Диета лактозная недостаточность


Лактазная недостаточность: симптомы, диагностика и диета

Каковы симптомы лактазной недостаточности? Можно ли сохранить грудное вскармливание, если обнаружена лактозная недостаточность? Как проводится диагностика лактозной недостаточности? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

  • Лактазная недостаточность 
  • Симптомы лактазной недостаточности
  • Диагностика лактазной недостаточности
  • Диета при лактазной недостаточности
  • Грудное молоко содержит все элементы, необходимые грудничку: легко усваиваемый белок, кальций, жирорастворимые витамины. Однако не все дети хорошо усваивают молоко, даже материнское. С чем это связано? Можно ли сохранить грудное вскармливание, если налицо все признаки непереносимости?

      Лактазная недостаточность

    Хотя в официальной медицине нет такого термина - «непереносимость молока», - его нередко используют в быту, когда хотят описать некоторые проблемы с пищеварением. Обычно так называют неприятные ощущения, возникающие после приема молока: боли в животе, метеоризм, жидкий стул или просто дискомфорт. Эти проблемы нередко встречаются у грудничков, и часто бывают связаны с непереносимостью лактозы. Лактоза - это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов любого молока, в том числе и женского. Лактоза придает молоку сладкий вкус и состоит из глюкозы, поставляющей энергию, и галактозы, необходимой для формирования центральной нервной системы и сетчатки глаза.

    В желудочно-кишечном тракте фермент лактаза (вырабатывается энтероцитами - клетками слизистой оболочки тонкой кишки) расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, а затем эти моносахара всасываются. Однако грудной ребенок получает так много лактозы, что даже у здоровых детей до 3 месяцев она расщепляется не полностью. В нерасщепленном (непереваренном) виде она поступает в толстую кишку и там становится питательной средой для полезных молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобактерий, лактозоположительной кишечной палочки). Эти бактерии расщепляют лактозу на газы, воду и короткоцепочные жирные кислоты (отсюда, и кислый запах стула у грудных детей). Данные кислоты важны для регуляции перистальтики (сокращений) кишечника, всасывания солей и воды. Кроме того, кислая среда препятствует размножению гнилостных бактерий. Поэтому, если сразу лишить ребенка лактозы (например, кормить его только безлактозными смесями), то полезные бактерии не получат питания, снизится кислотность кишечного содержимого и кишечник заселят болезнетворные микробы.

    Однако если нерасщепленной лактозы в кишечнике слишком много (активность расщепляющей лактазы снижена), а молочнокислых бактерий недостаточно, то непереваренная лактоза провоцирует поступление воды из организма в полость кишечника, в результате у ребенка развивается жидкий стул (диарея). Такое состояние называется лактазной недостаточностью. Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной.

      Симптомы лактазной недостаточ Эти бактерии расщепляют лактозу на газы, воду и короткоцепочные жирные кислоты (отсюда, и кислый запах стула у грудных детей). Данные кислоты важны для регуляции перистальтики (сокращений) кишечника, всасывания солей и воды. Кроме того, кислая среда препятствует размножению гнилостных бактерий. Поэтому, если сразу лишить ребенка лактозы (например, кормить его только безлактозными смесями), то полезные бактерии не получат питания, снизится кислотность кишечного содержимого и кишечник заселят болезнетворные микробы.

    Однако если нерасщепленной лактозы в кишечнике слишком много (активность расщепляющей лактазы снижена), а молочнокислых бактерий недостаточно, то непереваренная лактоза провоцирует поступление воды из организма в полость кишечника, в результате у ребенка развивается жидкий стул (диарея). Такое состояние называется лактазной недостаточностью. Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной.

      Симптомы лактазной недостаточности

    Иногда родители даже не догадываются о своей лактазной недостаточности. Они говорят, что просто не любят молоко.  

    Первичной лактазной недостаточностью называют состояние, при котором снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены. Первичная врожденная лактазная недостаточность - врожденное нарушение процесса выработки лактазы, встречающееся довольно редко. Кроме этого, существует лактазная недостаточность взрослого типа - ситуация, когда лактазная активность падает по окончании периода грудного вскармливания (обычно такое снижение происходит к 3-5 годам). В обоих вариантах биохимический механизм нарушений один и тот же, что указывает на его наследственную природу. Малыш может унаследовать изначально низкую активностью фермента от своих родителей. Действительно, врожденные нарушения чаще всего встречаются в семьях, где непереносимость молока есть у взрослых, хотя иногда родители даже не догадываются о своей лактазной недостаточности. Они говорят, что просто не любят молоко или что в их семьях не принято его пить.

    Также первичная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей, у доношенных, но незрелых малышей. Дело в том, что высокая активность лактазы нужна только к моменту рождения, и у плода активность фермента начинает расти примерно к 34 неделе беременности, достигая максимального уровня к 37-40 неделе. Поэтому недоношенный малыш может иметь низкую активность лактазы при рождении. Такое состояние называют транзиторной лактазной недостаточностью. Как видно из самого названия, она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.

    Беспокойство ребенка при кормлении молоком, повышенное газообразование и разжиженный стул - таковы типичные симптомы первичной лактазной недостаточности. Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

    Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул.

    Если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы.

    Любое воспаление кишечника - инфекционное или нет - ведет к повреждению энтероцитов. Поэтому гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

    Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением.

    При искусственном вскармливании может наблюдаться непереносимость, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок - чаще всего белок коровьего молока или сои, содержащейся в смесях для искусственного вскармливания. В кишечнике он начинает взаимодействовать с клетками слизистой оболочки. Иммунные клетки распознают «чужака», и развивается реакция иммунной системы - аллергическое воспаление. В результате вырабатывающие лактазу энтероциты повреждаются. Помимо этого у таких детей нарушается проницаемость слизистой оболочки кишечника, многие вещества перестают всасываться и развивается диарея (учащенный жидкий стул). Аллергическое воспаление в кишечнике, как правило, предшествует изменениям на коже, поэтому в начале аллергия может не иметь никаких внешних признаков.

    При естественном вскармливании также может развиться аллергическое воспаление кишечника, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены. Самыми опасными в этом отношении считаются цитрусовые, фрукты и ягоды красного цвета, орехи, мед, копчености. Менее опасны творог и курица, но если употреблять их часто и в больших количествах, они также могут вызвать аллергическую реакцию у малыша.

      Диагностика лактазной недостаточности

    Итак, если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить, сразу ли с началом кормления у ребенка появилась диарея или после введения каких-то новых продуктов. Кормящей маме придется вспомнить, какие изменения произошли в ее собственной диете.

    Самое простое и доступное исследование для определения непереносимости лактозы - определение количества углеводов в кале. Этот анализ ничего не говорит о причине непереносимости и даже не указывает, какой углевод не переносится. Но он делается быстро, дешев и позволяет понять, есть ли вообще нарушение переваривания и всасывания углеводов. Поскольку дети, получающие только грудное молоко, употребляют в основном лактозу, этого теста достаточно, чтобы говорить о лактазной недостаточности. В остальных случаях желательно проводить более специфичные тесты.

    «Золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности является определение активности фермента в маленьком фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки, но это обследование проводится лишь в случаях, когда нужно отличить недостаточность данного фермента от других заболеваний. В обследование обязательно входит также исследование кала на дисбактериоз, а при подозрении на аллергию - анализ крови на специфические антитела к потенциальным аллергенам.

      Диета при лактазной недостаточности

    На время обследования, а при подтверждении диагноза - и в дальнейшем, следует снизить содержание лактозы в диете. Естественное вскармливание сохраняют! Если ребенок получал грудное молоко, то не нужно лишать его этого прекрасного продукта. Но при этом назначают фермент лактазы (препарат «ЛАКТАЗА БЭБИ»). Препарат выпускается в капсулах - это удобно для старших детей и взрослых, т.к. капсула защищает сам фермент от переваривания в желудке. А для грудных детей капсулу открывают и вносят фермент непосредственно в молоко. Нужно лишь сцедить часть объема одного кормления, в сцеженное молоко добавить фермент, а затем докормить малыша оставшимся молоком по его желанию. Лактазу назначают в каждое кормление, дозировка фермента и доля молока, которую необходимо сцедить, подбирается врачом индивидуально: чем больше углеводов не усваивается, тем большая доля молока должна быть предварительно обработана ферментом.

    Если имеет место аллергия на продукты, употребляемы кормящей матерью, достаточно скорректировать ее диету. Но временно назначают лактазу.

    При смешанном или искусственном вскармливании адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной. О подборе лечебной смеси лучше посоветоваться с врачом, так как избыточное снижение лактозы в диете тоже нежелательно - оно может привести к запорам. При первичной лактазной недостаточности назначают смеси, отличающиеся от стандартных только составом углеводов (лактоза заменена на мальтозу, полимеры глюкозы и другие сахара), а белок остается коровьим.

    При пищевой аллергии имеет смысл низколактозная диета, но только до тех пор, пока не устранено аллергическое воспаление, затем активность фермента быстро восстанавливается. Если недостаточность развилась по причине аллергии на белки коровьего молока, назначают специализированные смеси для лечения аллергии, содержащие либо другие белки (например, соевый), либо белок того же коровьего молока, но специально обработанный (расщепленный до коротких фрагментов и аминокислот).

    Важно знать, что чужеродным является и соевый белок, и белок козьего молока, и даже расщепленный белок может содержать элементы, способные вызвать аллергию у больного ребенка.

    Для детей старше года употребление молока уже не является столь значимым, но все же и для них молоко и молочные продукты важны. Кисломолочные продукты содержат примерно в два раза меньше лактозы, чем цельное молоко. Многие пациенты с лактазной недостаточностью взрослого типа спокойно переносят кисломолочные продукты, но им все же необходимо ограничивать употребление богатых лактозой продуктов - сгущенки, мороженого и т.п. Ограничивать употребление сыров, сливочного масла обычно нет необходимости.

    Лактазная недостаточность при своевременной диагностике легко лечится, но важно помнить, что лечение подбирается индивидуально. Его длительность зависит от типа заболевания. При транзиторной лактазной недостаточности недоношенных оно занимает 1-3 месяца, при врожденной - до тех пор, пока употребляется молоко. Если выявлена лактазная недостаточность взрослого типа, препарат лактазы рекомендуется применять всегда, когда в рационе оказываются продукты, богатые лактозой.

    По материалам статьи «Непереносимость молока или что такое лактазная недостаточность».

    www.medkrug.ru

    Вопросы

    Вопрос о том, какой диеты следует придерживаться ребенку при лактазной недостаточности, зависит от состояния малыша. Рассмотрим различные варианты диеты, необходимой при различных степенях тяжести лактазной недостаточности:

    1. Если ребенок, несмотря на лактазную недостаточность, имеет нормальное самочувствие, хорошо развивается, нормально растет и прибавляет вес, то его необходимо кормить, как полностью здорового малыша. Это означает, что лучше всего кормить грудным молоком или давать обычную смесь при условии искусственного вскармливания. Введение прикорма в таком случае проводится точно так же, как и у полностью здоровых детей;

    2. Если ребенок при лактазной недостаточности хорошо прибавляет вес, но отличается выраженным беспокойством, у него частый и жидкий стул зеленого цвета, то следует также оставить его на обычном способе вскармливания, но дополнительно давать биологически активные добавки, содержащие лактазу. То есть, если ребенок находился на грудном вскармливании, следует продолжить кормить его грудным молоком. Если же ребенок получал какую-либо молочную смесь, то заменять ее низколактозной не следует. Однако перед каждым кормлением такому ребенку следует давать биологически активную добавку с лактазой, например, Лактазар, Лактаза-бэби, Лактраза, Тилактаза, Лактаза-энзим и т.д. Обычно препараты лактазы необходимо принимать в течение 3 – 4 недель, после чего их постепенно отменяют, убирая один прием каждые 4 дня. Если отмена лактазы приводит к появлению лактазной недостаточности вновь, то следует вернуться к приему препаратов в обычной дозировке. Введение прикорма в таком случае проводится точно так же, как и у полностью здоровых детей;

    3. Если ребенок на фоне лактазной недостаточности плохо набирает вес, отстает в развитии, беспокоится, страдает от частого, жидкого стула и колик, то следует перевести его на низколактозные и безлактозные молочные смеси. Кроме того, рекомендуется давать ребенку смеси с пребиотиками (например, Галлия Лактофидус) и кисломолочные продукты. После нормализации состояния ребенка необходимо постепенно заменить безлактозную смесь обычной или грудным молоком. Прикорм следует вводить следующим образом – в первую очередь кашу на воде, затем овощи и мясо. Молочные продукты, соки и фруктовые пюре нельзя вводить в рацион ребенка до 1 года.

    У детей старшего возраста меню следует формировать индивидуально. Если ребенок плохо переносит молочные продукты, следует давать их в ограниченном количестве вместе с другими продуктами. Если же малыш не переносит только молоко, то его следует полностью исключить из рациона, заменив молочными продуктами – сырами, йогуртами, кефирами и т.д.

    www.tiensmed.ru

    Питание при лактазной недостаточности

    15.04.12

    Некоторые груднички не способны усваивать один из компонентов материнского молока. Их организм испытывает дефицит лактазы – фермента, ответственного за расщепление молочного сахара. Но вы можете исправить ситуацию.

    Ваше молоко - энергетический напиток. А все благодаря повышенному содержанию в нем молочного сахара - лактозы. Она помогает усвоению железа и кальция, поддерживает нормальную микрофлору кишечника. Лактоза расщепляется в организме на два компонента: глюкозу и галактозу. Этот процесс осуществляет лактаза - фермент, который вырабатывается в кишечнике. У некоторых малышей он отсутствует (тогда ставят диагноз «алактазия») или выделяется в небольшом количестве (в этом случае врачи говорят об гиполактазии). А значит, полезный углевод не усваивается.

    Но отнимать ребенка от груди - крайняя мера. Педиатр назначит ребенку лекарство. А если новорожденный питается адаптированной смесью, специалист подскажет, какая подойдет ребенку лучше всего.

    Причины лактазной недостаточности

    Лактазная недостаточность, или непереносимость лактозы, возникает по нескольким причинам.

    • Такое состояние встречается у детей, родившихся раньше срока. Впервые лактаза начинает вырабатываться в кишечнике на 24-й неделе развития плода, и с каждым месяцем процесс становится все интенсивнее. У грудничков, появившихся на свет преждевременно, производство этого фермента в организме не набрало оборотов. Нужно немного подождать - и все придет в норму.
    • У некоторых детей лактазная недостаточность бывает врожденной (она передается по наследству от родителей). Приводит к ней и сбой на генетическом уровне. В этом случае облегчить состояние ребенка врачам удается, но вылечить его полностью невозможно.
    • Нарушение выработки лактазы бывает приобретенным - оно возникает на фоне болезни. Постарайтесь как можно скорее устранить причину, которая привела к проблеме, и лактаза станет вырабатываться в достаточном количестве.

    Симптомы лактазной недостаточности

    Чем бы ни было вызвано это заболевание, его проявления, как правило, одинаковы.

    • Расстройство желудка у ребенка. Стул у ребенка жидкий, пенистый, с кислым запахом. Кроха чаще обычного «ходит по-большому» (специалисты называют это бродильной диареей).
    • Потеря веса у ребенка. Малыш не поправляется или вообще худеет? Этот тревожный симптом требует немедленного вмешательства врача.
    • Усиление кишечных колик у ребенка. Младенец начинает плакать сразу после еды (когда молочный сахар попадает в организм) и долго не может успокоиться. Не помогают и проверенные средства.
    • Один из самых простых способов обнаружить проблему - сделать анализ кала и определить в нем количество углеводов. У новорожденных оно не должно превышать 0,25 г %.

    Кормление при лактазной недостаточности

    Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте это делать! Только обязательно проконсультируйтесь с педиатром, как избавить малыша от диареи и болей в животе. Варианты лечения различны.

    Специалист может назначить препарат, содержащий лактазу (ведь именно ее не хватает в организме ребенка). Как правило, это жидкость, которая смешивается со сцеженным грудным молоком (количество определит лечащий врач). Во время еды малыш получает и полезную питательную лактозу, и фермент лактазу, который ее расщепляет (только кормить нужно обязательно с ложечки, чтобы кроха не отказался от груди).

    Еще один вариант - смешанное вскармливание. Одно кормление грудью заменяют смесью с низким содержанием лактозы. Количество углевода в питании понижается. Отказаться от смеси доктор разрешит, когда у малыша пройдут симптомы лактазной недостаточности.

    Прикорм без проблем

    Ребенку с непереносимостью лактозы меню нужно составлять очень тщательно.

    • Не покупайте готовые молочные каши. Делайте их дома на низко- или безлактозной смеси.
    • Смотрите, какой состав у продуктов, которые вы даете ребенку. В них не должно быть сыворотки, казеина, гидролактозы.
    • Введите больше кисломолочных продуктов в рацион ребенка. Это наладит пищеварение и обеспечит ему хорошее самочувствие.
    • Смесь при лактазной недостаочности

    Ребенок пьет молоко из бутылочки? В таком случае ему следует подобрать особое питание.

    • По результатам анализов диетолог порекомендует адаптированную смесь с низким содержанием лактозы.
    • Давать ребенку питание, где этот элемент исключен полностью, можно лишь какое-то время (специалист подскажет, сколько именно). Молочный сахар выполняет очень важные функции, и без него организм обходиться не может. Поэтому, как только пищеварение у грудничка наладится, его полезно поить молоком с небольшим содержанием углевода.
    1. NAN безлактозный, Nestle, 400 г
    2. Nutrilon низколактозный, Nutricia, 400 г
    3. Смесь на основе изолята соевого белка, Humana SL, 650 г

     Материалы по теме: Вам также может быть интересно «4 мифа о лактации» на сайте mamaexpert.ru

    '

    mamaexpert.ru

    Диета кормящей мамы при лактазной недостаточности у ребенка

    Первые месяцы для крохи самые сложные, ведь ему предстоит адаптироваться к новой окружающей среде. Маме придется набраться терпения и выдержать все те испытания, которые лягут на ее плечи. Ведь, никто не будет спорить с тем, что уход за новорожденными – сложная и ответственная задача, но в тоже время такая приятная.

    Правда бывает, что ко всем стандартным сложностям добавляется такая проблема, как лактазная непереносимость у ребенка. Что это и как быть предлагаем разобраться.

    Что делать, если у ребенка лактазная недостаточность?

    Итак, если кормление крохи проходит весьма напряженно, следует обратиться к специалисту за консультацией. Одной из причин отказа крохи от молока или же его плохо самочувствия может быть лактазная непереносимость. Такие симптомы, как жидкий пенистый стул и сильные боли в животе – ее основные симптомы. Так при подозрении на такую проблему мамочке следует отнести кал крохи на анализ.

    Что же делать, если диагноз подтвердится?

    На самом деле ничего смертельного в таком диагнозе нет, разве что придется на питание крохи отдавать ползарплаты. А вообще такая проблема, как правило, очень редко встречается в чистом виде, то есть является врожденной. Чаще всего она носит приобретенный характер (вторичная лактазная недостаточность) и развивается на фоне кишечной инфекции.

    В таком случае мамочкам приходится переводить малышей на искусственное питание безлактозной смесью. Есть и другой вариант – им придется обзавестись капсулами лактозы, которые перед каждым кормлением необходимо растворять и давать малышу в небольшим количеством молока в бутылочке. После его можно прикладывать ребенка к груди.

    Какой именно вариант выбрать, следует обсудить со специалистом, который изучит анализы ребенка и сможет грамотно оценить ситуацию.

    Вообще считается, что дети со временем перерастают непереносимость. В противном случае на полках магазинов всегда можно приобрести безлактазное молоко, если взрослому человеку уж очень оно понадобится.

    Очень часто мамочки задаются вопросом: насколько их питание влияет на состояние крохи. Так многие считают, что с проблемой непереносимости лактазы у детей поможет справиться диета для них. Так ли это?

    У специалистов на этот счет следующее мнение:

    Итак, для профилактики формирования вторичной лактазной недостаточности и возникновения аллергии на белок коровьего молока мамочке следует не исключить все молочные продукты из рациона, а ограничить потребление продуктов, в которых значится цельный коровий белок.

    Есть еще несколько общих правил, которые касаются рациона женщины чей малыш не переносит лактозу. Нельзя:

    • острое и соленое;
    • использовать большое количество приправ;
    • алкоголь и кофе;
    • консервы, копчености,
    • любые продукты, являющиеся потенциальными аллергенами (к примеру: экзотические фрукты, овощи красного цвета).
    Существует немало препаратов, которые специалисты настоятельно рекомендуют применять с целью избавления новорожденных от коликов. Хотя капельки – не единственные предписания врачей. Диета для кормящих мамочек – то, на что следует обратить внимание каждой заботливой родительнице. Грудное вскармливание  /  25.09.2015 Разрешенным препаратом при температуре для кормящих мам является Парацетамол в соответствующей дозировке, то есть не более 2-х таблеток (500 мг) за один прием (как правило, помогает одна таблетка или половинка). Грудное вскармливание  /  24.08.2015 Теги: лактазная недостаточность, диета для кормящих мам, диета при лакназной недостаточности ---

    nedeli.org

    Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины

    Обновление: Декабрь 2018

    Лактазная недостаточность – это синдром, возникающий из-за нарушения переваривания лактозы и характеризующийся водянистой диареей. Патология появляется, когда в кишечнике не хватает фермента лактазы, способного переварить молочный сахар (лактозу). Поэтому следует понимать, что термина лактозная недостаточность не существует, это ошибка. Лактоза — это молочный сахар, а недостаток фермента для его расщепления (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.

    Есть несколько признаков, которые указывают на лактазную недостаточность у детей и которые сразу должны насторожить молодую маму:

    • возраст малыша 3-6 месяцев
    • стул разжиженный, пенистый
    • стул имеет кислый запах
    • вздутие живота

    Удивительно, но эта патология наиболее распространена у вьетнамцев и коренных индейцев, а вот голландцы и шведы практические ей не страдают. В России до половины населения имеет недостаток этого фермента в той или иной степени, причем лактазная недостаточность может периодически появляться и исчезать.

    Больше всего от дефицита лактазы страдают, конечно же, дети. Она является одной из частых причин выматывающих кишечных колик (см. что делать при коликах у новорожденного) и нередким поводом для прекращения грудного вскармливания. Молочный сахар в питании ребенка покрывает до 40% потребности в энергии.

    Виды недостатка фермента

    Первичная лактазная недостаточность – это синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда относится:

    • врожденная ЛН – очень редко встречается, возникает из-за генетической мутации
    • транзиторная ЛН недоношенных детей – появляется у новорожденных, появившихся на свет ранее 34-й-36-й недели: активность фермента не достаточна
    • лактазная недостаточность у взрослых – не является патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.

    У тех же шведов и голландцев и других северных европейцев лактаза сохраняет высокую активность на протяжении всей жизни, чего не скажешь о жителях Азии.

    Вторичная лактазная недостаточность – это дефицит фермента, возникающий в результате повреждения кишечных клеток. Именно недостаток лактазы является наиболее частой формой дефицита кишечных ферментов, так как особенность строения кишечных ворсинок такова, что лактаза располагается ближе всего к просвету, первой получает удар от неблагоприятных факторов.

    Чем опасен дефицит лактазы?

    • Развивается обезвоживание организма в результате диареи, особую опасность это представляет у грудных детей
    • Нарушается всасывание кальция и других полезных минералов
    • Нарушается рост полезной микрофлоры вследствие отсутствия питательных веществ, получаемых в результате расщепления молочного сахара
    • Размножается гнилостная микрофлора
    • Нарушается регуляция перистальтики кишечника
    • Страдает иммунитет

    Причины

    ВрожденнаяЛН Мутация гена, контролирующего лактазную активность
    ТранзиторнаяЛН Недостаточная активность фермента на момент рождения
    ЛН у взрослых
    • Естественная инволюция (обратное развитие) активности фермента
    • Заболевания кишечника (воспалительные, инфекционные, дистрофические), которые привели к разрушению энтероцитов
    Вторичная ЛН 1. Воспалительные и дистрофические процессы в кишечнике, возникающие в результате:
    • инфекции: ротавирус, лямблиоз и другие
    • пищевой аллергии
    • непереносимости глютена (целиакия)
    • болезни Крона
    • радиационного поражения
    • лекарственного воздействия

    2. Уменьшение площади слизистой кишечника после удаления части кишки или при синдроме короткой кишки

    Активность лактазы может изменяться. Помимо основных факторов, на фермент оказывают воздействие многочисленные биологически активные вещества: гормоны щитовидной и поджелудочной железы, гормоны гипофиза, нуклеотиды, жирные кислоты и аминокислоты, находящиеся в просвете кишечника, глюкокортикостероидные гормоны.

    Симптомы

    Симптомы лактазной недостаточности как первичной, так и вторичной обычно похожи. Разница лишь в том, что при первичной ЛН патологические проявления наблюдаются уже через несколько минут, их тяжесть зависит от количества потребленной лактозы. Вторичная ЛН выявляет себя при употреблении даже небольшого количества молочного сахара, так как отсутствие его расщепления сочетается с какой-либо кишечной патологией.

    Общие признаки дефицита лактазы таковы:

    • диарея, характеризующаяся водянистым, пенистым стулом с зеленью и кислым запахом, очень много газов
    • боль, урчание в животе, рвота
    • вздутие живота, снижение аппетита
    • срыгивания у грудничка (причины), приступы кишечных колик, беспокойство, пониженная прибавка в весе, плач во время кормления характерны для лактазной недостаточности у грудничков.

    Отличительные особенности отдельных форм

    Врожденная ЛН – это редкий, но тяжелый вид ферментативной недостаточности, опасный обезвоживанием и сильным токсикозом. Мама может понять это с первых дней жизни ребенка, когда вскармливание грудным молоком приводит к рвоте и ничем не останавливаемой диарее. Помогает только отмена грудного вскармливания и употребление безлактозных смесей.

    Первичная ЛН проявляется только после приема большого количества молока. В раннем возрасте она может маскироваться под обычные кишечные колики, которые беспокоят большинство младенцев. С ростом ребенка микрофлора может адаптироваться к молочному сахару с помощью размножения соответствующих бактерий. Со временем симптоматика проявляется только при излишнем употреблении молока. При этом кисломолочные продукты переносятся хорошо, так как поддерживают рост бактерий, расщепляющих молочный сахар.

    Вторичная ЛН может появиться в любом возрасте вследствие какого-либо заболевания. Конкретные симптомы именно лактазной недостаточности проявляются плохо, так как главную роль играет основная патология кишечника. Однако безмолочная диета помогает немного улучшить состояние.

    Как определить самостоятельно, что это именно лактазная недостаточность? Симптомы очень стойкие, отсутствует эффект от лечения. Патологические проявления исчезают только при соблюдении диеты с исключением лактозы.

    Анализы на лактазную недостаточность

    • Нагрузочный тест с лактозой: определяют прирост сахара в крови, строя кривую. При дефиците фермента на графике виден уплощенный тип кривой, то есть нет нормального прироста из-за отсутствия всасывания сахара.
    • Анализ кала: кал на лактазную недостаточность сдают для определения содержания углеводов. В норме углеводов быть не должно, допускается 0,25% у грудничков, также оценивается его рН  — при ЛН уровень опускается ниже 5,5.
    • Водородный дыхательный тест. Наряду с нагрузочным тестом нужно сдать анализ на определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые 30 минут в течение трех часов после нагрузки лактозой.
    • Определение активности фермента с биоптата или смыва со слизистой кишки. Это самый информативный метод определения ЛН, но его применение не всегда оправдано из-за сложности взятия анализа.
    • Генетическое исследование для выявления мутации определенных генов, отвечающих за лактазную активность.
    • Диагностическая (элиминационная) диета с исключением молочного сахара при наличии лактазной недостаточности улучшает состояние кишечника, симптомы заболевания исчезают.

    При подозрении на лактазную недостаточность нужно исключить другие возможные причины диареи, которые могут быть достаточно серьезными (см. понос и рвота у ребенка без температуры).

    Лечение лактазной недостаточности

    Оно включает несколько этапов:

    • Лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Беби (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для детей (380 руб) ,Лактазар для взрослых (550 руб).
    • Помощь поджелудочной железе (ферменты: панкреатин, мезим форте, фестал, креон и другие)
    • Коррекция дисбактериоза кишечника (пребиотики и пробиотики: бифидумбактерин, линекс, хилак форте и пр. см. полный список пробиотиков)
    • Симптоматическое лечение:

    Лечебное питание

    Диета при лактозной недостаточности предполагает полное исключение лактозы или ограничение ее в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Полное исключение лактозы – это временная и вынужденная мера при тяжелом состоянии ребенка (обезвоживание, упорная диарея, сильная боль в животе).

    Отказываться от употребления лактозы совсем не следует, так как она является естественным пребиотиком. Поэтому главная задача на данном этапе – индивидуально поэтапно подобрать диету с таким количеством лактозы, которое не вызывает нарушение пищеварения и не провоцирует выделение углеводов с калом.

    Как лечить лактазную недостаточность, если ребенок находится на грудном вскармливании? Современные стандарты не предполагают полный отказ от грудного вскармливания. Для таких детей применяют заместительную ферментотерапию: препарат добавляют в сцеженное молоко, после пятнадцатиминутной выдержки ребенка кормят маминым молоком. Для этого используют пищевую добавку Лактазу Бэби (цена 370 руб): одной капсулы хватает на сто миллилитров молока. После кормления сцеженным молоком ребенку дают грудь.

    Детям на искусственном или смешанном вскармливании подбирают оптимальную комбинацию безлактозной смеси и обычной смеси. Соотношение смесей при лактазной недостаточности может быть разным: 2 к 1, 1 к 1 и так далее (зависит от реакции ребенка). Если дефицит лактазы выражен сильно, используют только низко- или безлактозные смеси.

    • Низколактозные смеси: Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.
    • Безлактозные смеси: Нан безлактозный, Мамекс безлактозный, Нутрилак безлактозный.

    Введение прикорма

    При лактазной недостаточности следует особенно тщательно вести дневник введения прикорма, так как некоторые продукты могут вызвать такую же патологическую реакцию: вздутие живота, диарея.

    Начинают прикорм с овощей, используя по одному овощу в течение нескольких дней. Их количество доводят до 150 грамм в течение 14 дней. Затем в рацион добавляют каши на воде с низким содержанием глютена (рис, гречка, кукуруза), также увеличивая массу съедаемого прикорма. Следующим этапом малышу дают мясо.

    После 8-9 месяцев можно дать немного кисломолочных продуктов (кефир, йогурт), внимательно отслеживая реакцию. А вот творожок больным детям не рекомендуется до одного года (см. подробно о введении прикорма здоровому грудничку).

    Дальнейшее питание

    Дальнейший рацион питания ребенка, а также взрослого с дефицитом фермента подбирается индивидуально, исходя из реакции организма. Какие признаки свидетельствуют о том, что продукт можно употреблять, даже если он содержит молочный сахар:

    • нормальный стул — оформленный, без патологических примесей и кислого запаха
    • отсутствие повышенного газообразования
    • отсутствия урчания и других дискомфортных ощущений в животе

    Вначале в рационе питания должно быть много продуктов, не содержащих лактозу: фрукты, овощи, рис, макароны, мясо и рыба, яйца, бобовые, орехи, чай, кофе, гречка, кукуруза.

    Затем в рацион нужно добавлять продукты с лактозой, но отслеживать реакцию на продукт и его количество:

    • молочные продукты — молоко, сыр, йогурт, творог, сметана, сливочное масло, мороженое (см. можно ли давать цельное молоко ребенку).
    • другие продукты, в которых лактоза добавлена в качестве дополнительного компонента — хлеб, колбасные изделия, печенье, какао, кетчуп, майонез, шоколад и многие другие

    Низколактозными считаются сметана, сливки, низколактозное молоко, трехдневный кефир, твердый сыр.

    Нужно помнить, что диета облегчает состояние больных ЛН, но также лишает их основного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении этого микроэлемента обязательно следует решить с лечащим врачом.

    Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

    zdravotvet.ru


    Смотрите также