста, шпинат, редька, помидоры;
  • любая острая, маринованная, пряная пища;
  • лук, чеснок;
  • попкорн;
  • газированные напитки, квас, крепкий кофе;
  • копчености, колбасы, сало, субпродукты;
  • цитрусовые, крыжовник, кислые ягоды и фрукты;
  • консервы;
  • различные соусы;
  • алкоголь, сигареты;
  • мороженое, шоколад.

При указанном заболевании нельзя есть продукты и блюда, которые повышают секрецию желудочного сока, усиливают газообразование, содержат большое количество соли и специй.

Лечебная диета по Певзнеру для больных язвой желудка

Умело используя благотворное влияние некоторых продуктов на результат исцеления многих болезней, известный советский ученый Певзнер М. И. в 20 гг. ХХ века составил универсальную систему здорового питания. Она включает в себя множество лечебных диет, созданных в соответствии с заболеваниями. Диета номер 1 соответствует язвенной болезни желудка. Она представляет собой общий свод врачебных рекомендаций, список разрешенных и запрещенных продуктов, простые рецепты приготовления вкусных блюд при язве желудка в период ремиссии. Диета при язве желудка стол 1, предлагается примерный день питания:

  • к 1 завтраку — 2 яйца всмятку, вчерашний хлеб, кисель;
  • 2 завтрак — молочная рисовая каша, несладкий чай;
  • обед — овощной суп, картофельное пюре, паровые куриные котлеты, компот;
  • полдник — кисель, пресное печенье;
  • 1 ужин — овощное рагу, фруктовое суфле, сладкий фрукт;
  • на 2 ужин можно отварную рыбу, кисель;
  • на ночь — стакан молока или сливок.

Диета 1А более строгая по своему содержанию, назначается больному при обострении язвы желудка. Характерные особенности такого питания:

  • основу питания составляют слизистый суп-пюре, всевозможные рецепты жидких каш, сладкий кисель, суфле, мед, молоко;
  • только протертая пища;
  • количество приемов пищи увеличивается до 7-8 раз, но уменьшается объем порций;
  • общее количество потребляемых калорий в сутки снижается до 2000, так как больной находится на постельном режиме;
  • под строжайшим запретом продукты, вызывающие выделение желудочного сока и раздражающие желудок.

Примерное меню диеты 1А на день:

  • на 1 завтрак можно слизистую овсяную кашу на молоке, в качестве питья молоко;
  • 2 завтрак только стаканчик молока;
  • перекус — нежирный куриный бульон;
  • обед — рисовый молочный суп, рыба на пару, компот;
  • полдник — яйцо всмятку;
  • перекус — стакан молока;
  • на ночь — стакан молока.

Диета 1А сроком до 20 дней назначается не только при сильных желудочных болях в период обострения, но и после операции прободной язвы желудка, других серьезных осложнениях болезни. По мере улучшения состояния больного постепенно можно перейти на лечебное питание при язве желудка — стол 1. Белки, углеводы, жиры в упомянутой диете находятся в соотношении 1:5:1.

Некоторые рецепты диетических блюд при язве желудка

Как только пациент уверенно пошел на поправку, ему предлагается более лояльная диета после язвы — лечебный стол № 5. В таком случае предлагается полноценное и сбалансированное питание, но исключающее все копченые, острые, консервированные блюда. Корректировка питания врачом-диетологом происходит каждую неделю.

Лечебное питание может быть не только полезным, но и очень вкусным. Предлагаются простые рецепты, которые может легко приготовить каждый.

Для куриного суфле на сметане понадобятся продукты:

  • небольшой кусок куриной грудки;
  • 1 ст. л. сметаны;
  • яйцо;
  • 1 г соли;
  • 1 ч. л. сливочного масла.

Кусок курицы следует отварить, остудить и пропустить 2 раза через мясорубку. К мясу добавить сметану и желток, соль. Белок взбивается в пену и аккуратно вводится в фарш. Подготовленная смесь выкладывается в форму, смазанную маслом, и готовится на паровой бане.

Особенно хороши для диетического питания при болезнях желудка жидкие молочные каши. Для приготовления рисовой каши на молоке потребуется:

  • по 1 стакану молока и воды;
  • 2 ст. л. риса;
  • 1 ч. л. сливочного масла;
  • щепотка сахара и соли.

Рис следует хорошо промыть и, залив водой, варить на медленном огне. Затем готовый рис перетирается через сито, к нему добавляются все необходимые ингредиенты и перемешиваются. Все доводится до кипения. Полезная каша готова.

Следует разнообразить лечебное питание, включив в диету рецепты сладких блюд, например, приготовить вкусное ягодное суфле на основе клубники или малины. Нужно подготовить:

  • сладкая клубника или малина — 100 г;
  • яичный белок — 3 шт.;
  • сливочное масло — 0,5 ч. л.;
  • сахар — 1,5 ст. л.

Ягоды следует перебрать, промыть и перетереть через сито. В пюре добавить сахар и на слабом огне варить до загустения. Отдельно взбить белки в пену и аккуратно добавить их в остывшее пюре из ягод. Массу выложить в смазанную маслом форму и выпекать 10 минут при температуре 200°C.

healthage.ru

Диета мейленграхта при желудочном кровотечении

Общие правила

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике. Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение.

Наиболее частыми причины кровотечений являются:

  • Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса, дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул.

Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток. В этот период при наличии показаний можно использовать парентеральное питание (внутривенное). Для этого вводят двух/трехкомпонентные питательные смеси, обеспечивающие полноценную нутрицидную поддержку организма больного.

Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объеме 250-400 мл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы.

Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, 1Б и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую).

Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.

Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой.

Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов.

Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи.

У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер.

Разрешенные продукты

Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

  • Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
  • Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
  • Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
  • Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
  • Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
  • Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
  • Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
  • Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
  • Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
  • Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
  • Биточки, котлеты, тефтели.

Таблица разрешенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
кабачки 0,6 0,3 4,6 24
капуста цветная 2,5 0,3 5,4 30
картофель 2,0 0,4 18,1 80
морковь 1,3 0,1 6,9 32
свекла 1,5 0,1 8,8 40
тыква 1,3 0,3 7,7 28
абрикосы 0,9 0,1 10,8 41
арбуз 0,6 0,1 5,8 25
бананы 1,5 0,2 21,8 95
дыня 0,6 0,3 7,4 33
нектарин 0,9 0,2 11,8 48
персики 0,9 0,1 11,3 46
яблоки 0,4 0,4 9,8 47
клубника 0,8 0,4 7,5 41
малина 0,8 0,5 8,3 46
гречневая крупа (ядрица) 12,6 3,3 62,1 313
манная крупа 10,3 1,0 73,3 328
овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366
рис белый 6,7 0,7 78,9 344
лапша 12,0 3,7 60,1 322
сухари из белого хлеба 11,2 1,4 72,2 331
варенье 0,3 0,2 63,0 263
желе 2,7 0,0 17,9 79
зефир 0,8 0,0 78,5 304
меренги 2,6 20,8 60,5 440
пастила 0,5 0,0 80,8 310
печенье мария 8,7 8,8 70,9 400
мед 0,8 0,0 81,5 329
сахар 0,0 0,0 99,7 398
соус молочный 2,0 7,1 5,2 84
молоко 3,2 3,6 4,8 64
кефир 3,4 2,0 4,7 51
сливки 2,8 20,0 3,7 205
сметана 2,8 20,0 3,2 206
простокваша 2,9 2,5 4,1 53
творог 17,2 5,0 1,8 121
говядина вареная 25,8 16,8 0,0 254
говяжья печень 17,4 3,1 0,0 98
говяжий язык вареный 23,9 15,0 0,0 231
телятина отварная 30,7 0,9 0,0 131
кролик 21,0 8,0 0,0 156
курица вареная 25,2 7,4 0,0 170
индейка 19,2 0,7 0,0 84
яйца куриные 12,7 10,9 0,7 157
икра черная 28,0 9,7 0,0 203
икра лососевая зернистая 32,0 15,0 0,0 263
масло сливочное 0,5 82,5 0,8 748
масло топленое 0,2 99,0 0,0 892
вода минеральная 0,0 0,0 0,0
кофе с молоком и сахаром 0,7 1,0 11,2 58
чай черный с молоком и сахаром 0,7 0,8 8,2 43
абрикосовый сок 0,9 0,1 9,0 38
морковный сок 1,1 0,1 6,4 28
тыквенный сок 0,0 0,0 9,0 38

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:

  • Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики.
  • Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе.
  • Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры.
  • Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
  • Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы.
  • Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы.
  • Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы.
  • Шоколад, мороженое.
  • Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи.

Таблица запрещенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168
брюква 1,2 0,1 7,7 37
капуста 1,8 0,1 4,7 27
капуста квашеная 1,8 0,1 4,4 19
лук зеленый 1,3 0,0 4,6 19
лук репчатый 1,4 0,0 10,4 41
огурцы 0,8 0,1 2,8 15
огурцы консервированные 2,8 0,0 1,3 16
редька белая 1,4 0,0 4,1 21
репа 1,5 0,1 6,2 30
помидоры консервированные 1,1 0,1 3,5 20
хрен 3,2 0,4 10,5 56
шпинат 2,9 0,3 2,0 22
щавель 1,5 0,3 2,9 19
грибы 3,5 2,0 2,5 30
кукурузная крупа 8,3 1,2 75,0 337
перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320
пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348
ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324
хлеб пшеничный 8,1 1,0 48,8 242
конфеты 4,3 19,8 67,5 453
крем кондитерский 0,2 26,0 16,5 300
мороженое 3,7 6,9 22,1 189
торт 4,4 23,4 45,2 407
шоколад 5,4 35,3 56,5 544
горчица 5,7 6,4 22,0 162
имбирь 1,8 0,8 15,8 80
кетчуп 1,8 1,0 22,2 93
майонез 2,4 67,0 3,9 627
перец черный молотый 10,4 3,3 38,7 251
перец чили 2,0 0,2 9,5 40
свинина 16,0 21,6 0,0 259
сало 2,4 89,0 0,0 797
ветчина 22,6 20,9 0,0 279
колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455
сардельки 10,1 31,6 1,9 332
сосиски 12,3 25,3 0,0 277
курица копченая 27,5 8,2 0,0 184
утка 16,5 61,2 0,0 346
утка копченая 19,0 28,4 0,0 337
гусь 16,1 33,3 0,0 364
рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139
рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196
рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88
маргарин сливочный 0,5 82,0 0,0 745
жир животный 0,0 99,7 0,0 897
жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897
вино белое десертное 16% 0,5 0,0 16,0 153
водка 0,0 0,0 0,1 235
коньяк 0,0 0,0 0,1 239
пиво 0,3 0,0 4,6 42
квас хлебный 0,2 0,0 5,2 27
кола 0,0 0,0 10,4 42
спрайт 0,1 0,0 7,0 29
тоник 0,0 0,0 8,3 34
энергетический напиток 0,0 0,0 11,3 45

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню питания при желудочно-кишечном кровотечении составляется на основе продуктов, разрешенных к употреблению в зависимости от назначенной врачом диеты и состояния пациента. Кроме набора продуктов важно соблюдать разрешённые способы кулинарной обработки продуктов и режим питания.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Обеспечивает щажение слизистой ЖКТ, снижает активность кислотного фактора, стимулирует процессы регенерации слизистой, уменьшает возбудимость желудка.
  • Длительный период соблюдения диеты.

Отзывы и результаты

Диета при желудочно-кишечном кровотечении является важнейшим методом лечения после купирования кровотечения. Отзывы подавляющего числа больных свидетельствует о положительном воздействии диетического питания на восстановление организма в целом и на состояние ЖКТ в частности.

  • «… Язва желудка, осложненная кровотечением. Положили в стационар, назначили лечение, в том числе и диету, начиная со 2 дня. Ем совсем понемногу, пока все протертое и приготовленное на пару. Конечно, трудно переносить такое питание, практически без специй, если до этого питался нормально. Но врачи сказали, что диета теперь — это мой пропуск в жизнь. Поэтому мне придется привыкать к множеству ограничений, в том числе и спиртного, а жене — учиться готовить диетические блюда».

Цена диеты

Лечебное питание при желудочно-кишечном кровотечении содержит круглогодично доступные продукты среднего ценового сегмента. Стоимость недельного рациона питания в среднем колеблется от 1600 до 1800 рублей в неделю.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом.

Sher_Khan 23-01-2008 20:22

У отца язва. Выдали на гора такую вот рекомендацию. Инет уверенно молчит на эту тему. Кто подскажет, где найти, что это за зверь и с чем его едят?

Der Alte Hase 24-01-2008 18:00

Диета Мейленграхта. Так точно найдете. Диета при гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Естественно состоявшимся, не продолжающимся, тут совсем другая диета… Все в протертом или жидком и обязательно холодном виде…

Sher_Khan 24-01-2008 21:15

Мейленграхта диета (Е. Meulengracht) — механически и термически щадящая диета, содержащая полноценный набор белков; применяется при кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Прогресс……..

При небольших кровотечениях с самого начала можно использовать относительно полноценное питание (диета Мейленграхта) с введением достаточного количества белков, повышенного количества аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай).

Прогресс…

В первые дни после операции — голод, затем диета Мейленграхта. Следует обратить внимание, что глотание должно быть небольшими порциями. У больных, оперированных по поводу кровотечения, прием хлеба допускается не раньше 6-7 суток.

Прогресс…

Беру помощь зала. Где конкретика?

Der Alte Hase 25-01-2008 12:52

quote:Originally posted by Sher_Khan: Разрешается жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). quote:Originally posted by Sher_Khan:Беру помощь зала. Где конкретика?

Куда же конкретнее? Или калории еще расчитать нужно? Все вышеперечисленное в ХОЛОДНОМ виде… И все это на несколько дней всего лишь. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений в первые трое суток бывают обычно… Да и вообще конкретную ситуацию рассматривать нужно: что там, глубокая язва с тромбом в дне или так, помарки гематина нашли и тут же установили «состоявшееся кровотечение»… Форрест 3 типа…

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Выявить болезнь до появления острых симптомов можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии. На начальном этапе кровь можно остановить консервативным способом. В большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать.

Справочные сведения

Кровоточащая язва желудка – болезнь распространенная. Несмотря на постоянное усовершенствование методов ранней диагностики, методов медикаментозного и эндоскопического гемостаза, процент летальных исходов из-за желудочного кровоизлияния не падает. Своевременное обращение к доктору может уберечь от осложнений и вовремя остановить болезнь. Обратите внимание на причины и симптомы заболевания.

Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни

Причины язвенного кровотечения

Причиной язвенного кровотечения может быть наличие у пациента проблем с сердечно-сосудистой системой, также дефекты язвы, которые развиваются после применения глюкокортикостероидов. В зоне дефекта прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы, нарушается свертывание крови в капиллярах. Кровоточить может вена, приближенная к аррозированной артерии, сама артерия или мелкие сосуды.

Кровотечение могут вызвать химические или механические повреждения стенок желудка. Поэтому диета при кровоточащей язве желудка должна соблюдаться обязательно. К существенным причинам можно отнести физическое напряжение и психоэмоциональные перепады, гиповитаминозы, тромбоэмболические и нейротрофические поражения стенок желудка.

Тяжелое состояние у больных бывает из-за кровопотери. Пока человек теряет до 15% крови, организм возмещает потери самостоятельно. Если теряется больше 15%, в организме начинается спазм кровеносных сосудов. Повышаются частоты сокращений сердца, нарушается микроциркуляция и системный кровоток. Страдает головной мозг, почки и печень. Многие органы начинают отекать, что приводит к инфаркту миокарда и гиповолемическому шоку.

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки язвенного кровотечения

Симптомы и диагностика

Чтоб не доводить себя достояния инфаркта, необходимо знать признаки болезни. Кровоточащая язва желудка симптомы проявляет разные – все зависит от количества потерянной крови и продолжительности кровотечения. Скрытая кровоточащая язва проявляется головокружением, общей слабостью и бледным цветом лица. Под воздействием желудочного сока кровь из язвы окрашивается в светло-коричневый цвет и вызывает рвоту с оттенком «кофе с молоком».

При профузном кровотечении появляется кровавая рвота. Рвотные массы темные, цвета «кофейной гущи». Массивное кровотечение может вызвать рвоту алого цвета со сгустками.

«Дегтеобразный» стул всегда является признаком кровотечения. При маленькой кровопотере кал может быть нормальной консистенции, но окрашен в неестественно темный цвет.

Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики

До начала кровотечения появляются боли в желудке, жажда, сухость во рту, сухость кожи, боли при пальпации. С началом кровотечения все симптомы исчезают. Потеря 5% циркулирующей крови на самочувствии практически никак не отражается. Немного учащается пульс. Дефицит 15% крови вызывает вялость и усталость, возможен обморок и пониженное давление. Теряя 30% крови, пациент впадает в тяжелое состояние: артериальное давление опускается ниже 60, кожа бледная, пульс нитевидный и частый. Потеря более 30% процентов крови приводит к нарушению сознания, пульс отсутствует, артериальное давление опускается до критического уровня.

Своевременная диагностика заболевания дает возможность остановить кровотечение. Определение наличия данной патологии зависит от точности жалоб пациента и детального изучения анамнеза гастроэнтерологом. При подозрении на кровоточащую язву проводится диагностическая эндоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики кровотечения. Процедура позволяет дифференцировать язву от других причин желудочных кровотечений. ЭГДС противопоказана при агональном состоянии пациента, когда результаты исследования уже не могут повлиять на исход заболевания.

Лечение заболевания

При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза.

Эндоскопический гемостаз более эффективен, чем консервативный

Терапевтическое назначение

Консервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения.

Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора. При гемостатическом методе кровь останавливают  с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка.

Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач.

До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим

Диета при кровоточащей язве желудка

После остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание.

Перечень разрешенных продуктов достаточно разнообразный. Можно есть

  • молочные продукты в чистом виде (сливки, молоко, масло);
  • молочный и фруктовый кисель;
  • желе и пудинги;
  • каши на молоке (кроме пшенной);
  • мясные паштеты и суфле;
  • печеные яблоки (перетертые);
  • слизистые супы с маслом;
  • отварные овощи;
  • подсушенный белый хлеб;
  • яичные блюда на пару (пашот, омлет, отварные всмятку);
  • растительные жиры.

После остановки кровотечения врачи рекомендуют диету Мейленграхта

К запрещенным продуктам относится все, что раздражает слизистую оболочку желудка. Это такие продукты:

  • жирное мясо и рыба;
  • консервация;
  • колбаса (любая);
  • мясные бульоны;
  • алкоголь;
  • соленые и копченые блюда;
  • острые соусы;
  • томаты;
  • грибы;
  • специи и соль;
  • черный хлеб;
  • мороженное;
  • варенье;
  • свежие фрукты и овощи.

При всех запретах рацион должен быть питательным и насыщать организм достаточным количеством витаминов. Человеку нужны силы для борьбы с болезнью. Но лучше не допускать таких заболеваний, как кровоточащая язва желудка. Следите за своим здоровьем и не растрачивайте его на вредные привычки.

Диета №1а

Показания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выраженного обострения с симптомами «раздраженного желудка», острые гастриты. обострение хронического гастрита и гастродуоденитов, состояния после желудочно-кишечного кровотечения (после диеты № 0).

Оглавление:

  • Диета №1а
  • Показания
  • Целевое назначение
  • Общая характеристика
  • Кулинарная обработка
  • Состав и калорийность
  • Режим питания
  • Рекомендуемые блюда
  • Исключаемые блюда
  • Разделы
  • Социальные сети
  • Кишечное кровотечение
  • Причины кишечных кровотечений
  • Симптомы кишечного кровотечения
  • Лечение кишечного кровотечения
  • Видео:
  • Лечебное питание больных язвенной болезнью
  • Что делать при язвенном кровотечении желудка: неотложная помощь, признаки, лечение, последствия
  • Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?
  • Как распознать симптомы кровотечения язвы?
  • Как происходит лечение язвенного кровотечения?
  • Диета и питание при кровотечении язвы желудка
  • Что делать если кровоточит язва желудка?

Целевое назначение

Максимальное щажение желудка путем исключения химических, термических и механических раздражителей; способствование уменьшению воспалительного процесса и заживлению язв; обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях строгого постельного режима.

Общая характеристика

Ограничение калорийности, главным образом за счет углеводов. Из меню исключаются продукты, возбуждающие желудочную секрецию, долго задерживающиеся в желудке, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработка

Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, жидкой или полужидкой консистенции.

Состав и калорийность

Поваренной соли: до 8 г.

Вес суточного рациона: около 2,5 кг.

Калорийность: 2000—2100 ккал.

Режим питания

Пища принимается в теплом виде (не выше 62° и не ниже 15° C), дробно (6—7 раз в сутки).

Рекомендуемые блюда

  • Супы слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла
  • Мясное пюре суфле паровое мясное, рыбное — из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы (фарш пропускается через мясорубку 2—3 раза)
  • Яйца всмятку
  • Паровые омлеты
  • Снежки
  • Меренги
  • Кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод
  • Мёд
  • Фруктовые и ягодные соки пополам с водой
  • Молоко цельное, сгущенное, сливки, молочный кисель
  • Творог (только свежеприготовленный, пресный, протертый с молоком или сливками)
  • Чай слабый с молоком
  • Масло сливочное

Исключаемые блюда

  • Хлеб
  • Сухари
  • Блюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделий
  • Газированные напитки
  • Соусы
  • Пряности
  • Закуски

Внимание! Все материалы на сайте представлены исключительно в образовательных целях. Никакая информация на сайте не является медицинским советом, и не может использоваться в качестве руководства для оказания медицинской помощи. Администрация не несет ответственности за любой прямой или косвенный вред нанесенный вследствие использования материалов сайта. Перед началом любого лечения обязательно обратитесь к врачу!

Это означает, что вы можете использовать информацию, опубликованную на сайте dietolog.org в некоммерческих целях, в неизменном виде, с обязательным указанием источника и установкой видимой гиперссылки на страницу-источник, доступной для индексации поисковыми системами. Пожалуйста, союлюдайте эти правила!

Разделы

Социальные сети

Источник:

Кишечное кровотечение

Кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой кровью или кровавым стулом, всегда являются грозным признаком, требующим неотложного врачебного вмешательства.

Даже сравнительно небольшое гастро-дуоденальное кровотечение за короткий отрезок времени может стать угрожающим или даже смертельным, если не будут своевременно приняты меры для остановки.

Причины кишечных кровотечений

Самой частой причиной есть язвенная болезнь (в 50—75%, а у мужчин даже чаще — до 90%). У язвенников в 18—20% случаев наблюдаются опасные гастро-дуоденальные кровотечения, причем примерно одинаково часто при дуоденальной и желудочной язвах. Однако с учетом превалирования язв дуоденальной локализации практически чаще отмечаются кровотечения из язвы в ДПК. Кровотечение нередко может исходить из пептической язвы кишечника, из язвы дивертикула Меккеля. Нередко кровотечением осложняются каллезные, пенетрирующие и подвергшиеся малигнизации язвы.

Рак как причина кишечного кровотечения встречается не больше чем в 4—5% случаев.

Помимо язвы и рака, кровавой рвотой, причем нередко обильной, сопровождается кровотечение из вен пищевода при циррозах, тромбозе воротной вены (например, при тромбофлебитической спленомегалии), слипчивом перикардите («панцирное сердце») и других заболеваниях, вызывающих гипертензию в воротной вене; реже — при раке пищевода, прорыве в пищевод аневризмы аорты.

Нужно учитывать и редкие болезни, иногда осложняющиеся кровавой рвотой: полипоз, сифилитические язвенно-гуммозные поражения, туберкулезные язвы, геморрагические формы хронического гастрита (эрозивный гастрит), атеросклероз сосудов желудка, диафрагмальная грыжа с явлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, развитием рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода и ущемлением участка желудка в грыжевых воротах.

Причиной желудочного кровотечения может быть гипертоническая болезнь в результате артерио-некротических изменений в сосудах желудка; возможна кровавая рвота у больных инфарктом вследствие развития острой язвы.

Отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), едкими щелочами, концентрированными кислотами нередко сопровождается кровотечением в первые часы отравления из-за ожога слизистой, появления кровоточащих эрозий. В дальнейшем, в период отторжения участков слизистой оболочки, подвергшейся некрозу, вновь могут возникнуть профузные кровотечения.

Кровавый стул, помимо указанных причин, появляется при болезнях, сопровождающихся язвенным поражением кишечника — тонкого и толстого: брюшном тифе (3—4-я неделя болезни), язвенном колите, илеите (болезни Крона), дизентерии, раке кишечника; реже — при доброкачественных опухолях кишок, сифилисе и туберкулезе кишечника.

К кишечным кровотечениям могут привести геморроидальные шишки при геморрое, трещины; кишечная инвагинация. кишечная непроходимость. очень редко — атеросклероз, эмболия, тромбоз мезентериальных сосудов (в случаях затяжного септического эндокардита, острого инфаркта миокарда, митрального стеноза эритремии); геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазии желудка — болезнь Рандю—Ослера), геморрагический синдром, осложняющий ряд заболеваний (цинга — авитаминоз С; заболевания крови — лейкозы, эритремия, болезнь Аддисона — Бирмера, агранулоцитоз, лимфогранулематоз; лучевая болезнь— воздействие ионизирующей радиации);- передозировка антикоагулянтов — неодикумарина, пелентана, фенилина, синкумара, гепарина.

Непосредственной причиной кишечных кровотечений есть: расстройство трофики слизистой оболочки в гастро-дуоденальной области и воздействие пептического фактора — разъедание стенки сосуда с последующим ее разрывом; воспалительный процесс в кратере язвы с образованием сосудистых аневризм, нарушением кровоснабжения желудочной или кишечной стенки, развитием некроза — при этом профузные кровотечения возникают из аррозированных сосудов дна язвы; разрывы крупных сосудов (аорты при наличии аневризмы, варикозных вен при аортальной гипертонии); нарушение кровоснабжения кишечной стенки (эмболия, тромбоз, инвагинация); изменение свертывающих свойств крови и проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов, лейкозы).

Появлению кишечного кровотечения могут способствовать психогенные травмы, травмы живота, физическое перенапряжение, гиповитаминозы С, Р и К, аллергические. инфекционные и токсические факторы (включая лекарственные — прием преднизолона, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты, резерпина) с развитием явлений геморрагического диатеза.

Симптомы кишечного кровотечения

При кровавой рвоте или стуле (иногда одновременно того и другого) диагностика кишечного кровотечения не вызывает трудностей.

Если возникает обильное кишечное кровотечение, налицо общие признаки внутреннего кровотечения: слабость, жажда, головокружение, даже временная потеря сознания (обморок), падение давления, пульс частит, бледность, холодный пот, похолодание конечностей, учащение дыхания, зевота, заострение черт лица, возможен геморрагический коллапс, иногда судороги и повторная рвота. У части больных с кишечным кровотечением появляется чувство страха, неясной тревоги, сменяющееся торможением психических функций либо эйфорией. При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, эритроцитов (этот признак сначала не выражен даже после обильного кровотечения; можно отметить лишь уменьшение массы циркулирующей крови; на 2-е сутки эритроциты, гемоглобин снижаются соответственно величине кровопотери и нарастает ретикулоцитоз). Исключительное значение имеет постоянное наблюдение за давлением, пульсом.

Для правильной врачебной тактики важно выяснить причину кровотечения.

При язве — язвенный анамнез, характерный болевой синдром с типичным суточным ритмом болей и сезонной периодичностью обострений; возраст чаще средний (обычно старше 20 лет). Боли обычно ослабевают или даже исчезают, температура тела сначала падает ниже нормальной, а затем (в 50%) появляются температурные «свечи» или субфебрилитет. У большинства больных резко нарастает экскреция пепсиногена с мочой (уропепсина). Нужно помнить, что иногда кишечное кровотечение бывает первым признаком скрыто протекающей язвенной болезни.

При раке желудка — обильная рвота неизмененной кровью (ахилия) или скудная — кофейной гущей; обычно преклонный возраст, отсутствие язвенного анамнеза, синдром «малых признаков», похудание (иногда прогрессирующее); прощупывание над левой ключицей «вирховской железки», изредка самой опухоли (поздние признаки). Экскреция уропепсина, как правило, снижена.

В сомнительных случаях приводится прибегать к срочному рентгенологическому исследованию. Исследование рекомендуется проводить в условиях хирургического отделения с целью предоперационной топической диагностики и решения вопроса о сроках и характере операции .

Для выявления источника кровотечения используется гастрофиброскопия, которая имеет преимущества перед рентгеноскопией, так как позволяет обнаружить эрозивный гастрит, затромбированный кратер желудочной язвы, телеангиэктазии, не выявляемые рентгенологически. Гастрофиброскопию необходимо проводить в хирургическом стационаре после промывания желудка.

При портальной гипертензии больной нередко истощен, характерно наличие венозных коллатералей, сосудистых «звездочек» и ладонной («печеночной») эритемы; прощупывается увеличенная селезенка. реже — измененная печень; обнаруживаются асцит, желтуха (иногда только в анамнезе). Анамнез позволяет выявить перенесенный в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Боткина) или систематическое злоупотребление алкоголем, спленомегалию, периодически появляющийся черный стул. В патогенезе таких кишечных кровотечений решающее значение имеет нарушение целости варикозных вен. Сопутствующие циррозам печени нарушения свертывающей системы объясняют массивность и упорство кровотечений.

Чрезвычайно важны и данные анализов (лейкопения, тромбоцитопения, глубокие нарушения функций печени, выявляемые функциональными пробами и прежде всего — методом электрофореза белков сыворотки крови). Кровавая рвота обычно имеет обильный (фонтаном) и повторный характер, диспепсические явления часто отсутствуют. Боли, как правило, не предшествуют кишечному кровотечению.

При тромбофлебитической спленомегалии после кровотечения уменьшаются размеры резко увеличенной до этого селезенки. Ценные данные для Дифференциальной диагностики портальной гипертонии, осложненной кровотечением, могут дать спленоманометрия (повышение внутриселезеночного давления до 200 мм вод. ст.), спленопортография. Однако их применение связано с большим риском и не всегда помогает установить причину кишечного кровотечения.

Для геморрагических диатезов характерны синдром множественных кровотечений и кровоизлияний, определенные изменения свойств крови (свертываемость, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, тромбоцитопения), положительный симптом «жгута». Геморрагический диатез нередко наблюдается и в молодом возрасте (до 20 лет), когда язвенная болезнь встречается редко.

В случае передозировки антикоагулянтов важен анамнез. После применения антикоагулянтов непрямого действия резко снижается протромбиновый индекс (40% и ниже), а после применения гепарина значительно увеличивается время свертывания крови.

О месте кровотечения можно ориентировочно судить по характеру его первоначального клинического проявления (рвота или мелена). Так, при желудочной локализации источника кровотечения болезнь чаще дебютирует кровавой рвотой, а при кишечной (в частности, дуоденальной) — кровавым стулом.

Лечение кишечного кровотечения

Любое по интенсивности кишечное кровотечение служит показанием для немедленной госпитализации. Даже сравнительно небольшое кровотечение таит в себе угрозу повторного профузного кровотечения. Тяжесть последствий зависит от величины кровотечений, продолжительности, повторяемости и от состояния компенсаторных механизмов организма.

Общие меры для остановки кишечного кровотечения

Бережная (на носилках) транспортировка больного в ближайшее лечебное учреждение, где есть хирургическое отделение. При значительной кровопотере — низкое положение головы для улучшения кровоснабжения мозга. Абсолютный покой — психический и физический, холод на живот (пузырь со льдом).

Прежде всего назначают кровоостанавливающие средства. Лучшим гемостатическим средством является дробное переливание плазмы (50—75—400 мл) или цельной крови (80—100—150 мл). При больших кровопотерях нужно переливание значительного количества крови (300—500— 1000 мл за сутки), причем предпочтительнее капельный способ введения. Переливание крови целесообразно делать повторно. Если кровотечение возникло на почве гипертонической болезни, не следует вливать, даже капельно, больших количеств крови. В подобных случаях показано внутримышечное введение белковых гидролизатов для восполнения потерянного с кровью белка.

Положительный гемостатический эффект дает внутривенное капельное введение 5% аминокапроновой кислоты.

Для уменьшения желудочно-кишечной перистальтики, особенно при частых рвотах, язвенном анамнезе, назначают подкожное введение сернокислого атропина. Когда давление не снижено, рекомендуются ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексония внутримышечно), которые, понижая тонус сосудов, увеличивают их емкость, уменьшают гидростатическое давление внутри сосудов, обусловливая тем самым приток тканевой жидкости и коагулирующих. факторов в кровяное русло и способствуя остановке кишечного кровотечения. Дополнительно могут применяться следующие средства гемостатического действия: аскорбиновая кислота; рутин; викасол (препарат витамина К). Внутрь дают глотать кусками гемостатическую губку.

Применяется промывание желудка через тонкий зонд, введенный через нос, обильным количеством слабого раствора азотнокислого серебра (1 :2000); капельное вливание в желудок через зонд охлажденного обезжиренного молока для связывания пепсина и предупреждения растворения кровяного сгустка в язве. Чтобы предотвратить свертывание молока, можно предварительно обработать его аммониевой или калиевой солью щавелевой кислоты (50 мл 0,5 н. раствора на 1 л молока) и привести к pH 6,8 добавлением двууглекислого натрия. Как метод остановки желудочных кровотечений применяется и гипотермия желудка. Орошение желудка охлажденным до 4— 6° 5% раствором глюкозы осуществляется через систему, состоящую из специально сконструированного прибора — рефрижератора, снабженного насосом и соединенного с двухпросветным зондом. Прибор обеспечивает равномерную циркуляцию (приток и отток) охлажденной жидкости через желудок. Рекомендуется к 1 л 5% глюкозы добавить 2 г хлорида аммония и 10 мэкв хлорида калия и довести эту смесь до pH 7,4 двууглекислым натрием.

При резком падении кровяного давления (минимальное ниже 50 мм рт. ст.) назначают кофеин или кордиамин. Кровезамещающие растворы можно вводить только после полной остановки кровотечения и подъема кровяного давления. При очень низких цифрах максимального кровяного давления производится внутриартериальное переливание крови.

В случаях кровотечений из вен пищевода лечение начинают со следующих консервативных мероприятий:

  • капельное вливание свежезаготовленной крови по 80—120 мл, сухой или нативной плазмы по 30 мл;
  • капельное внутривенное вливание 15—20 ЕД вазопрессина в 200 мл 5% глюкозы (суживает препортальные артериолы, тем самым уменьшает давление в воротной вене). При продолжающемся кровотечении вливание вазопрессина можно через 1,5 часа повторить в дозе 5 ЕД. Противопоказанием к лечению вазопрессином являются частые приступы стенокардии. гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, выраженные явления тиреотоксикоза и беременность;
  • внутривенное капельное вливание 100—200мл аминокапроновой кислоты или 50—100 мл РАМВА (пара-аминометилбензойной кислоты), служащих ингибиторами фибринолиза. Последняя может быть введена и внутримышечно. Дополнительно необходимо влить внутривенно 2—3 г фибриногена в растворителе (готовится перед употреблением).

Одновременно могут быть назначены 1% раствор викасола, 10% хлорид кальция, оксигенотерапия. При отсутствии гемостатического эффекта может быть применен резиновый зонд-блокатор (типа Блекмора) для компрессии вен пищевода, имеющий три просвета: для раздувания желудочного и пищеводного баллонов, извлечения содержимого желудка и кормления больного. Зонд-блокатор представляет большую ценность прежде всего когда цирроз печени осложнен асцитом, отчего оперативное вмешательство крайне опасно. Как дополнительные средства лечения можно рекомендовать очистительные и сифонные клизмы для удаления излившейся крови из кишечника (после введения питуитрина и хлорида кальция).

Операция при кишечном кровотечении

Экстренное хирургическое вмешательство для остановки кишечного кровотечения кровотечения показано:

  • при язве, когда кишечное кровотечение продолжается, несмотря на лечение (прогрессирующее падение уровня гемоглобина), или после остановки кровотечения внезапно появились признаки повторного профузного кровотечения. Наилучшие результаты дает операция в первые 2 суток;
  • при явлениях острого живота (кишечная инвагинация, тромбоз, эмболия мезентериальных сосудов);
  • при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) и тромбофлебитической селезенке, когда консервативная терапия оказывается неэффективной (спленэктомия );
  • при циррозе печени, когда консервативная терапия неэффективна и продолжающееся кровотечение становится опасным для жизни.

Питание при кишечном кровотечении

В первый день после остановки кишечного кровотечения, прекращения рвоты рекомендуется голодание. В это время назначается парентеральное введение жидкости: 40% глюкозы (40—50 мл) внутривенно; 5% глюкозы, физраствора, аминопептида капельно внутривенно (или внутримышечно) или полиглюкина внутривенно — до литра в сутки (противопоказано при гипертонической болезни).

В последующие дни — молоко и сливки, сливочное масло, яйца сырые, фруктовые желе и соки, а к концу недели — манная каша, яйца всмятку, мясное суфле, сухари (размоченные), кисели (все в холодном виде).

У язвенников отдают предпочтение расширенной белковой диете: яичный омлет, мясные паровые котлеты, мясное суфле, протертый творог, овсяный отвар, протертые каши, хлеб белый вчерашний, с 3-го дня — протертые овощи. При этом больной, перенесший кровотечение, сразу же получает калорийное белковое питание при сохранении принципа щажения.

Одновременно проводится энергичное лечение причины кишечного кровотечения: при язвенной болезни — противоязвенная терапия (тепловые процедуры не показаны); при циррозах печени — терапия для улучшения функциональной дееспособности печени: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамины группы В (В6 и В12), К, глютаминовая кислота 10% внутривенно; при геморрагическом васкулите — десенсибилизирующая терапия (преднизолон, димедрол); при лейкозах — антибиотики. витамины, антиметаболиты. Для борьбы с кислородным голоданием показан кислород, карбоген, а также кислородный коктейль.

Видео:

Источник:

Лечебное питание больных язвенной болезнью

Питание больного проводится в палате 5— 6 раз в день небольшими порциями. На первых порах назначается диета № 1а. В дальнейшем с ослаблением явлений обострения больного можно перевести на полупостельный режим и на более расширенную диету № 16. Наряду с постельным режимом и соответствующим диетическим питанием очень полезно в подобных случаях применять тепло на верхнюю часть живота — грелки по l’/г— 2 часа, 2—3 раза в день, парафиновые аппликации, припарки из льняного семени, овса; отрубей. Хорошее действие оказывает согревающий компресс, накладываемый обычно на ночь. В подобных случаях в целях быстрейшей ликвидации обострения большую помощь могут оказать медикаментозные препараты. Принимая во внимание роль коры головного мозга в патогенезе язвенной болезни, очень полезно рекомендовать соли брома, которые вводятся в организм внутривенно, ректально или через рот. Весьма полезно, чтобы больные достаточно спали, для чего следует рекомендовать снотворные средства, назначаемые лечащим врачом. У таких больных обычно бывает патологически измененная моторная и секреторная функции желудка. Хорошее действие в подобных случаях могут оказать атропин, папаверин, белладонна, платифиллин, назначаемые как порознь, так и в комбинациях. При очень резких болях на короткий срок прибегают к пантопону и его аналогам. Существенную помощь многие авторы наблюдали от применения внутривенно сернокислой магнезии (10-процентный раствор по 5—10 мл в день). Нелишне напомнить о том, что сернокислую магнезию надо вводить медленно, Если при этом появится неприятная реакция, лечащий врач должен помнить, что эти реакции легко купируются введением в вену раствора хлористого кальция. Из других препаратов, применяющихся в практике лечения обострения язвенной болезни, — азотнокислое серебро и колларгол. Оба эти препарата целесообразно давать натощак. В качестве симптоматического средства для устранения болей и явлений ацидизма пользуются щелочами. Для этой цели могут служить сода, жженая магнезия, мел и т. п. назначаемые 4—5 раз в день около 0,5—1 г каждый раз через Р/г часа после еды в момент усиления болей и появления изжоги. Щелочи даются как отдельно, так и в комбинации вместе с белладонной. Вместо аптечных препаратов соды можно использовать щелочные минеральные воды (ессентуки № 17, боржоми и др.).

Применяя перечисленные выше средства в зависимости от индивидуальных особенностей больного, можно добиться в короткий срок относительно быстрого смягчения, а затем и исчезновения явлений обострения язвенной болезни. По данным, полученным нами (В. В. Полторанов, 1964), боли уменьшаются и не проявляются теми или иными симптомами уже через 5—10— 12 дней после начала лечения. Разумеется, это зависит от тяжести заболевания, наличия осложняющих моментов и особенностей больного. Если больной находится в более или менее удовлетворительном состоянии, его переводят на полупостельный режим и менее строгую, постепенно расширяющуюся диету (типа 16, 1 и 1в)! В такое время представляется возможным уже перейти к плановому питьевому лечению. Первоначально больной пьет минеральную воду в санатории, а затем, по мере улучшения здоровья, ему разрешается пить минеральную воду в питьевой галерее или у источника. Если состояние здоровья будет постепенно улучшаться, можно рекомендовать и бальнеологическое лечение. Чаще всего бальнеолечение начинают в форме минеральных ванн: сначала через день, температура воды 36°, продолжительность 10 минут, а затем в обычном порядке. Что касается грязелечения, то к его применению следует прибегать только после 5—6 минеральных ванн, и то в форме чередования, а именно: день — минеральная ванна, температура воды 36° С, 2-й день — грязевая аппликация, температура грязи 40°, продолжительность процедуры 10 минут.

Желудочное кровотечение относится к числу осложнений, наблюдающихся у больных в процессе развития язвенной болезни. Оно встречается довольно часто и привлекает к себе внимание серьезностью наблюдаемых при этом симптомов. Многие авторы подчеркивают, что у мужчин желудочное язвенное кровотечение наблюдается чаще, чем у женщин. Профузное кровотечение представляет собою тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, к сожалению, встречающееся и в курортных условиях. Источником кровотечения обычно служат длительно незаживающие язвы. Кровотечение развивается в результате узурирования язвой стенки более или менее крупных веточек кровеносных сосудов. Ю. Ю. Джанелидзе среди 23 язвенных больных со значительным кровотечением у 18 нашел каллезные язвы. Желудочные кровотечения могут быть единичными и повторными. Если первые, являясь единственным эпизодом в жизни больного, при благополучном их исходе оставляют в памяти больного лишь больший или меньший след, то повторные кровотечения, особенно упорные и массивные, требуют специальных мероприятий вплоть до оперативного вмешательства.

Величина кровотечений может быть самой различной, обусловливая тем самым существенные различия в наблюдаемой клинической картине. При небольших кровотечениях отмечается кратковременная слабость, черней стул. При больших кровотечениях наблюдаются выраженные.сдвиги, свойственные значительной потере крови. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, цвет кожи принимает иногда восковидный бледный оттенок, появляются головокружения, наступает общая слабость, обморочное состояние, коллапс, кожа покрывается потом, пульс становится вялым, учащенным, иногда аритмичным. На сердце выслушивается систолический шум. Характерная рвота кровью наблюдается не всегда, особенно при дуоденальной локализации язвы. В результате обильной кровопотери уменьшается количество эритроцитов в крови. Гемоглобин падает до 50— 30% и ниже. У многих больных после обильных кровотечений наблюдается небольшое повышение температуры. Следует подчеркнуть, что после кровотечения исчезают или уменьшаются язвенные боли, причем прекращение болей может наблюдаться иногда до года и более. Язвенное гастродуоденальное кровотечение, если оно имело место незадолго до приезда больного на курорт, требует очень внимательного и осторожного подхода к назначению курортного лечения. Главное внимание должно быть направлено на общее укрепление организма, его нервной системы. Больному устанавливается соответствующий режим, максимально разгружающий его психонервную систему. Режим движения и питания оформляется с учетом индивидуальных особенностей больного. Особое внимание должно быть обращено на полноценное питание в целях быстрого устранения анемии. Этому же должно содействовать и продолжительное пребывание на свежем воздухе. При удовлетворительном состоянии здоровья можно разрешать небольшие неутомительные прогулки с постепенно увеличиваемой дистанцией. Питьевое лечение следует начинать с небольших доз—75—100 мл 1—2 раза в день—и при благоприятных результатах постепенно увеличивать до обычной дозы (200—250 мл). В последующем (по усмотрению лечащего врача и в зависимости от состояния самочувствия больного) допустимо и лечение минеральными ваннами, t°35—36°. Грязелечение, как и другие нагрузочные процедуры, не рекомендуется. Если желудочно-дуоденальное кровотечение произошло на курорте, то это является сигналом к обязательной отмене активной (нагрузочной) курортной терапии. Больному устанавливается строгий постельный режим, и лечение проводится по правилам, применяемым для подобных больных во внекурортной обстановке, а именно: строгий постельный режим, причем кровать со слегка поднятым ножным концом. Полный физический и психический покой, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом или холодной водой). Дача кровоостанавливающих средств. Важнейшее значение имеет переливание крови по 100—200 мл, в случае надобности повторно; метод капельного введения крови до 1—-1,5 л в зависимости от состояния больного. Гемотрансфузия, способствуя остановке крови, тем самым устраняет целый ряд связанных с этим тяжелых явлений.

Внутривенное введение 10-процентного раствора хлористого натрия или кальция по 10 мл. Дача витаминов— С и К.

Для подвода питательного материала и борьбы с обезвоживанием в первые дни рекомендуется внутривенно 25—40-процентная глюкоза с аскорбиновой кислотой 2—3 раза в день по 20 мл; подкожные вливания 5-процентного раствора глюкозы 250—300—400 мл, желательно с аскорбиновой кислотой; капельные клизмы из 5-процентного раствора глюкозы до 1 л в день.

При резком возбуждении больного следует ввести 1 мл пантопона 2-процентного раствора в комбинации с атропином (0,001). Таких больных надо перевести в больницу по месту расположения курорта.

Важнейшее значение имеет правильная организация питания таких больных. В течение первых 24—48 часов, по мнению многих авторов, рекомендуется воздерживаться от сколько-нибудь значительных приемов пищи и питья. В первое время для утоления жажды и устранения сухости во рту можно давать небольшое количество воды с ложечки, держать во рту кусочки льда. Далее допустимо давать небольшое количество желе, мороженого и т. п. Длительное голодание, как это имело место в прошлом при лечении кровотечений у язвенных больных, крайне нежелательно, так как оно тяжело отражается на общем состоянии организма, усиливая большой ущерб, нанесенный организму потерей крови. Некоторые авторы предлагают через 24—48 часов после прекращения кровотечения приступать к регулярному питанию больного. На первых порах пища дается в небольших количествах и только в жидком виде: сливки, молоко, сырые или чуть сваренные всмятку яйца, кисели, негустое желе, витаминсодержащие соки и т. п. В последующем питание прогрессивно расширяется как в количественном, так и в качественном отношении, оформляясь в конечном итоге последовательно по типу диеты № 1а, 16, 1. Существуют специальные диеты, которыми можно пользоваться при лечении кровотечений с самого начала. Так, некоторые авторы рекомендуют уже в первые дни по окончании кровотечения пользоваться диетой Яроцкого. За последние годы в числе диет, рекомендуемых при лечении желудочно-кишечных кровотечений, привлекло к себе внимание расширенное полноценное питание. Особенностью этого питания является достаточно высокая калорийность (2 000—3 000 калорий). Названная диета содержит достаточное количество важнейших ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, солей и витаминов. Пищу больной получает только в жидком или пюреобразном виде. В меню диеты входят: молоко, сливки, яйца всмятку, кисели, желе, протертые каши, супы овощные протертые на слизистом отваре, суфле мясные и творожные, фрикадели мясные и рыбные, кнели, котлеты паровые, картофельное пюре, сливочное масло, какао, чай, сахар, витаминсодержащие соки, компоты из протертых фруктов, отвар шиповника и пр.

Лечебное питание больных язвенной болезнью, осложненной заболеваниями печени, желчных путей и кишечника

Наличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря и желчных путей требует изменения диеты. Яйца, например, рекомендуется заменить белковым омлетом или творожным суфле; количество жира следует ограничить до 70 г главным образом за счет тугоплавких жиров и увеличить потребление творога. При обострении болезни и сразу после приступа печеночной колики рекомендуется преимущественно жидкая пища. Количество жидкости (щелочные минеральные воды, чай с молоком, отвар шиповника и другие) нужно увеличить. Пищевой рацион включает вегетарианские супы, вареные, протертые и гомогенизированные овощи, протертые каши, свежие некислые зрелые фрукты, кисели из фруктов и ягод, фруктовые желе, фруктовые и ягодные соки. Одновременно назначают противомикробные средства. Нарушения со стороны толстого кишечника обычно выражаются в дискинетических запорах, вздутиях, распираний живота, болях и диспепсических явлениях. В подобных случаях следует обогащать пищу витаминами Bi и В6, прибавляя в рацион овощные и фруктовые соки. Рекомендуется вводить в диету растительное масло, в частности рафинированное подсолнечное и оливковое. Диета, содержащая одновременно растительные и животные жиры, оказывает более выраженное стимулирующее действие на перистальтическую деятельность кишечника.

Иногда у больных язвенной болезнью отмечаются поносы. Такие больные не переносят молока в чистом виде, потому что оно усиливает вздутие и распирание. Они могут употреблять в пищу молоко вместе с рисовым отваром или на стакан молока добавлять столовую ложку известковой воды. Если наличие бродильных процессов резко выражено, полезно на 2—3 дня перевести больного на диету с ограничением углеводов.

В большинстве случаев указанных мероприятий бывает достаточно для прекращения диспепсических явле^ ний; в назначении закрепляющих лекарственных средств, как правило. не возникает необходимости.

Целевое назначение. Цель диеты — способствовать снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению интерорецепторных раздражений, исходящих из пораженного органа, содействовать нормализации функциональной способности печени и желчных путей путем обогащения гликогеном печеночных клеток, освобождения их от избыточного содержания нейтральных жиров и повышения в крови содержания фосфолипидов.

Показания к назначению. Язва желудка и 12-перст-ной кишки с сопутствующим заболеванием печени, желчных путей и кишечника. Общая характеристика диеты. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции. Сохраняется принцип дробного питания. В диете увеличивается содержание белка и уменьшаются жиры до 70 г. Количество углеводов оставляют в пределах физиологической нормы, учитывая гликогенизацию печени, а также повышение резистентности и регенеративной способности печеночного эпителия.

Кулинарная обработка. Пища готовится в вареном или протертом виде.

Калорийность и состав. Диета содержит белков 130— 140, жиров 70, углеводов 450—500 г (3 200 ккал), поваренной соли 8—10 г, витаминов: А — 2 мг, В[ — 4 мг, В2 —4 мг, РР —30 MiyC — 10’O мг. Содержание кальция и рационе 0,8 г, фосфора —1,6 г, магния —0,5 г, железа — 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л« Температура принимаемой пищи обычная. Пищу принимают 6 раз в день. Примерное меню приведено в таблице. Назначая в первое время после кровотечения питание в небольших количествах, диета постепенно расширяется, достигая 2 000—3 000 калорий в сутки. Назначение полноценного питания, особенно мяса, преследует цель связать кислый желудочный сок, который при известных условиях может оказать неблагоприятное влияние на тромбин, закупоривающий просвет узурированных кровеносных сосудов. Кроме того, полноценное питание способствует скорейшему восстановлению общего состояния организма и состава крови, а в связи с этим более успешному заживлению кровоточащей язвы. Расширенное Полноценное питание особенно рекомендуется при небольших и средних по величине кровотечениях. По наблюдениям А. С. Вишневского, указанная диета дает лучшие результаты у молодых субъектов с хорошими кровеносными сосудами.

Консервативная терапия язвенных кровотечений, проводимая с применением тех или иных форм лечебного питания, обычно в подавляющем большинстве желудочно-кишечных кровотечений дает хорошие результаты, поэтому к оперативному лечению прибегают лишь в тех случаях, когда в основе их лежат осложнения язвенной болезни в виде каллезных и ленетрирующих язв, узури-рующих крупные веточки кровеносных сосудов и тем самым создающих угрозу тяжелых кровотечений.

Источник:

Симптомы желудочного кровотечения:

  • Сильная боль в желудке и брюшной полости.
  • Рвота кровью.
  • Наличие крови в стуле – в виде черных и красных полос.
  • Кал черный и смолистый.

Кровоточащая язва желудка — состояние, требующее немедленной госпитализации и неотложной хирургической помощи, цель которой — остановка кровотечения. После эндоскопического лечения из-за риска возможного возобновления кровотечения до начала перорального (через рот) или энтерального (зонд) питания диета при желудочном кровотечении и язве — голодание от 24 до 48 часов. В случае язвы с низким риском рецидива кровотечения пациент получает питение в соответствии с рационом диетического стола №1а и 1б. После выписки из стационара больной пользуется своей обычной диетой, диетой язвенника.

Для того чтобы предотвратить кровотечение или его рецидив ваша диета после желудочного кровотечения должна быть пересмотрена.

Продукты, которые следует ограничить:

  • Алкоголь.
  • Соль и сахар.
  • Рафинированные углеводы — сахар и белая мука продукты.
  • Коровье молоко.
  • Старайтесь не пить слишком много чая или кофе.
  • Не курить — курение задерживает заживление язвы.
  • Старайтесь не использовать аспирин и ибупрофен.

Диета при желудочно-кишечном кровотечении будет эффективней, если вы включите:

  • Свежий чеснок — ускоряет заживление язвы. Чеснок также богат флавоноидами и антиоксидантами, повышает иммунную защиту.
  • Клюкву — ускоряет заживление язвы.
  • Ревень — снижает риск язвенных кровотечений.
  • Капустный сок – если в течение недели пить по 1 л сока капусты в день, то язва заживает за 10 дней.

В соответствии с современными взглядами гастроэнтерологов, лечебное питание при желудочном кровотечении следует обогатить:

  • овощами – свежие и замороженные: сладкий картофель, тыква, ямс, брокколи, брюссельская капуста, бобовые ростки, морковь;
  • фруктами — любыми, свежие, замороженные, но не заморские;
  • продуктами с высоким содержанием клетчатки — коричневый рис, ячмень, овес;
  • яйцамияичных желтков в неделю;
  • мясом — постная говядина, свинина, баранина, телятина и птицы без кожи;
  • рыбой — свежей или замороженной;
  • растительными маслами холодного отжима, текущего сезона;

Диета при кровотечении желудка должна содержать витамины, биофлавоноиды, минералы — все это вы получите только из свежих листовых овощей, фруктов и ягод, выращенных на собственной даче или знакомым фермером. Только овощи и фрукты содержат целительные комплексы. Лучшим источником комплекса флавоноидов является зеленый чай. Источник витамина D – свежая морская рыба или рыбий жир.

Пейте воду — в большинстве случаев стакан воды может облегчить боли в желудке в течение десяти минут. Стакан воды за полчаса до и два-три часа после каждого приема пищи также облегчает боли.

Питайтесь дробно, у вас должны быть: завтрак, обед и ужин и три перекуса овощами, фруктами, йогуртом. Ешьте регулярно, чтобы избежать периодов голода и не ломать биоритм работы желудка.

Источник:

Что делать при язвенном кровотечении желудка: неотложная помощь, признаки, лечение, последствия

Опубликовано: 27 мая 2015 в 17:36

Согласно статистическим данным, у 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии. В одних случаях нарушение целостности вены или артерии становится первым признаком проявления язвенной болезни. в других – следствием уже давно обнаруженной, но неэффективно решаемой проблемы. В любом случае кровотечение при язве очень опасно, поэтому для его устранения всегда требуется профессиональная помощь врачей. Даже если на какой-то период кровь прекращает идти, то через несколько часов или, максимум, суток, процесс возобновляется вновь.

Язвенное желудочное кровотечение подразделяется на скрытое и явное. В первом случае происходит повреждение целостности небольшого сосуда, во втором – крупной артерии. И чаще всего именно эрозированная артерия является причиной, провоцирующей внутреннее кровотечение при язве желудка. Гораздо реже патология носит венозный характер.

Кровотечение при язве желудка не поддается прогнозированию по признакам локализации эрозивных образований, а также пола или возраста пациента. То есть нельзя сказать, что если эрозийный очаг расположен в каком-то определенном месте, то обязательно произойдет внутреннее кровотечение при язве. Точно также нет никакой разницы, является ли больной мужчиной или женщиной, и сколько ему лет. Однако пожилые люди с уже имеющимся осложнением входят в особую группу риска, поскольку у них практически невозможен самостоятельный гемостаз даже на короткие промежутки времени. Связано это в первую очередь со склерозированием сосудов и потерей их природной способности к спазмированию. А непрекращающееся язвенное кровотечение желудка несет серьезную угрозу для жизни человека.

Если имеет место хроническая каллезная язвенная болезнь, кровотечение также само по себе не прекратится даже на короткое время, поскольку в месте поражения слизистой оболочки образуется рубцовая соединительная ткань, у которой отсутствует способность к регенерации. По этой причине открытые раны остаются зияющими до тех пор, пока не будет проведена соответствующая консервативная терапия или хирургическое лечение. А вот при острой язвенной болезни желудка кровотечение носит, как правило, прерывающийся характер, но это не говорит о том, что можно медлить с обращением к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи заканчивается значительной потерей жизненно необходимой жидкости, а первая степень тяжести состояния больного очень быстро перерастает в четвертую, когда спасти человека можно только путем проведения реанимационных мероприятий, и то далеко не всегда. Кроме того, даже небольшая и прерывающаяся кровоточащая язва желудка при длительном повторении провоцирует развитие железодефицитной анемии, усугубляющей проблему и затрудняющей общее лечение пациента.

Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?

По сути, кровотечение само по себе является осложнением язвенной болезни. Другими словами, вялотекущая или так называемая стертая патология переходит в агрессивную форму. Человек испытывает острую боль после еды, из-за чего попросту начинает бояться принимать какую-либо пищу. Вследствие этого развивается истощение организма, что в сочетании с кровопотерей приводит слабости, вялости и потере веса.

Наиболее опасной считается язвенная болезнь желудка, осложненная профузным кровотечением. В этом случае поражаются крупные сосуды, поэтому в течение буквально получаса человек теряет большое количество крови. А это уже грозит:

  • гиповолемическим шоком;
  • ортостатической гипотензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • острой печеночной недостаточностью;
  • отеком мозга;
  • интоксикацией продуктами разложения (гидролиза) крови, попавшей в кишечник.

Таким образом, язва желудка. осложненная кровотечением, может вызвать СПОН (синдром полиорганной недостаточности), при котором организм уже практически неспособен поддерживать свою жизнедеятельность. В данных случаях очень высок процент летальных исходов, поэтому при выявлении симптомов, указывающих на эрозивное нарушение целостности вены или артерии в желудке, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Как распознать симптомы кровотечения язвы?

При скрытом (небольшом) язвенном кровотечении симптомы почти всегда отсутствуют. Общее состояние больного удовлетворительное и человек не ощущает никаких изменений в самочувствии. Однако длительное излияние может вызывать легкое головокружение, быструю утомляемость и бледность. Особо следует обращать внимание на изменение артериального давления, которое снижается, когда человек стоит или сидит. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить ее перехода в более тяжелую явную форму, необходимо периодически сдавать анализы для проведения лабораторной реакции Грегерсена, которая позволяет выявить даже очень мелкие частички крови в желудочном соке, кале, моче и рвотных массах.

Для явного кровотечения при язве желудка симптомы всегда ярко выражены. Распознаются они по таким признакам как кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный кал (мелена).

При средней кровопотере (15-25%) у больного бледнеет лицо, холодеют конечности, уменьшается объем выделяемой мочи, значительно учащается сердцебиение даже тогда, когда человек не испытывает никаких физических нагрузок.

Симптомы кровоточащей язвы при значительной потере крови (25-45%) распознаются по резкому падению артериального давления, появлению тахикардии и одышки. Организм не может самостоятельно восполнить утраченный объем крови, но в таком состоянии еще можно говорить об обратимости тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. Люди с подобными признаками язвенного кровотечения, как правило, не теряют сознания, а наоборот, становятся беспокойными и раздражительными, находятся в состоянии очень заметного нездорового возбуждения.

Если при кровоточащей язве желудка потери составляют 50% и более, симптомы выражаются в отсутствии сознания, резком побледнении кожи, выступании липкого и холодного пота, нитевидном пульсе. В большинстве случаев артериальное давление невозможно измерить. Если в таком состоянии пациенту не оказывается срочная медицинская помощь, то патология приобретает необратимый характер и человек умирает.

Как происходит лечение язвенного кровотечения?

Лечение кровотечения язвы желудка в 80% случаев происходит консервативными методами без проведения операции. Нередки случаи самостоятельного гемостаза, но это не дает повода игнорировать обращение к врачу, так как без профессиональной помощи существует практически 100-процентная вероятность скорого рецидива. Только грамотные терапевтические действия могут привести к стойкому положительному результату.

Во всех случаях лечение язвы желудка с кровотечением включает в себя госпитализацию больного, предписание строгого постельного режима, запрет на принятие пищи и воды. На начальном этапе, как правило, вводятся инъекции Викасола, раствора хлорида, а также ставятся капельницы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Все эти действия направлены на достижение гемостатического эффекта.

При интенсивном кровотечении язвы желудка лечение подразумевает переливание эритроцитной массы, что позволяет избежать чрезмерного увеличения ОЦК. После восстановления объема, за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, направленное на выявление симптомов, указывающих на продолжение кровотечения.

Во многом способ лечения язвы с кровотечением зависит от ее локализации. Если это нижний отдел пищевода, то в него вводят через рот баллонный катетер. После этого баллон раздувают, чтобы в области поврежденного сосуда создалось определенное давление. Другая методика заключается в воздействии на проблемный очаг специального химического вещества, вызывающего фиброз и воспаление вены.

В современной медицине широко применяется эндоскопическая терапия. И лечение кровотечения при язве желудка не является исключением. Поврежденный сосуд прижигается путем воздействия электрического тока или же в вену вводится вещество, провоцирующее свертываемость крови. В том случае, когда все вышеперечисленные мероприятия не дают ожидаемого эффекта, кровоточащая язва желудка лечится с помощью хирургической операции.

Диета и питание при кровотечении язвы желудка

Одним из наиважнейших факторов успешного лечения является правильное питание при кровоточащей язве желудка. На протяжении первых 2-3 суток происходит полное воздержание от питья и пищи. Лишь жажда утоляется несколькими чайными ложечками воды или же небольшим кусочком льда, который нужно рассасывать во рту. По истечении 48-и часов больному начинают давать небольшое количество жидкой пищи. Так, диета при язвенном кровотечении может включать в себя:

  • молоко;
  • сливки;
  • яйца в сыром виде или всмятку, в которых белок находится в полужидком состоянии;
  • негустое желе;
  • кисель;
  • соки и пр.

В последнее время многие специалисты полностью отказались от длительного голодания. По их мнению, если язва желудка осложняется кровотечением, диета должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий, поддерживающих жизнедеятельность, а также жиров, белков, углеводов, витаминов и солей. Единственное условие – пища должна быть жидкой или в виде пюре. Помимо вышеперечисленных продуктов, в такую диету при кровоточащей язве желудка входят:

  • творожные или мясные суфле;
  • протертые овощные супы, приготовленные на слизистом отваре;
  • протертые каши;
  • рыбные или мясные фрикадельки;
  • котлеты на пару;
  • пюре из картофеля;
  • кнели;
  • сливочное масло;
  • чай и какао;
  • фруктовые компоты;
  • сахар;
  • отвар шиповника и т.д.

Естественно из питания исключаются алкогольные напитки и острая раздражающая пища. Таким образом, диета при язве желудка и кровотечении не является жестким запретом на все без исключения продукты. Главное – согласовать рацион больного с лечащим врачом, который порекомендует те или иные съестные изделия, не вредящие организму и не препятствующие эффективному лечению.

Что делать если кровоточит язва желудка?

При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни. В первую очередь больного необходимо полностью обездвижить, то есть уложить в горизонтальном положении на спину, и незамедлительно вызвать скорую. В рамках доврачебной помощи рекомендуется приложить к животу какую-то емкость со льдом. Также можно дать проглотить небольшой кусочек льда, поскольку холод приостанавливает кровотечение. Категорически запрещается принимать воду или пищу, самостоятельно передвигаться. Транспортировка человека с данным осложнением осуществляется только на носилках.

В условиях стационара проводятся комплексные терапевтические мероприятия, в том числе эндоскопический гемостаз при язвенном кровотечении, который может быть:

  • медикаментозным (блокирование очага сосудосуживающими, гемостатическими, коагулирующими препаратами, масляными, склерозирующими и физиологическими растворами);
  • физическим (термическим, электрическим или лазерным).

Операция при кровотечении язвы желудка делается в самом крайнем случае, когда все возможности терапии и эндоскопии исчерпаны, но результат не достигнут.

Современное лечение полностью избавляет от этой опасной патологии, практически исключая рецидив или какие бы то ни было осложнения. Последствия кровотечения язвы желудка могут быть необратимы только в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью или по причине недооценки тяжести состояния больного.

giddiet.ru

Диета после желудочного кровотечения: питание для лечения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта чреваты осложнениями. При возникновении кровотечения проводят неотложную гемостатическую терапию, назначают лекарства. В дальнейшем проводят лечение основного заболевания и назначают лечебную диету.

Цели диеты

Лечебный рацион помогает уменьшить болевые ощущения, быстрее восстановиться слизистым оболочкам пищеварительного тракта. Правильное питание при кишечном кровотечении помогает достичь следующих целей:

  1. Снизить нагрузку на желудок и пищевод путем исключения из рациона механических, термических и химических раздражителей.
  2. Уменьшить воспалительный процесс, способствовать заживлению ран.
  3. Обеспечить сбалансированное поступление всех питательных веществ в условиях строгого постельного режима.
  4. Снизить активную выработку желудочного сока.
  5. Улучшить перистальтику кишечника.
  6. Ускорить процесс выздоровления пациента.

Общие правила питания после желудочного кровотечения

Диета при желудочном кровотечении предполагает строгое соблюдение следующих правил:

  • Меню должно быть полностью сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов.
  • Питание дробное, частое – от 4 до 6 раз в сутки. Пищу следует принимать небольшими порциями, через равные промежутки времени.
  • Суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал.
  • Вся пища принимается только в теплом виде, температурой не выше 62 °С и не ниже 15°С. Консистенция блюд – жидкая или полужидкая.
  • Предпочтительная кулинарная обработка – бланшировка овощей, приготовление на пару, варка, тушение. Жареные, соленые, острые блюда полностью под запретом.

  • Соль следует ограничить до 5-8 грамм в сутки.
  • Соблюдать водный режим – в день выпивать не менее полутора литров жидкости.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

Питание при язве желудка с кровотечением помогает улучшить состояние пациента, главным образом за счет ограничения углеводов. Из меню полностью исключаются все продукты, возбуждающие секрецию желудочного сока, раздражающие слизистую оболочку желудка или кишечника. В список запрещенных и разрешенных продуктов входят:

Можно есть

Употреблять в пищу запрещено

Первые блюда

Молочные, овощные, крупяные слизистые супы.

Мясные, рыбные, грибные бульоны.

Мясо отварное

Говядина, телятина, кролик, курица (без кожицы). Разрешены отварные яйца.

Свинина, баранина, гусь, утка.

Рыба вареная или приготовленная на пару

Нежирные сорта – треска, окунь, щука.

Жирные сорта, соленая рыба.

Овощи

Кабачки, картофель, морковь, свекла, тыква.

Овощи, богатые грубой клетчаткой: капуста, грибы, редька, лук, огурцы, щавель, бобовые, шпинат, хрен.

Крупы и каши

Гречневая, овсяная, белый рис, манная.

Кукурузная, перловая, пшенная, ячневая, коричневый рис.

Хлебобулочные изделия

Сухари, вчерашний хлеб из цельнозерновой муки.

Хлеб пшеничный

Десерты

Зефир, пастила, меренга, варенье, желе, сладкие фрукты.

Мороженое, конфеты, шоколад, выпечка, сухофрукты.

Колбасные изделия

Сосиски, сардельки, ветчина, копченые изделия.

Напитки

Морковный, тыквенный сок, минеральная вода, чай, некрепкий кофе с молоком.

Алкоголь, квас, сладкая газировка.

Молочные продукты

Молоко, кефир, сметана, творог, простокваша.

Сыр с высоким процентом жирности

Диета после желудочного кровотечения назначается сроком от 3 до 6 месяцев. Иногда сроки могут варьироваться в большую или меньшую сторону, по усмотрению врача. Меню необходимо продумывать заранее, составлять с учетом списка разрешенных и запрещенных продуктов. Примерный рацион на 3 дня:

Первый день

Второй день

Третий день

Завтрак

Омлет из двух яиц с молоком, 50 г творога с фруктами, чай.

Гречневая каша с молоком – 100 г, чай с молоком.

Паровой омлет из 2-х яиц, чашка компота.

Второй завтрак

Салат из фруктов – 150 г.

Запеченное с творогом яблоко.

Молоко.

Обед

Клейкий рисовый суп (200 мл), 1 паровая котлета из рыбы, овощное пюре 100 грамм.

Овощной суп-пюре 200 мл, 80 грамм паровых куриных котлет, бланшированные овощи – 100 г.

Гречневый суп-пюре 200 мл, фрикадельки с пюре из моркови 150 грамм.

Полдник

Чашка какао с диетическим печеньем.

Кисель, сухарики.

Кисель, сухарики.

Ужин

Картофельное пюре 150 г, 1 мясной биточек, салат из свеклы и моркови – 100 грамм.

Запеченная с овощами рыба – 150 г, макароны – 100 г, отвар шиповника.

Картофельное пюре 150 г, рыба 100 г, чай с молоком.

Перед сном

Печеное яблоко.

Стакан молока.

Запеченное яблоко.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

vrachmedik.ru


Смотрите также